董彬彬，劉鋼，金龍

1 安徽中醫(yī)藥大學 安徽合肥 230031

2 安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

突發(fā)性耳聾通常是指72h 內在不明原因下，突然出現(xiàn)聽力下降的疾病，常伴有眩暈、耳鳴、耳悶脹等癥狀[1]，可不同程度對患者心理、工作及學習造成影響。目前研究顯示，突發(fā)性耳聾病因不明，發(fā)病率正不斷上升，呈年輕化趨勢[2]，若治療不及時，可致患耳聽力永久性損失。目前突發(fā)性耳聾單純西醫(yī)或中醫(yī)治療，療效均欠佳，故中西醫(yī)結合治療突發(fā)性耳聾受到越來越多學者的關注[3]。隨著生活方式的改變，腎陽不足日益成為突發(fā)性耳聾的常見證型[4]，筆者通過對扶陽法藥共同治療腎陽不足型突發(fā)性耳聾的觀察，為臨床醫(yī)學提供循證醫(yī)學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準 本研究中納入患者均參照2015年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會《突發(fā)性聾診斷和治療指南》診斷標準[1]：①突然出現(xiàn)不明原因的聽力損失；②時間在72h 內；③相連2 個頻率的聽力下降20dB 及20dB 以上；④聽力損失類型為感音神經性耳聾。

2.2 中醫(yī)證候診斷標準 參照阮巖主編的《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》中對“耳鳴耳聾（腎陽不足證）”的中醫(yī)診斷、分型標準進行診斷[5]，其主癥包括：聽力下降，耳鳴，頭暈目眩，神疲乏力，氣短懶言，手足畏寒，腰膝酸軟，夜尿頻多，舌質淡，少或無苔，脈沉細無力。

2 入組標準

2.1 病例納入標準 符合2015 年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的《突發(fā)性聾診斷和治療指南》的診斷標準，且符合腎陽不足型突發(fā)性耳聾。

2.2 病例排除標準 ①年齡18 歲以下或60 歲以上；②發(fā)病時間超過2 周；③有冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病病史或其他惡性疾病患者；④處于妊娠期或哺乳期；⑤無自主能力的患者；⑥依從性差的患者；⑦有對研究相關藥物過敏史的患者。此研究已事先告知納入研究的患者，并簽署知情同意書。

3 一般資料

患者均為2019 年1 月—2020 年1 月在安徽省中醫(yī)院耳鼻咽喉科的腎陽不足型突發(fā)性耳聾住院患者，共60 例，隨機分為觀察組和對照組各30 例。觀察組中，男15 例，女15 例；年齡19 ～57 歲，平均（41.75±12.39）歲；病程1 ～11d，平均（4.56±2.22）d。對照組中，男16 例，女14 例；年齡22 ～53 歲，平均（40.37±8.46）歲；病程1 ～10d，平均（4.25±1.98）d。2 組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

4 治療方法

4.1 對照組 0.9%NS100mL+ 地塞米松注射液10mg，靜滴 qd，療程7d；0.9%NS250mL+舒血寧注射液20mL 靜滴 qd，療程14d；0.9%NS250mL+曲克蘆丁腦蛋白水解物10mg 靜滴 qd，療程14d；鼠神經生長因子20μg 肌注 qd，療程14d；地塞米松注射液5mg，鼓室內注射，qod，療程14d。

4.2 觀察組 在對照組的基礎上加用潛陽封髓丹，藥用附子10g，砂仁15g，龜板6g，黃柏10g，甘草10g，隨證加減。水煎服，1 日1 劑，早晚分服，療程14d。

5 觀察指標及療效標準

臨床療效綜合評價根據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會在2015 年指定的《療效評定標準》[6]，比較患者治療前和治療后的純音聽閾0.5 ～4kHz 聽力值。痊愈：0.5 ～4kHz 頻率聽力值達到正常，或至健耳聽力值，或至病前聽力值；顯效：平均聽力提高30dB 以上；有效：平均聽力提高15 ～30dB；無效：平均聽力改善不足15dB。對比2 組患者的中醫(yī)證候積分，分為眩暈、耳鳴和耳聾3 個項目，每項設無癥狀、輕度、中度和重度4 個維度，評分0 ～3 分，分數(shù)越高代表癥狀越嚴重。對比2 組患者治療前后的聽力閾值。

6 統(tǒng)計學分析

結 果

1 2 組患者的聽力療效比較

觀察組患者的臨床有效率為86.67%，優(yōu)于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.3556，P=0.037），見表1。

表1 2 組患者聽力療效比較

2 2 組患者的伴隨癥狀療效比較

觀察組患者治療后眩暈評分為（1.03±0.87）分，耳鳴評分為（0.93±0.68）分，耳聾評分為（1.13±0.67）分，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

討 論

突發(fā)性耳聾發(fā)病率逐年上升，單耳發(fā)病較常見[7]，目前病因與發(fā)病機制不明，國內外尚未達成共識，現(xiàn)普遍認為可能與內耳微循環(huán)障礙，自身免疫，電解質通透性障礙，膜迷路破裂及病毒感染等原因相關[8]，故治療上存在一定的盲目性。臨床上主要以改善循環(huán)，營養(yǎng)神經，擴張血管，溶栓抗凝，抗病毒，激素沖擊等藥物治療。以及高壓氧、鼓膜按摩、耳鳴治療儀等非藥物治療，效果不盡人意，且花費較高，存在一定的副作用[9]。

