謝再明(中山市陳星海醫(yī)院骨科，廣東 中山 528415)

前外側(cè)入路脛骨近端鎖定加壓鋼板固定為目前治療脛骨平臺后外側(cè)骨折的常用方法，雖具有一定療效，但手術(shù)操作易受腓總神經(jīng)及腓骨遮擋的影響，操作難度高，神經(jīng)損傷風(fēng)險大。有學(xué)者根據(jù)脛骨平臺后外側(cè)骨折的解剖特點(diǎn)，對前外側(cè)入路脛骨近端鎖定加壓鋼板固定進(jìn)行改良，利于提高手術(shù)效果[1]。本研究通過對我院65例脛骨平臺后外側(cè)骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在分析改良前外側(cè)入路脛骨近端鎖定加壓鋼板固定對患者術(shù)后骨折愈合時間及膝關(guān)節(jié)功能的影響。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2015年6月-2019年4月65例脛骨平臺后外側(cè)骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均符合脛骨平臺后外側(cè)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除感染性疾病、妊娠或哺乳期女性、惡性腫瘤、免疫性疾病等患者。根據(jù)手術(shù)方法不同分為2組，其中對照組30例，女15例，男15例；年齡25-75歲，平均(47.16±10.92)歲；骨折原因：15例交通事故，8例高處墜落，7例意外跌倒。觀察組35例，女17例，男18例；年齡26-75歲，平均(48.22±11.10)歲；骨折原因：19例交通事故，10例高處墜落，6例意外跌倒。2組基線資料無顯著差異(P>0.05)。

2 方法：(1)對照組采用常規(guī)前外側(cè)入路脛骨近端鎖定加壓鋼板固定治療，完善術(shù)前檢查，行腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，患肢大腿根部上止血帶，略墊高膝關(guān)節(jié)，于膝關(guān)節(jié)外側(cè)略偏向前側(cè)做弧狀切口，自股骨外上髁骨至腓骨頭、Gerdy結(jié)節(jié)，于Gerdy結(jié)節(jié)處將遠(yuǎn)端纖維束分離，顯露骨折部位，復(fù)位鉗將脛骨平臺固定，打入克氏針，隨后對脛骨平臺后外側(cè)塌陷骨折行植骨術(shù)，將缺損部位填充、修整并加壓處理，達(dá)到滿意復(fù)位效果后，行近端鎖定加壓鋼板固定，對粉碎性劈裂骨折需加用螺釘固定，加壓鋼板邊緣調(diào)至脛骨平臺后上側(cè)，完成后對外側(cè)關(guān)節(jié)囊、半月板板脛韌帶等進(jìn)行修復(fù)，清理術(shù)區(qū)，關(guān)閉切口。(2)觀察組采用改良前外側(cè)入路脛骨近端鎖定加壓鋼板固定治療，手術(shù)操作與對照組基本相同，不同之處在于：于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)做切口，沿股二頭肌肌腱從膝關(guān)節(jié)后外側(cè)關(guān)節(jié)處，跨過Gerdy結(jié)節(jié)。2組術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染。

3 觀察指標(biāo)：(1)2組術(shù)后恢復(fù)情況，包括切口及骨折愈合時間。(2)手術(shù)前、手術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)活動度(伸直度、屈曲度)及功能，膝關(guān)節(jié)功能以美國紐約特種外科醫(yī)院(HSS)評分評定，總分100分，分值越高越好。(3)2組并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況對比：對比2組切口及骨折愈合時間，觀察組均較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況對比

5.2 2組膝關(guān)節(jié)活動度及功能對比：手術(shù)后6個月，2組膝關(guān)節(jié)伸直度、屈曲度及HSS評分均較手術(shù)前提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)活動度及功能對比

5.3 2組并發(fā)癥對比：對比2組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組8.57%，較對照組23.33%低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥對比(n，%)

討 論

脛骨平臺骨折為臨床常見骨折類型，發(fā)病率約占全身骨折的1%，脛骨平臺后外側(cè)骨折為其不多見且治療難度較高的類型，若治療不及時或治療方法不當(dāng)，易發(fā)生膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨髓炎等并發(fā)癥，對患者膝關(guān)節(jié)功能及日常生活能力造成嚴(yán)重影響[3]。

既往多采用后外側(cè)入路脛骨近端鎖定加壓鋼板固定治療脛骨平臺后外側(cè)骨折患者，但患者骨折位置偏后，此入路方法暴露范圍受限，易增加術(shù)中損傷[4]。經(jīng)前外側(cè)入路雖能規(guī)避上述缺陷，但手術(shù)操作受腓總神經(jīng)及腓骨遮擋，在此背景下，改良前外側(cè)入路脛骨近端鎖定加壓鋼板固定被提出，提高了手術(shù)可行性及安全性[5]。本研究將改良前外側(cè)入路脛骨近端鎖定加壓鋼板固定應(yīng)用于改良組脛骨平臺后外側(cè)骨折患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改良組切口及骨折愈合時間顯著短于對照組，手術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)伸直度、屈曲度及HSS評分均高于對照組，充分表明采用改良前外側(cè)入路脛骨近端鎖定加壓鋼板固定治療脛骨平臺后外側(cè)骨折患者能顯著改善治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。總結(jié)其優(yōu)勢在于：改良后的入路方法，主要體現(xiàn)在對切口進(jìn)行改良、擴(kuò)張，在常規(guī)前外側(cè)入路基礎(chǔ)上可進(jìn)一步提高骨折部位顯露效果，擴(kuò)大術(shù)野及手術(shù)操作空間，使骨折復(fù)位、固定更便捷。同時，改良入路不完全剝離骨折塊，可發(fā)揮保護(hù)韌帶組織、結(jié)構(gòu)的效果，且能降低對血管、神經(jīng)等的影響，術(shù)后骨折斷端血運(yùn)完整性較好，利于促進(jìn)骨折及切口愈合，且能減少神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，低于對照組的23.33%，但組間對比無顯著差異，與翁東等[6]研究結(jié)果存在一定差異，其原因可能在于本研究樣本選取量較少，有待日后擴(kuò)大樣本進(jìn)一步探究。

綜上可知，采用改良前外側(cè)入路脛骨近端鎖定加壓鋼板固定治療脛骨平臺后外側(cè)骨折患者的術(shù)后康復(fù)時間短，膝關(guān)節(jié)活動度及功能改善效果更佳，具有較高推廣價值。