郭立珍

關(guān)鍵詞：高危妊娠;超導(dǎo)可視無痛人流術(shù);米索前列醇;術(shù)后并發(fā)癥

意外妊娠是指因避孕措施失敗或意外懷孕而引起的妊娠，這類妊娠女性往往具有終止妊娠需求，早孕期（孕12周內(nèi)）是終止妊娠的最佳階段，可確保終止妊娠的成功率，減輕終止妊娠措施對(duì)女性身體造成的危害[1～2]。當(dāng)前，臨床上對(duì)早孕期女性的終止妊娠措施以超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)為首選，但部分高危妊娠患者可能會(huì)存在流產(chǎn)不完全風(fēng)險(xiǎn)。有研究采用米索前列醇用于無痛人流患者中取得良好的效果[3]。本研究探討超導(dǎo)可視聯(lián)合米索前列醇對(duì)無痛高危人流患者術(shù)后并發(fā)癥以及二次清宮率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2021年1月在暨南大學(xué)附屬暨華醫(yī)院婦產(chǎn)科因意外妊娠而需終止妊娠的100例高危妊娠患者分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均（27.61±4.52）歲;既往人工流產(chǎn)次數(shù)為1～3次，平均（2.05±0.76）次;孕周5～11周，平均（8.04±2.31）周。觀察組年齡21～39歲，平均（27.89±4.34）歲;既往人工流產(chǎn)次數(shù)為1～3次，平均（2.01±0.78）次;孕周5～11周，平均（8.15±2.27）周。兩組年齡、既往人工流產(chǎn)次數(shù)、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且患者簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)癥狀觀察、影像學(xué)檢查，確診意外妊娠，具有終止妊娠意愿;（2）年齡20～44歲;（3）孕周<12周;（4）瘢痕子宮再次妊娠、雙胎妊娠等高危妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他婦產(chǎn)科疾病;（2）合并凝血功能障礙;（3）合并嚴(yán)重感染;（4）伴有精神障礙、意識(shí)障礙;（5）合并嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.3 治療方法

兩組患者均實(shí)施超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)，術(shù)前6 h禁食、4 h禁飲，排空膀胱，手術(shù)時(shí)取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，給予1 μg/kg芬太尼與2 mg/kg丙泊酚靜脈推注，待患者睫毛反射消失后，采用窺陰器擴(kuò)張陰道，顯露宮頸口。安裝超導(dǎo)可視系統(tǒng)，在超導(dǎo)可視下，用宮頸鉗夾起宮頸前唇，如需擴(kuò)張宮頸口，可采用擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸口，連接負(fù)壓吸引裝置，設(shè)置負(fù)壓數(shù)值為400 mmHg，對(duì)宮腔內(nèi)孕囊進(jìn)行負(fù)壓吸引，將孕囊吸出，再將負(fù)壓數(shù)值降至300 mmHg，對(duì)宮腔壁、宮底進(jìn)行負(fù)壓吸引，采用刮匙輕輕刮除宮腔內(nèi)殘留組織，再撤出器械。對(duì)照組在術(shù)前未應(yīng)用米索前列醇，觀察組在術(shù)前30 min給予400 μg米索前列醇舌下含服。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的完全流產(chǎn)率、無需宮頸擴(kuò)張率、手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間）、孕囊排出時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、二次清宮率。完全流產(chǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：孕囊完全排出體外，子宮內(nèi)無孕囊殘留，陰道流血停止，血及尿人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)結(jié)果為陰性。術(shù)后疼痛評(píng)分：于術(shù)后第1、2、3天采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值范圍為0～10分，得分越高，疼痛感越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組完全流產(chǎn)率、無需宮頸擴(kuò)張率、手術(shù)情況、孕囊排出時(shí)間比較

觀察組完全流產(chǎn)率、無需宮頸擴(kuò)張較對(duì)照組更高，術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，手術(shù)時(shí)間、孕囊排出時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

術(shù)后第1～3天，觀察組疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

意外妊娠是指育齡期女性在采取避孕措施后未能成功避孕而懷孕的一種計(jì)劃外妊娠情況，因此意外妊娠女性選擇終止妊娠的概率較高[4～5]。早孕期是意外妊娠女性進(jìn)行妊娠終止的最佳階段，該階段女性子宮內(nèi)的孕囊體積較小，不僅孕囊排出更加容易，還可避免對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷。

早孕期終止妊娠措施以手術(shù)流產(chǎn)為主，手術(shù)流產(chǎn)主要是指采用負(fù)壓吸引裝置放置于患者宮腔，對(duì)宮腔內(nèi)孕囊進(jìn)行負(fù)壓吸引，促使孕囊排出體外。這種終止妊娠手段較高效。超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)是近年來常用的一種無痛人流術(shù)，術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物和實(shí)時(shí)超聲診斷儀，在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視下操作，可減輕術(shù)中疼痛感，維持生命體征穩(wěn)定，確保手術(shù)順利完成[6～7]。但瘢痕子宮再次妊娠、雙胎妊娠等高危妊娠進(jìn)行終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)中需對(duì)患者宮頸口進(jìn)行擴(kuò)張，會(huì)加重對(duì)患者機(jī)體的刺激，增加術(shù)后宮腔粘連、宮頸管粘連風(fēng)險(xiǎn)。

米索前列醇是一種具有興奮子宮肌作用的前列腺素衍生物，經(jīng)舌下含服后可作用于子宮蛻膜，促使宮頸口軟化，促進(jìn)子宮收縮、宮頸口擴(kuò)張，不僅可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕對(duì)患者機(jī)體的刺激，還可促使孕囊更加順利地排出，減少孕囊排出不全情況[8～9]。本研究對(duì)兩組患者實(shí)施超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)，一組在術(shù)前應(yīng)用米索前列醇（觀察組），另一組在術(shù)前未應(yīng)用米索前列醇（對(duì)照組）。結(jié)果顯示觀察組完全流產(chǎn)率、無需宮頸擴(kuò)張較對(duì)照組更高，術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，手術(shù)時(shí)間、孕囊排出時(shí)間較對(duì)照組更短;術(shù)后第1～3天，觀察組疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、二次清宮率較對(duì)照組更低（P<0.05）。這說明米索前列醇在超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)前應(yīng)用可促使宮頸擴(kuò)張，避免機(jī)械擴(kuò)張宮頸口，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，并促使孕囊更快排出，減少孕囊稽留，降低二次清宮風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)可提高高危妊娠患者的完全流產(chