陳愛華

（濟寧市第一人民醫(yī)院針灸理療科，山東濟寧 272111）

肩周炎屬于臨床常見疾病，是發(fā)生于肩周肌肉、關(guān)節(jié)囊、肌腱等軟組織的慢性、無菌性炎癥，以中老年人為高發(fā)群體[1]。該病典型表現(xiàn)為功能受限、疼痛等，在活動時癥狀明顯加重，發(fā)病與急慢性勞損、氣血虛弱等相關(guān)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，若未得到及時治療，可導(dǎo)致軟組織粘連，甚至發(fā)生肌肉萎縮，故臨床應(yīng)加以重視[2]。目前臨床多采用康復(fù)鍛煉、按摩、針灸等方法治療肩周炎。雖然單獨采用一種方法治療也能夠減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，但由于治療方案單一，部分患者治療效果并不理想，故目前臨床更傾向于采用多種方法聯(lián)合治療，以提高療效。因此，該次研究選取2018年6月—2019年12月該院診治的80例肩周炎患者為對象，分析比較常規(guī)康復(fù)鍛煉與聯(lián)合按摩治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治的80例肩周炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)發(fā)??；X線檢查無骨質(zhì)病變；臨床資料完整；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：特殊生理時期如妊娠、哺乳期者；合并嚴(yán)重臟器、精神疾病者；其他肢體功能障礙疾病者；不同意參與研究者。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組40例。對照組：男24例，女16例；年齡40~68歲，平均年齡（51.28±4.71）年；病程3~17個月，平均病程（8.51±4.20）月。實驗組：男23例，女17例；年齡41~66歲，平均年齡（51.73±4.48）年；病程3~18個月，平均病程（8.43±4.14）月。兩組基礎(chǔ)資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)鍛煉，主要包括：（1）面向墻壁后將患側(cè)手指貼著墻逐漸向上爬，逐漸增加爬墻的速度、高度；（2）雙手分別握住雙杠兩端，上肢向上伸直并使頭部逐漸后仰；（3）患側(cè)上肢放于肩上，而后進行頸部、肩胛運動；（4）單手握住雙杠下蹲，要求上肢盡可能地向前進行伸展?fàn)恳?，并注意控制牽引時間；（5）鐘擺運動，站立分開兩腳同肩寬后向前彎腰，使得雙臂自然下垂并處在放松狀態(tài)，而后左右擺動即可。康復(fù)鍛煉1次/d，30 min/次，以7 d為1個療程，持續(xù)4個療程。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用按摩治療，主要內(nèi)容包括：（1）用拇指按揉肩貞穴、曲池穴、缺盆穴、天宗穴、合谷穴等穴位；（2）以肩關(guān)節(jié)為中心，選擇患者壓痛點拿揉；（3）對斜方肌、肩胛骨內(nèi)緣等進行按摩；（4）反復(fù)揉搓患側(cè)前臂、肩部；（5）肘部點揉岡上肌、岡下肌、大小圓肌，并點按揉肱二頭肌與三角?。唬?）揉捏肩關(guān)節(jié)四周并推拿5次。手法按摩1次/d，30 min/次，以7 d為1個療程，持續(xù)4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：肩關(guān)節(jié)活動度較治療前增加75%以上，視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）評分較治療前降低75%以上為顯效；肩關(guān)節(jié)活動度較治療前增加30%~74%，VAS評分較治療前降低30%~74%為有效；未達到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

（2）肩關(guān)節(jié)活動度：于治療前后分別評價患者的肩關(guān)節(jié)活動度，包括前屈活動度與后伸活動度。

（3）疼痛情況：分別對靜息狀態(tài)與活動狀態(tài)的疼痛情況進行評價。采用VAS評分評價兩組治療前后的疼痛情況，分值0~10分，使用帶有0~10刻度的尺子，讓患者根據(jù)自身疼痛程度選擇分值，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果對比[n(%)]

