周建新

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東淄博 255400）

寒濕型腰痛是最常見(jiàn)的一種腰痛類型，以腰腿部位疼痛、發(fā)涼、畏寒為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴轉(zhuǎn)側(cè)、行走不利等癥狀，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。寒濕型腰痛屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)增生等腰痛病變范疇，病情纏綿，易反復(fù)發(fā)作，治療較為棘手?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療寒濕型腰痛，多以口服止痛藥物、物理療法等為主，短期內(nèi)能夠緩解腰痛癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用療效欠佳。中醫(yī)中藥在治療寒濕型腰痛領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。溫針灸是一種兼具針灸療效及熱療作用的傳統(tǒng)中醫(yī)適宜技術(shù)，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血之效[2]。麥粒灸顧名思義，就是使用麥粒大小的艾炷點(diǎn)燃后在腧穴上施灸，具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之效[3]。該研究選取2019年7月—2020年10月收治的97例寒濕型腰痛患者，通過(guò)分組對(duì)照，探討麥粒灸聯(lián)合溫針灸治療寒濕型腰痛的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的97例寒濕型腰痛患者為研究對(duì)象。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18~60歲；意識(shí)及認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；腰椎間盤(pán)突出癥；腰部皮膚潰瘍、皮疹等不適合施灸者；椎管狹窄；合并重癥器質(zhì)性病變；孕婦；經(jīng)評(píng)估治療依從性較差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組49例，對(duì)照組48例。實(shí)驗(yàn)組：男29例，女20例；年齡26~60歲，平均（39.64±10.45）歲；病程1~8年，平均（5.26±2.47）年。對(duì)照組：男27例，女21例；年齡24~60歲，平均（40.29±9.57）歲；病程1~10年，平均（5.45±2.39）年。兩組患者基本資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用口服尪痹片（遼寧好護(hù)士藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20044066，規(guī)格：0.5 g/片）治療，4片/次，3次/d。

對(duì)照組采用溫針灸治療。分別選取患者雙側(cè)的腰夾脊穴、三焦俞穴及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，選取型號(hào)適宜的一次性針灸針，在穴位針刺后常規(guī)留針，取特制的艾柱插于針灸針末端并點(diǎn)燃，30 min/次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組采用麥粒灸聯(lián)合溫針灸治療，方法如下：（1）麥粒灸。選取雙側(cè)腎俞、雙側(cè)大腸俞及八髎穴，操作者先在體表穴位部位涂抹特制的中藥汁，再將標(biāo)準(zhǔn)艾粒置于穴位表面，以線香點(diǎn)燃艾粒頂部，詢問(wèn)患者感覺(jué)，至艾粒燃燒至患者有灼痛感則立即將艾粒熄滅，再換下一個(gè)穴位施灸，直至全部穴位灸畢，擦拭皮膚。每7 d治療2次，連續(xù)治療14 d。（2）溫針灸：方法、取穴、療程均同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腰部癥狀體征：在治療前、治療14 d后，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)兩組患者腰部癥狀體征，包括腰痛、活動(dòng)度、腱反射等10個(gè)維度，分值為0~34分，評(píng)分越低，說(shuō)明腰部癥狀體征越輕。

（2）腰椎功能：在治療前、治療14 d后，采用日本矯形外科學(xué)會(huì)制定的脊髓功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Japanese Orthopedic Association score,JOA)[5]評(píng)價(jià)兩組患者腰椎功能。JOA問(wèn)卷包含主要癥狀、體征及日常生活活動(dòng)3個(gè)維度，JOA評(píng)分分值為0~29分。評(píng)分越高，說(shuō)明腰椎功能越好。

（3）臨床療效：判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：腰痛消失，腰部活動(dòng)自如，不影響日常生活為痊愈；腰痛明顯減輕，腰部活動(dòng)輕微受限為好轉(zhuǎn)；腰痛無(wú)明顯緩解，腰部活動(dòng)仍明顯受限為未愈?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的腰部癥狀體征評(píng)分比較

治療前，兩組的腰部癥狀體征評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d后，兩組的腰部癥狀體征評(píng)分均低于同組治療前，且實(shí)驗(yàn)組的腰部癥狀體征評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腰部癥狀體征評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者腰部癥狀體征評(píng)分比較[（±s），分]

?

