梁友

（濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東濟(jì)南 250014）

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見的一種創(chuàng)傷性骨折，多是由直接暴力或者間接暴力造成[1]。對(duì)于人體而言，脛骨平臺(tái)屬于膝關(guān)節(jié)重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，主要包括半月板、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、脛骨及腓骨等結(jié)構(gòu)，脛骨平臺(tái)發(fā)生骨折時(shí)，軟骨面會(huì)受到破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)水腫、關(guān)節(jié)腔積血等，具有較高致殘率[2]。目前，臨床在治療該病時(shí)以手術(shù)為主，但術(shù)后患者易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)造成不良影響。因此，在術(shù)后及時(shí)對(duì)患者展開康復(fù)訓(xùn)練，降低膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高其預(yù)后質(zhì)量有著積極意義[3]。該研究以2018年1月—2020年6月來院就診的90例脛骨平骨折患者為研究對(duì)象，探討在術(shù)后以溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練展開干預(yù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足脛骨平臺(tái)骨折疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)臨床影像學(xué)檢查為脛骨平臺(tái)骨折確診者；均接受手術(shù)治療者；同意開展康復(fù)訓(xùn)練者；有完整臨床病史資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)皮膚挫裂傷、其他嚴(yán)重外傷而不能配合康復(fù)訓(xùn)練者；精神、認(rèn)知方面存在障礙者；無法正常交流、溝通者；陳舊性脛骨平臺(tái)骨折患者；合并血液疾病者；肝腎心肺等功能存在嚴(yán)重不全者；依從性不高者。該研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查及批準(zhǔn)，經(jīng)臨床醫(yī)師詳細(xì)講解該研究內(nèi)容后，患者和（或）家屬同意加入研究，且簽署知情書。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組45例。常規(guī)組：男25例，女20例；年齡為35~72歲，平均年齡（53.8±6.0）歲；Schatzker分型：1型18例、2型13例、3型5例、4型6例、5型3例，病程32~90 d，平均病程（60.01±10.12）d。實(shí)驗(yàn)組：男27例，女18例；年齡為36~75歲，平均年齡（54.0±6.3）歲，Schatzker分型：1型15例、2型14例、3型7例、4型5例、5型4例，病程35~95 d，平均病程（60.17±10.38）d。兩組的病例資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容如下：（1）疼痛評(píng)估。術(shù)后對(duì)患者疼痛部位、疼痛程度、疼痛性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者實(shí)際情況，采用局部制動(dòng)、抬高患肢等方式來鎮(zhèn)痛，也可通過看書、看電視、聽音樂等方式來分散患者注意力，若患者疼痛感較為劇烈，可給予其止痛藥物。（2）心理疏導(dǎo)與健康宣教。結(jié)合患者文化程度、年齡等方面，為其展開健康宣教，將疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)等向其進(jìn)行詳細(xì)講解。（3）并發(fā)癥預(yù)防。為了降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可指導(dǎo)患者“三點(diǎn)式”抬臀，叮囑患者多加飲水，可采取氣壓泵對(duì)患者展開早期被動(dòng)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，以此來降低患者下肢發(fā)生深靜脈血栓的概率。（4）康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)合患者病情與恢復(fù)情況，為其制定出個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在術(shù)后第1~2天，指導(dǎo)患者展開肌力增強(qiáng)、肺功能等訓(xùn)練，鍛煉10次/組，3組/d；在術(shù)后第3~7天，指導(dǎo)患者實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力活動(dòng)度訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為20 min/次，訓(xùn)練次數(shù)為2次/d；在術(shù)后第7~14天，指導(dǎo)患者展開關(guān)節(jié)、肌力增強(qiáng)被動(dòng)訓(xùn)練、床邊伸屈膝訓(xùn)練及主動(dòng)屈伸訓(xùn)練等，鍛煉10次/組，4組/d；在術(shù)后3周~3個(gè)月，指導(dǎo)患者展開關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，鍛煉時(shí)間為30~60 min/次，鍛煉4組/d。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用溫針灸療法，方法如下：（1）穴位選?。阂匝！㈥柫耆?、膝陽關(guān)、陰陵泉等為主要針灸穴位，實(shí)施常規(guī)針刺。（2）針灸方法：以濃度為75%的酒精對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，選取2~3寸針直刺，實(shí)施穴位捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1 min后提針，將艾條截取至適當(dāng)長度后，將針灸針針柄扎入艾柱中，固定后點(diǎn)燃，于溫灸周邊放置紙片，避免落灰燙傷患者皮膚，按照血?！柫耆リ栮P(guān)→陰陵泉→足三里順序，治療1次/d。

