李春霞，呂艷，謝秀國，呂桂秀，宋爽

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東淄博 255400）

干眼癥亦稱角結(jié)膜干燥癥，主要由淚液的質(zhì)、量或動(dòng)力學(xué)異常所致，該病特征為淚膜穩(wěn)定性下降、淚液滲透壓上升，并伴有眼表損害及干燥感、異物感、畏光等眼部不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致視力喪失[1]。近年來，干眼癥發(fā)病率不斷上升且呈年輕化趨勢[2]。西醫(yī)治療干眼癥主要以人工淚液、激素治療為主，并不能從根本上改善淚液的質(zhì)和量。核桃灸是一種隔物灸療法，以核桃殼為間隔物，借助中藥及艾灸的雙重作用，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、益肝明目的作用[3]。眼部穴位按摩則是通過特定的手法對眼部周圍相關(guān)穴位進(jìn)行推拿按壓，可疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疲勞，有效緩解干眼癥狀[4]。該研究選擇2020年1—10月該院收治的120例干眼癥患者為對象，探討核桃灸聯(lián)合眼部穴位按摩治療干眼癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例干眼癥患者，均符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18~75歲；認(rèn)知功能正常；病程≥1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器病變；有眼部手術(shù)或眼外傷史；哺乳及妊娠婦女；治療時(shí)間≤5周。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，每組60例。觀察組男26例，女34例；年齡29~65（45.24±13.35）歲；病程3個(gè)月~7年（3.16±2.67）年。對照組男25例，女35例；年齡30~68（46.53±11.49）歲；病程4個(gè)月~8年（3.25±2.58）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用中藥熏眼、瞼板腺擠壓聯(lián)合人工淚液治療。（1）中藥熏眼：當(dāng)歸、牡丹皮、麥冬、菊花等適量中藥制成粉末備用，取適量藥粉溶于40 mL溫水，加入中藥熏眼治療儀[東莞永勝醫(yī)療制品有限公司，超聲霧化器，VGR-001型，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2230428號]熏蒸20~30 min/次，2次/周。（2）瞼板腺擠壓：使用瞼板腺鑷擠壓瞼板腺，擠出分泌物并清潔后，常規(guī)涂消炎眼膏，2次/周。（3）人工淚液：使用玻璃酸鈉滴眼液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133263）滴眼，1滴/次，4次/d。囑患者根據(jù)癥狀減少滴眼液使用次數(shù)或停用滴眼液。

1.2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用核桃灸聯(lián)合眼部穴位按摩治療。（1）核桃灸：①準(zhǔn)備工作。取核桃殼分成兩半并清潔，固定于特質(zhì)核桃灸眼鏡架上；取菊花、枸杞、牡丹皮、蟬蛻等中藥適量制成粉末備用。②操作步驟：取適量中藥粉，加水調(diào)成藥膏，均勻涂抹于核桃殼內(nèi)壁，厚度≤2 mm。將3個(gè)2 cm艾柱分別固定于眼鏡架外側(cè)并點(diǎn)燃，將生理鹽水紗布覆蓋于患者眼部，佩帶眼鏡，以灸后眼眶潮紅濕潤為宜。連續(xù)灸2柱，施灸時(shí)間≤30 min/次，每周2次。（2）眼部穴位按摩：核桃灸結(jié)束后，操作者拇指點(diǎn)按患者睛明、上明、攢竹、魚腰、絲竹空、陽白、球后、承泣、四白、顴髎穴位各24次，雙手拇指輪刮雙眼眼眶，再摩擦雙手發(fā)熱后緊貼眼周1 min以促進(jìn)血液循環(huán)，每次20 min，每周2次。

兩組均連續(xù)治療5周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）眼部自覺癥狀：治療前后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估記錄兩組患者眼部自覺癥狀。每項(xiàng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：0分（無癥狀）、1分（輕）、2分（中）、3分（重），積分越低癥狀越輕。