2.2 兩組的腰椎功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d后，兩組患者JOA評(píng)分均高于同組治療前，且實(shí)驗(yàn)組的JOA評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者JOA評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者JOA評(píng)分比較[（±s），分]

?

2.3 兩組的臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.92%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

腰痛屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“腰腿痛”、“痹證”等范疇，主要與腎氣虧虛、過(guò)度勞損、跌仆閃挫有關(guān)。寒濕型腰痛屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，以腎氣虧虛為本，外感風(fēng)、寒、濕、邪為標(biāo)，寒性凝滯，濕性重濁，可致腰部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，表現(xiàn)為腰脊部疼痛等癥狀?！端貑?wèn)·舉痛論》記載：“寒氣入經(jīng)……寒凝則為冷為痛，濕阻則酸脹重墜”。該病治療原則以溫經(jīng)散寒、祛濕止痛為主。

中醫(yī)善從調(diào)節(jié)整體角度出發(fā)治療疾病，近年來(lái)在治療寒濕型腰痛領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如針灸、灸法、小針刀、長(zhǎng)蛇灸等，不同方法各有所長(zhǎng)，但均已證實(shí)中醫(yī)技術(shù)單用或聯(lián)合應(yīng)用治療寒濕型腰痛能夠有效提高療效[6-7]。

寒濕為陰邪，寒者熱之。針灸具有調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之功效。腰夾脊穴、三焦俞穴、腎俞穴均具有強(qiáng)腰之效，可主治腎虛所致的腰膝酸軟、腰部及下肢疼痛等癥。溫針灸通過(guò)艾柱的溫?zé)嵝?yīng)及針感直達(dá)患處筋骨，從而溫通經(jīng)絡(luò)，使氣血暢通，筋脈得養(yǎng)，通而不痛，治療虛寒性疾病有明顯效果[8]。此外，溫針灸的熱效應(yīng)具有改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝的作用，還能抑制疼痛中樞神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，具有消炎鎮(zhèn)痛效果[9]。該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者實(shí)施溫針灸后，其臨床療效達(dá)83.33%，說(shuō)明溫針灸治療寒濕型腰痛具有肯定效果，但療效尚不滿意。

麥粒灸亦是灸法的一種，具有溫陽(yáng)通絡(luò)、活血化瘀的功效。與溫針灸不同，麥粒灸是直接將艾粒置于腰部腧穴皮膚上施灸，通過(guò)激發(fā)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及腰部督脈經(jīng)氣，發(fā)揮散寒通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血之功效[10]；其次，麥粒灸通過(guò)艾粒燃燒產(chǎn)生的局部溫?zé)嵝馨l(fā)揮活血化瘀、鎮(zhèn)痛作用；此外，麥粒灸滲透力強(qiáng)，艾粒燃燒時(shí)還會(huì)產(chǎn)生紅外線效應(yīng)，直接滲透肌肉組織深處，為細(xì)胞代謝提供能量，改善神經(jīng)功能[11]。該研究結(jié)果顯示，治療14 d后，實(shí)驗(yàn)組的腰痛癥狀體征評(píng)分低于對(duì)照組，而JOA評(píng)分高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的總有效率也高于對(duì)照組，可見(jiàn)，麥粒灸聯(lián)合溫針灸治療寒濕型腰痛，可通過(guò)作用于不同穴位、利用不同治療機(jī)制來(lái)發(fā)揮增效作用，與單純溫針灸比較，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，麥粒灸聯(lián)合溫針灸治療可有效緩解寒濕型腰痛患者腰痛癥狀，改善腰椎功能，提高臨床療效。