董梅珍

（廣西柳州市工人醫(yī)院中醫(yī)科，廣西柳州 545005）

頸肩痛是臨床常見癥狀，多由無菌性炎癥或慢性勞損引起，表現(xiàn)為肩頸部疼痛、腫脹、功能受限等[1]。頸肩痛的病因復(fù)雜，可由頸椎病、肩周炎等多種疾病單獨或共同引起，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點，會對患者的日常生活及功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。西醫(yī)常采用藥物干預(yù)頸肩痛，雖可緩解疼痛，但長期治療的不良反應(yīng)較多，故還需尋找一種更為有效安全的治療手段。中藥熱敷是一種中醫(yī)外治方法，主要是通過熱力、藥力直接作用于患處而達(dá)到防治疾病的目的[2]。因此，該研究選取2020年1—10月該院收治的94例頸肩痛患者，旨在研究藥酒熱敷包的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例頸肩痛患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有肩頸痛病史；未接受其他治療；無藥物過敏史；知情同意該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肩頸部存在結(jié)核、腫瘤等實質(zhì)性病變；由中樞性疼痛、全身性疾病、心胸等臟器引起的頸肩疼痛者；皮膚存在破損、潰瘍或伴有其他疾病者；活動期傳染病。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

將患者按隨機排列法分為兩組，每組47例。比較兩組基礎(chǔ)資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價值。見表1。

表1 兩組的一般資料

1.2 方法

對照組采用針灸治療。取穴：頸夾脊、風(fēng)池、肩髎、肩井、肩外俞、外關(guān)、合谷、足三里、后溪、懸鐘。使用一次性不銹鋼毫針快速刺入相應(yīng)穴位，并采用捻轉(zhuǎn)、補虛瀉實的行針手法，持續(xù)60 s，得氣后留針，同時在針灸的相應(yīng)穴位使用點燃的艾條熏灼，共計治療30 min。

試驗組采用針灸聯(lián)合自制藥酒熱敷包治療。藥酒選用以下中藥：伸筋草、透骨草、五加皮、威靈仙、紅花、川烏、木瓜、草烏、川花椒、川芎、細(xì)辛、乳香、生南星、沒藥，將藥物按比例加入酒精度為52%vol的米酒中浸泡2周以上。然后準(zhǔn)備重量為2斤、形狀為直徑約5 mm圓形陶瓷沙放進(jìn)縫制的雙層棉布袋中，縫合包口，制成沙包備用。使用時在沙包上灑上浸泡好的藥酒，直至沙包完全濕透，然后將該沙包放進(jìn)蒸鍋里加熱至50~70℃，將加熱后的藥酒包熱敷于患者頸肩部疼痛處，并在皮膚與藥酒熱敷包之間墊若干層毛巾，以患者感到適度溫?zé)岣袨橐恕岱?0 min/次，1次/d；10 d為1個療程。

兩組均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

以頸肩部疼痛情況、生活質(zhì)量、臨床總有效率為研究的觀察指標(biāo)。具體內(nèi)容如下：（1）疼痛情況：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）[3]評估患者的疼痛情況，分值為0~10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越小表示疼痛程度越輕。（2）生活質(zhì)量：采用Barthel指數(shù)（Barthel index,BI）進(jìn)行評估[4]，總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳。（3）臨床總有效率：臨床治療療效劃分為以下四類[5]：①臨床痊愈：患者經(jīng)治療后，疼痛癥狀消失，且局部肢體正?；顒樱虎陲@效：患者經(jīng)治療后，疼痛癥狀明顯緩解，局部肢體正?；顒樱虎塾行В夯颊呓?jīng)治療后，疼痛癥狀有所緩解，且局部肢體活動顯著；③無效：經(jīng)治療后疼痛癥狀及局部肢體活動障礙無改變甚至加重。臨床總有效率=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的疼痛情況對比

入院時，比較兩組的VAS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3、5、10 d后，試驗組的VAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的VAS評分比較[（±s），分]

表2 兩組的VAS評分比較[（±s），分]

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2.2 兩組的生活質(zhì)量對比

入院時，比較兩組BI評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3、5、10 d后，試驗組的BI評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組的BI評分比較[（±s），分]

表3 兩組的BI評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組的臨床療效對比

試驗組總有效率為93.62%，高于對照組的82.98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組的臨床療效比較

3 討 論

近年來，隨著人們生活方式的改變，頸肩痛患病例數(shù)不斷增加，且呈年輕化趨勢。頸肩痛為臨床常見癥狀，可見于頸椎病、肩周炎、腱鞘炎、腰間盤突出、腰肌勞損、骨質(zhì)增生等多種疾病[6]。該癥狀多見于中老年及體力勞動人群，但隨著生活節(jié)奏的加快，發(fā)病人群逐漸趨于年輕化。頸肩痛起病隱匿，早期癥狀不典型，疼痛時輕時重，甚至有時可自行緩解，極易錯過最佳治療時機。頸肩痛可分為創(chuàng)傷性頸肩痛、老年性頸肩痛、風(fēng)濕性頸肩痛、寒濕性頸肩痛等。頸肩腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急性損傷及其慢性勞損均為頸肩痛的發(fā)病原因[7]。