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較

治療前，兩組肩關(guān)節(jié)前屈、后伸活動度比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組的肩關(guān)節(jié)前屈、后伸活動度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較[(±s)，°]

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較[(±s)，°]

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2.3 兩組疼痛情況比較

治療前，兩組在靜息、活動狀態(tài)下的VAS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組在靜息、活動狀態(tài)下的VAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛情況比較[(±s)，分]

表3 兩組疼痛情況比較[(±s)，分]

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3 討 論

肩周炎以50歲左右的中老年人為高發(fā)群體，可由勞損、疾病、外傷等引發(fā)，典型表現(xiàn)為疼痛及功能受限，若未得到及時積極的治療，容易出現(xiàn)不同程度的功能障礙后遺癥[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，肩周炎與肩周軟組織充血、水腫、滲出、粘連、滑膜增厚等相關(guān)，故可導(dǎo)致疼痛及功能障礙，伴關(guān)節(jié)囊攣縮、肌腱韌帶粘連等病理變化，存在局部無菌炎癥及關(guān)節(jié)腔容量縮小等[4]。目前臨床治療肩周炎的方法很多，功能鍛煉、手法按摩、針灸等均屬于常用的治療方法。采用康復(fù)鍛煉治療能夠改善患側(cè)關(guān)節(jié)的功能，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有利于改善關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)部分組織的新陳代謝[5]。但單獨采用康復(fù)鍛煉治療的療程很長，且康復(fù)鍛煉的效果與個人的鍛煉規(guī)范性及自覺性相關(guān)，療效存在一定局限性，故應(yīng)考慮聯(lián)合其他療法進行治療。采用按摩手法聯(lián)合治療能夠放松關(guān)節(jié)肌肉，恢復(fù)攣縮組織的解剖結(jié)構(gòu)，促進關(guān)節(jié)粘連的松解，有利于提高肩關(guān)節(jié)功能。另外通過按摩也能夠加快局部血液循環(huán)，能夠增強局部組織的含氧量，這對于肌肉、韌帶等組織獲取血氧供應(yīng)均有較好的促進作用。

該次研究結(jié)果中，實驗組治療總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示按摩聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療關(guān)節(jié)炎能夠獲得較好的效果。鄧娟[6]研究顯示，觀察組在采用按摩、推拿等療法綜合治療肩周炎后，患者康復(fù)效果理想，預(yù)后良好，也佐證了聯(lián)合手法按摩治療肩周炎的價值。實驗組治療后的肩關(guān)節(jié)前屈活動度、后伸活動度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合采用按摩治療有利于提高肩關(guān)節(jié)活動度，有利于改善肢體運動功能，與孔倩倩[7]的研究具有一致性。實驗組治療后在靜息、活動狀態(tài)下的VAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合按摩可進一步減輕肩周炎患者的疼痛。原因在于，按摩能通過對肩關(guān)節(jié)進行擠壓、擺動、旋轉(zhuǎn)、滑動等，刺激其力學(xué)感受器，進而抑制疼痛感受器，減少脊髓、腦干疼痛因子的釋放，也能夠提高患者痛閥。該方案的應(yīng)用能夠通過松動關(guān)節(jié)、增加關(guān)節(jié)的活動范圍來促進關(guān)節(jié)液流動，提高軟骨區(qū)域的營養(yǎng)供應(yīng)，對促進營養(yǎng)代謝、改善生理軸位運動狀態(tài)有較好的作用。在按摩時針對壓痛點進行刺激，可擴張血管，加快血運，進而能夠促進致痛物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的排出。而對岡上肌、岡下肌、大小圓肌等進行按摩，則有利于改善組織粘連，并可阻斷痛覺傳導(dǎo)，通過松弛肌肉，促進血管擴張，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用[8]。

綜上所述，肩周炎患者采用康復(fù)鍛煉聯(lián)合按摩治療，能夠提高療效，顯著改善肩關(guān)節(jié)活動度，減輕關(guān)節(jié)疼痛，值得推廣應(yīng)用。