尤東

棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院，山東 277300

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是臨床常見(jiàn)的心律失常之一，為終止其發(fā)作，當(dāng)前臨床治療方案以藥物轉(zhuǎn)復(fù)為主［1］。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種臨床十分常見(jiàn)的心律失常，它的發(fā)作和終止都較為突然，患者一經(jīng)發(fā)病如若沒(méi)有得到及時(shí)治療使其復(fù)律，常導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙和心肌耗氧增加，進(jìn)而引發(fā)心功能惡化和心絞痛［2］，若是長(zhǎng)期處于心律失常狀態(tài)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥、心衰、休克甚至心搏驟停等癥狀，因此在治療過(guò)程中的主要目的是迅速使患者的心律失常發(fā)生轉(zhuǎn)復(fù)［3］。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道稱，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速既發(fā)病于器質(zhì)性心臟病患者，也見(jiàn)于健康人群，其患病率高達(dá)2.29/1 000［4］。在臨床治療中，針對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者首先需要采取各種方式終止其發(fā)作，緩解臨床癥狀［5］?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療方法的選擇上有多種方式效果均良好，如迷走神經(jīng)刺激法、食道調(diào)搏、介入治療以及藥物治療等多種手段，其在改善患者病情中均可發(fā)揮一定積極作用［6］。但因藥物治療具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用較低等特點(diǎn)而受到患者廣泛認(rèn)可，因此當(dāng)前藥物治療仍是臨床治療的主要手段［7］。本院選取了陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者156例，比較不同藥物對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者轉(zhuǎn)復(fù)率、復(fù)律時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月至2020 年8 月本院收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者156 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷和心電圖檢查符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速標(biāo)準(zhǔn)，患者近期未服用抗心律失常藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有出血性疾病或凝血功能障礙、腦出血或腦栓塞、甲狀腺疾病、嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病以及其他的心臟疾病。根據(jù)治療藥物不同分為3 組。其中A組52例中男29例、女23例，初次發(fā)病患者38例、復(fù)發(fā)病患者14例，年齡范圍為47～66歲、年齡（55.37±11.33）歲，體質(zhì)量指數(shù)為（25.15±3.47）kg/m2，發(fā)病時(shí)間范圍為0.5～48.0 h、發(fā)病時(shí)間為（27.16±12.15）h；B組52例中男28例、女24例，初次發(fā)病患者39例、復(fù)發(fā)病患者13例，年齡范圍為46～68歲、年齡（55.82±11.67）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.88±3.62）kg/m2，發(fā)病時(shí)間范圍為0.5～48.0 h、發(fā)病時(shí)間為（26.74±12.68）h；C組52例中男30例、女22例，初次發(fā)病患者40例、復(fù)發(fā)病患者12例，年齡范圍為45～69歲、年齡（56.03±11.89）歲，體質(zhì)量指數(shù)（25.47±3.51）kg/m2，發(fā)病時(shí)間范圍為0.5～48.0 h、發(fā)病時(shí)間為（29.02±13.06）h；3組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 患者在治療前均保持放松平臥狀態(tài)，常規(guī)心電血壓監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。密切觀察患者給藥前后身體狀態(tài)變化，準(zhǔn)確記錄給藥時(shí)間、用藥劑量。A組：使用5%的葡萄糖溶液將5～10 mg維拉帕米（侯馬霸王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022228，規(guī)格：2 ml∶5 mg）稀釋至20 ml，在5～10 min內(nèi)經(jīng)肘靜脈推注入血，如若無(wú)效5 min后重復(fù)上述步驟再來(lái)1次。B組：以0.10 mg/kg三磷酸腺苷二鈉（江蘇漣水制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020561，規(guī)格：2 ml∶20 mg）劑量于5 s內(nèi)快速經(jīng)肘靜脈推注入血，隨即使用10 ml生理鹽水沖洗，如若無(wú)效每隔3 min后以0.10 mg/kg劑量遞增重復(fù)以上步驟。C組：使用5%的葡萄糖溶液將35～70 mg普羅帕酮（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022214，規(guī)格：20 ml∶70 mg）稀釋至20 ml，在5～10 min內(nèi)經(jīng)肘靜脈推注入血，如若無(wú)效，5 min后重復(fù)上述步驟再來(lái)1次。手術(shù)過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓和血氧飽和度。

1.3 指標(biāo)檢測(cè) 治療過(guò)程中使患者保持仰臥姿勢(shì)，進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)以及心電圖紀(jì)錄。觀察3 組患者陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)復(fù)率、復(fù)律時(shí)間和包括竇性停搏、室性期前收縮以及房室傳導(dǎo)阻滯在內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 療效評(píng)定 通過(guò)觀察3組患者的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)復(fù)率、復(fù)律時(shí)間，來(lái)評(píng)價(jià)接受治療后3組的臨床效果，有效：給藥后30 min內(nèi)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)律且3 h內(nèi)不復(fù)發(fā)者，無(wú)效：未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)律或復(fù)律后短時(shí)間內(nèi)即復(fù)發(fā)或改用其他方法治療者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者臨床療效比較 治療后，B組患者的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)復(fù)率顯著高于另外兩組，復(fù)律時(shí)間也顯著低于另外兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 3 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)給藥治療后B 組患者的竇性停搏、室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯及總不良反應(yīng)發(fā)生率與另外兩組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.191，P=0.045），見(jiàn)表2。