1個(gè)療程時(shí)間為7 d。兩組均連續(xù)接受6個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較術(shù)后不同時(shí)間段兩組膝關(guān)節(jié)功能改善情況。采用紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（hospital for special surgery,HSS）來評(píng)價(jià)，總分為90分，量表包含疼痛、活動(dòng)度、功能、屈曲畸形、肌力及穩(wěn)定性共6項(xiàng)內(nèi)容，得分越高則表明改善情況越優(yōu)，分別在術(shù)后7 d、1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)各進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。

（2）比較治療后兩組療效。結(jié)合患者疼痛程度與膝關(guān)節(jié)功能來判定：經(jīng)治療后患者疼痛感并未得到改善，膝關(guān)節(jié)功能仍存在異常，為無效；與治療前相比，疼痛癥狀緩解程度50%~69%，膝關(guān)節(jié)功能改善程度超過50%，為有效；相較于治療前，疼痛癥狀基本消失或緩解程度超過70%，且膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，為顯效?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）比較兩組治療前后膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度。用量角器來測(cè)定患者漆關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸弧度與活動(dòng)度，主要指標(biāo)含膝關(guān)節(jié)屈伸弧度、膝關(guān)節(jié)伸直度與被動(dòng)活動(dòng)度，反復(fù)進(jìn)行3次測(cè)量后，取平均值。

（4）比較兩組治療前后疼痛程度評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）來評(píng)價(jià)，總分為10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

（5）比較兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOL-74）評(píng)價(jià)，包含物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能及心理功能四個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為100分，所得評(píng)分越高，則表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組療效對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.8%，高于常規(guī)組的82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后兩組療效對(duì)比

2.2 術(shù)后不同時(shí)間段兩組HSS評(píng)分對(duì)比

術(shù)后第7天，兩組HSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的HSS評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后不同時(shí)間段兩組HSS評(píng)分[（±s），分]

表2 術(shù)后不同時(shí)間段兩組HSS評(píng)分[（±s），分]

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2.3 治療前后兩組膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度對(duì)比

治療前，兩組的各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 分析治療前后兩組膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度[（±s），°]

表3 分析治療前后兩組膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度[（±s），°]

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2.4 治療前后兩組疼痛程度評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組的疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 治療前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5、表6。

表4 治療前后兩組疼痛程度評(píng)分[（±s），分]

表4 治療前后兩組疼痛程度評(píng)分[（±s），分]

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表5 分析治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

表5 分析治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

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表6 治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表6 治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

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3 討 論

脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及承重的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，可幫助膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能[4]。脛骨平臺(tái)受到直接暴力或者間接暴力后，可損傷關(guān)節(jié)韌帶與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)而發(fā)生骨折，導(dǎo)致機(jī)體膝關(guān)節(jié)功能下降，限制患者日?；顒?dòng)，最終對(duì)患者的日常生活與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。目前手術(shù)治療是一種有效手段，根據(jù)患者病情選擇適合的手術(shù)方式，療效較為顯著。但若單純以手術(shù)方式治療，無法完全恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。故而在術(shù)后輔以有效康復(fù)治療，可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

祖國醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)僵硬歸于“筋病”范疇，認(rèn)為是由于骨折而導(dǎo)致筋受損，氣滯血瘀，再加上長時(shí)間制動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致氣血不通暢，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬與疼痛。在治療上應(yīng)以通絡(luò)止疼、調(diào)和氣血、活血化瘀為原則[7]。溫針灸結(jié)合了針刺與艾灸法，通過毫針取穴，并將針柄處包裹上艾絨，在點(diǎn)燃之后借助針體將熱力傳至患者肢體穴位，以此來發(fā)揮行氣活血、溫經(jīng)通脈的作用?！鹅`樞·官針》提出“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”，通過針刺法能夠使得處于緊縮狀態(tài)的骨骼肌變得松弛，有效改善關(guān)節(jié)功能障礙。

該研究表明通過針刺深部組織，借助提插捻轉(zhuǎn)手法，可增強(qiáng)粗神經(jīng)纖維活動(dòng)，進(jìn)而降低細(xì)神經(jīng)纖維活動(dòng)，使得這兩種信息相互影響、相互制約，以此來實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效應(yīng)，可見以溫針灸與康復(fù)訓(xùn)練展開治療干預(yù)，不僅能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，還能降低其疼痛程度，進(jìn)而促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，提高其治療依從性。研究顯示實(shí)驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)屈伸度、伸直度及屈伸弧度均優(yōu)于常規(guī)組；實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分顯著低于常規(guī)組；相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率和HSS評(píng)分更高，心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分更高，這表明在脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后應(yīng)用溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，不僅具備有效性，還能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能與預(yù)后質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床應(yīng)用意義較高。

綜上所述，給予脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可得到較好的臨床效果，既能夠有效緩解患者疼痛，改善其膝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)又能夠提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。