中醫(yī)認(rèn)為頸肩痛屬“痹癥”“白虎病”等范疇，多因風(fēng)、寒、濕、熱等病邪侵入機體所致，加之長期勞作、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等因素的影響，導(dǎo)致壅閉經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，不通則痛，從而導(dǎo)致頸肩部疼痛、腫脹，故治療以疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛為主[8]。中醫(yī)治療頸肩痛效果顯著。

針灸療法主要是通過在特定穴位進(jìn)行針刺，再實施艾灸治療，主要是利用艾條燃燒的熱度經(jīng)皮膚傳入相應(yīng)的穴位，能夠發(fā)揮行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的功效[9]。頸肩痛只是身體表征，病變在脊椎、筋膜及顱底上，仍然需要積極開展合理有效的治療。但長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純的針灸治療療效不佳，故臨床上多與其他中醫(yī)外治方法聯(lián)合治療。藥酒熱敷一方面通過熱力作用于患處，可舒張毛細(xì)血管，改善局部循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消散，起到消炎、消腫、祛濕寒的作用，放松局部肌肉，緩解肌肉痙攣，有效減輕疼痛；另一方面利用中藥透皮吸收進(jìn)入肌膚腠理，藥效直達(dá)病灶，從而達(dá)到消炎止痛、舒經(jīng)活血等功效[10]。

該研究中自制藥酒熱敷包，簡便易行；陶瓷沙耐高溫、受熱均勻、導(dǎo)熱快、蓄熱久，且具有無創(chuàng)性，易被患者接受；藥方中的威靈仙、細(xì)辛、木瓜能夠祛風(fēng)散寒，疏經(jīng)通絡(luò)；五加皮有祛風(fēng)濕、強筋骨的功效；伸筋草、透骨草、紅花、川芎具有活血化瘀、理氣止痛的功效；川花椒溫經(jīng)散寒；川烏、草烏能夠祛風(fēng)除濕，理氣止痛；乳香具有行氣散滯、活血化瘀止痛的功效；生南星、沒藥有消腫散結(jié)的功效[6]。上述中藥浸泡的藥酒能夠促進(jìn)藥物在組織中的滲透吸收；諸藥聯(lián)用相輔相成，共同發(fā)揮行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、消炎止痛的功效，從而有效減輕疼痛[7]。

從表2可知，治療3、5、10 d后，加用藥酒熱敷包的治療組的VAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中藥外敷可起到直接治療作用，藥物經(jīng)皮膚滲透及吸收作用進(jìn)入機體，伴隨著血液運行到達(dá)患處，發(fā)揮藥理功效。同時，中藥外敷可起到間接治療作用，在藥物作用下，不斷刺激敷藥部位皮膚及穴位，從而調(diào)節(jié)機體神經(jīng)、體液及組織等，起到治療疾病的功效[11]。對患者開展中藥外敷干預(yù)，整體療效顯著且無副作用。譚萍娟[12]研究結(jié)果顯示，加用藥酒熱敷包的研究組的疼痛評分低于針灸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實藥酒熱敷包治療頸肩痛切實可行，且療效顯著。

表3結(jié)果顯示，治療3、5、10 d后，試驗組的BI評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明加用藥酒熱敷包能夠強化治療效果，顯著改善患者疼痛癥狀，有利于其生活質(zhì)量的提升。在針灸治療基礎(chǔ)上加用藥酒熱敷包治療，利用藥酒熱敷可疏通經(jīng)絡(luò)、祛除風(fēng)濕等，針灸通過刺激穴位發(fā)揮作用，兩種方法能夠從不同的作用機制發(fā)揮療效，可達(dá)到協(xié)同作用，從而強化治療效果，提高臨床療效[13]。

從表4可知，加用藥酒熱敷包的試驗組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明聯(lián)合治療能夠發(fā)揮更為顯著的療效。研究得出[14]，頸肩痛患者往往局部肢體制動，且活動過程中疼痛難忍，造成局部肢體活動程度減少，此時經(jīng)藥酒熱敷刺激后，能促進(jìn)血液循環(huán)并改善疼痛程度，顯著增加患者活動量，進(jìn)而改善局部制動情況，整體療效提升。該結(jié)果與彭飛飛等[15]的研究結(jié)果相似。說明對頸肩痛患者采取藥酒熱敷干預(yù)后，可顯著緩解局部疼痛癥狀，對改善預(yù)后具有積極作用[16]。

但該文研究上仍然存在一定不足之處，如目前關(guān)于藥酒熱敷藥方藥物組成及劑量上尚無統(tǒng)一規(guī)定，且目前關(guān)于頸肩痛相關(guān)研究仍然基于小樣本、短時間內(nèi)研究，尚無大樣本及長時間隨訪結(jié)果。因此，為進(jìn)一步驗證藥酒熱敷包應(yīng)用于頸肩痛患者療效，后續(xù)仍需增大樣本量、延長研究時間進(jìn)一步深入分析證實該類治療方式安全性及有效性。

綜上所述，采用自制藥酒熱敷包治療頸肩痛簡便易行，可有效緩解頸肩痛患者的疼痛，提升其生活質(zhì)量，效果顯著。