（2）淚液分泌功能：治療前后，比較兩組患者淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間。

（3）人工淚液使用時(shí)間及使用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究完成情況

剔除脫落病例，觀察組實(shí)際完成53例，對照組實(shí)際完成51例。

2.2 眼部自覺癥狀積分比較

治療前，兩組眼部自覺癥狀積分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組眼部自覺癥狀積分明顯低于同組治療前，且觀察組眼部自覺癥狀積分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后眼部自覺癥狀積分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后眼部自覺癥狀積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

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2.3 淚液分泌功能比較

治療前，兩組淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間均較同組治療前明顯增加，且觀察組淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 人工淚液使用時(shí)間及使用量比較

觀察組人工淚液使用時(shí)間為（16.08±2.54）d，明顯短于對照組的（20.73±3.62）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.607，P=0.000）；觀察組人工淚液使用量為（119.43±10.67）滴，明顯少于對照組的（138.76±12.53）滴，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.481，P=0.000）。

表2 兩組治療前后淚液分泌功能比較（±s）

表2 兩組治療前后淚液分泌功能比較（±s）

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3 討 論

干眼癥屬祖國醫(yī)學(xué)“白澀癥”等范疇，多因肝腎不足、津液虧虛，或久視傷神耗血，致目失濡養(yǎng)、絡(luò)脈瘀阻所致。眼周組織嬌嫩，直接艾灸極易燙傷。核桃灸使用核桃殼間隔艾絨，一可避免艾煙直接熏蒸眼睛，二則可減輕艾絨熱力，避免燙傷。核桃灸所用中藥組方中，菊花祛濕明目，枸杞清肝明目，二者配伍可平肝明目、滋陰生津；蟬蛻清熱明目，牡丹皮活血通絡(luò)，共奏益肝明目、活血化瘀之功。艾草制成的艾柱點(diǎn)燃后可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功效，與中藥發(fā)揮協(xié)同作用。而且艾絨熏蒸可導(dǎo)致核桃殼產(chǎn)生水蒸氣，從而潤澤濡養(yǎng)雙目[6]，利于病變角膜恢復(fù)。

眼部穴位按摩是基于經(jīng)絡(luò)腧穴理論的中醫(yī)外治手法，通過按摩刺激眼周穴位，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消除疲勞[7]。眼周穴位中，睛明穴乃眼周第一要穴，臟腑上行氣血經(jīng)此穴濡養(yǎng)雙目，目得血而能視，按摩晴明穴具有通經(jīng)明目之效；攢竹穴具有疏肝理氣之效，按摩此穴能夠緩解眼部疲勞；按摩上明、四白、顴髎等眼周穴位，均可通過促進(jìn)血液循環(huán)發(fā)揮緩解眼干、眼癢、眼痛、眼疲勞等眼部不適癥狀及明目開竅之效。該研究結(jié)果顯示，觀察組眼部自覺癥狀積分均明顯低于對照組，淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示核桃灸聯(lián)合眼部穴位按摩治療干眼癥能夠發(fā)揮明顯的協(xié)同作用，減輕干眼癥狀，改善淚液分泌功能。

目前，人工淚液仍是干眼癥的常規(guī)治療藥物，但人工淚液作用時(shí)間短，需反復(fù)用藥，長期應(yīng)用還有可能損害角膜[8]。因此，在有效緩解干眼癥患者眼部自覺癥狀的前提下，盡可能減少人工淚液的使用可提高治療的安全性。該研究結(jié)果顯示，觀察組人工淚液使用時(shí)間、人工淚液使用量明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示核桃灸聯(lián)合眼部穴位按摩治療干眼癥能夠縮短人工淚液的使用時(shí)間及減少人工淚液的使用量。

綜上所述，核桃灸聯(lián)合眼部穴位按摩治療干眼癥能夠有效減輕干眼癥狀，改善淚液分泌，減少人工淚液的使用，是安全有效的治療方案。