表1 3組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者臨床療效比較

表2 3組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討 論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速主要指起源于心房、室交界部和房室間，多是由于心臟的自律性增高、觸發(fā)激動(dòng)以及折返激動(dòng)引起的，常會(huì)誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性降低的一種心血管急癥，患者最高心率甚至可達(dá)220 次/min［8］。在臨床上，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者常見(jiàn)心悸、心率加快、頭暈、胸悶、胸痛、多尿、出汗等癥狀［9］。相關(guān)研究表明，雖然陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速大多不直接引起患者出現(xiàn)器質(zhì)性心臟疾病，但若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，常會(huì)誘發(fā)患者大腦、心臟等實(shí)質(zhì)性器官供血不足，嚴(yán)重者甚至引起急性心肌梗死、休克，對(duì)患者的健康及生命安全造成極大的威脅［10］。在臨床診斷中，相關(guān)專家認(rèn)定陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速為患者心電圖連續(xù)出現(xiàn)3 次及以上的室上性過(guò)早波動(dòng)，其發(fā)病率高，年齡段分布廣，此外治療后十分容易出現(xiàn)反復(fù)［11］。相關(guān)研究表明，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的病理機(jī)制主要為患者房室間及房室交界區(qū)發(fā)生折返，其特點(diǎn)為發(fā)生和終止過(guò)程都極為短暫且無(wú)明顯征兆［12］。當(dāng)下臨床治療方案中多將及時(shí)終止心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作當(dāng)成治療的核心問(wèn)題。現(xiàn)如今，臨床上關(guān)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療方案的選擇很多，其中電復(fù)律治療的效果最佳，但由于硬件及軟件設(shè)施的限制，絕大多數(shù)的基層醫(yī)院并不能滿足電復(fù)律治療的條件。因而具有操作簡(jiǎn)單、治療方便、對(duì)治療環(huán)境要求較低等特點(diǎn)的藥物治療無(wú)疑更加適用于廣大基層醫(yī)院，且在實(shí)際應(yīng)用中效果良好［13］。現(xiàn)如今，選擇一個(gè)療效理想、安全性較高的抗陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速藥物漸漸得到了臨床醫(yī)生的關(guān)注。當(dāng)下臨床上針對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療藥物的選擇較多，包括且不限于維拉帕米、胺碘酮、三磷酸腺苷二鈉、普羅帕酮以及β 受體阻滯劑等，此類藥物均常被用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療，但尚無(wú)確切關(guān)于藥物療效間比較的研究。折返激動(dòng)作為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的主要發(fā)病機(jī)制，常常是控制患者發(fā)病的重中之重［14］。維拉帕米、三磷酸腺苷二鈉以及普羅帕酮是臨床用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速使用最為廣泛的藥物，且均具有良好的療效，但3 種藥物對(duì)于改善陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的作用機(jī)制各不相同。作為鈣離子拮抗劑，維拉帕米可以有效減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，使折返與組織不應(yīng)期在此發(fā)生相遇，阻斷激動(dòng)的持續(xù)進(jìn)行從而終止折返激動(dòng)，在針對(duì)患者的房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速和順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速方面的效果良好，但對(duì)于患者出現(xiàn)逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí)療效并不顯著。維拉帕米轉(zhuǎn)復(fù)率與三磷酸腺苷二鈉和普羅帕酮相比相對(duì)較低，維拉帕米的應(yīng)用受到了心力衰竭、室性心動(dòng)過(guò)速、低血壓狀態(tài)等狀態(tài)的限制，此外維拉帕米不能和β 受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用也極大的限制了臨床應(yīng)用。作為鈉通道阻滯劑，普羅帕酮可以有效地延長(zhǎng)房室結(jié)快慢徑路和旁道的逆向有效不應(yīng)期，針對(duì)患者出現(xiàn)的房室結(jié)慢徑路及旁道前向有效不應(yīng)期的延長(zhǎng)作用顯著，能夠及時(shí)終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。相關(guān)研究表明普羅帕酮針對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速具有轉(zhuǎn)復(fù)率高，并且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低的特點(diǎn)。但在藥物選擇過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)患者伴有低血壓、心力衰竭、竇房結(jié)功能障礙、雙束支傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯以及肝腎功能障礙則應(yīng)當(dāng)改用其他藥物。而三磷酸腺苷二鈉則是在進(jìn)入體內(nèi)后通過(guò)抑制鈣通道，進(jìn)而經(jīng)酶解迅速轉(zhuǎn)化為腺苷并與房室結(jié)的腺苷A1受體發(fā)生結(jié)合，誘發(fā)房室結(jié)產(chǎn)生負(fù)性傳導(dǎo)作用，可以有效地終止房室結(jié)參與的折返性心動(dòng)過(guò)速，且擁有復(fù)律時(shí)間短、轉(zhuǎn)復(fù)率高的優(yōu)點(diǎn)，在以上3 種藥物中復(fù)律時(shí)間最快，且控制劑量后不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較低。

本研究針對(duì)維拉帕米、三磷酸腺苷二鈉以及普羅帕酮在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者中的療效進(jìn)行了對(duì)比研究，以期為臨床藥物治療方案的選擇提供一定的參考。本研究結(jié)果表明，患者在服用維拉帕米、三磷酸腺苷二鈉以及普羅帕酮后轉(zhuǎn)復(fù)率分別為71.15%、96.15%、82.69%，復(fù)律時(shí)間依次為三磷酸腺苷二鈉、維拉帕米、普羅帕酮，總不良反應(yīng)發(fā)生率依次為三磷酸腺苷二鈉、普羅帕酮、維拉帕米，3組藥物均可一定程度地使患者的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速癥狀發(fā)生轉(zhuǎn)復(fù)，但服用三磷酸腺苷二鈉的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者治療后轉(zhuǎn)復(fù)率、復(fù)律時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于另外兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

綜上所述，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者選擇三磷酸腺苷二鈉藥物治療，轉(zhuǎn)復(fù)率較高，復(fù)律時(shí)間短、不良反應(yīng)較少。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。