舒血寧的主要成分是銀杏黃酮苷類，是一種國產銀杏葉的提取物，臨床運用范圍廣[10]，可以通過多種途徑改善微循環(huán)，擴張內耳微血管，增加血管張力，降低血液粘稠度，減少微小血栓形成，具有活血祛瘀、通脈活絡的作用，改善耳蝸末梢的微循環(huán)，使受損的耳蝸毛細胞恢復，以便改善眩暈及耳鳴癥狀，提高患者聽力。曲克蘆丁腦蛋白水解物富含大量曲克蘆丁、活性氨基酸與小分子多肽，通過調控腦血管細胞膜上的離子通道，降低毛細血管通透性，提高毛細血管抵抗力，來發(fā)揮穩(wěn)定血管內膜和擴張血管的作用，并可協(xié)同各類神經營養(yǎng)物質順利透過血腦屏障，治療與營養(yǎng)神經細胞的雙重效應[11]。地塞米松屬于人工合成控制與治療炎性反應的糖皮質激素，內耳中分布著大量糖皮質激素受體，耳蝸中的螺旋韌帶最多[12]，其與糖皮質激素在細胞胞漿內結合后形成激素-受體復合物進入細胞核，在基因轉錄中發(fā)揮功效，具有良好的抗炎、抗水腫、解除血管痙攣、平衡內淋巴液的效果，從而改善聽力。鼠神經生長因子是神經調節(jié)劑、神經再生劑和神經營養(yǎng)劑，為一種生物活性蛋白質，是目前廣泛用于治療神經損傷的理想藥物[13]，其對維持外周神和中樞經系統(tǒng)的存活、發(fā)育、功能起著重要的作用。

祖國醫(yī)學稱突發(fā)性耳聾為暴聾，病因病機復雜，證型有虛有實[14]。因當今生活節(jié)奏加快、壓力增大等生活方式的改變[15]，損傷陽氣的原因主要有：①飲食不節(jié)，肥甘厚膩，滋陰耗陽，過食生冷伐陽；②穿著不考究，易于受寒；③過度勞倦，煩勞傷；④起居無常，睡眠不足導致陽氣受損；⑤房事不節(jié)，過勞傷腎；⑥慢性病多發(fā)，陽虛者居多；⑦濫用抗生素、激素；⑧中醫(yī)西化的影響；⑨不求經旨，不辨陰陽[16-17]。故人體真陽極易受損，故呈陽虛陰盛之勢[18]。腎陽為諸陽之本，腎在竅為耳，耳病皆屬于腎，耳的聽覺功能與腎精的盛衰密切相關。腎陽虛衰，耳失溫煦，氣機運化無力，氣滯血瘀，故耳不能聞[19]。腎陽虛則寒生，寒生則痰凝，痰凝則氣滯，氣滯則血瘀，而“痰、瘀、滯”又可反過來進一步損傷人體真陽[20]。而陽虛又可致多種疾病發(fā)病[21]，近年來腎陽虛越發(fā)成為突發(fā)性耳聾發(fā)病的主要病因。

扶陽派以鄭欽安為代表，其《醫(yī)理真?zhèn)鳌肥欠鲫柵傻牡旎?，重視陽氣，崇尚扶陽，認為陽氣乃人身立命之本。故在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兄^：“人之所以立命者，在活一口氣也。氣者陽也，陽行一寸，陰即行一寸，陽停一刻，陰即停一刻，可知陽者陰之主也”。認為人體在自然健康狀態(tài)下是陰陽均衡的，任何疾病的發(fā)生均是人體陰陽失衡所致，故在臨證中首辨陰陽[22]，發(fā)現(xiàn)“病者陽虛之人十有八九，陰虛之人百無一二”[23]。扶陽法中的“扶陽”具有2 層含義，廣義上是指對守衛(wèi)人體陽氣功能具有普遍指導意義的原則和理念，狹義上是指使用溫熱藥或其他治療方法來恢復人體陽氣[24]，使其能夠正常運行、輸布、濡養(yǎng)，最終陰平陽秘，正勝邪除。潛陽封髓丹乃由扶陽派醫(yī)家吳佩衡提出，該方由清代鄭欽安所創(chuàng)的潛陽丹與元·許國禎編纂的《御藥院方》記載的封髓丹共同組成[25]。

表2 2 組患者伴隨癥狀療效積分比較（±s，分）

表2 2 組患者伴隨癥狀療效積分比較（±s，分）

組別眩暈耳鳴耳聾治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組1.77±0.801.03±0.871.63±0.750.93±0.681.83±0.901.13±0.67對照組1.97±0.801.47±0.721.87±0.761.33±0.652.03±0.911.53±0.72 P 0.340.040.250.0260.400.032

扶陽法代表方為潛陽封髓丹，方中附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，即壯君火；龜板咸寒，得水之精氣而生，有通陰助陽之功；砂仁辛溫，納五臟之氣而歸腎，能溫腎固密下元，能納氣歸腎，又能宣中宮一切陰邪；黃柏苦寒，稟天冬寒水之氣而入腎，可潛陽、和陽，是調和水火之樞紐；甘草補中，調和上下，又能伏火互根之秘。砂仁味辛，甘草味甘，辛甘化陽；黃柏苦，甘草甘，苦甘化陰，陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，故全方可滋腎扶陽，助君火鎮(zhèn)納群陰，并引真陽歸根，引火歸原[26]。

通過60 例患者臨床療效對比，2 組具有統(tǒng)計學差異，且觀察組優(yōu)于對照組。本研究基于扶陽法，運用陰陽辨證，從“扶陽”層面對突發(fā)性耳聾的病因病機進行再認識，多位思考，為中醫(yī)治療突發(fā)性耳聾提供了新思路，為今后在中西醫(yī)結合理論指導下研究和治療突發(fā)性耳聾具有一定意義。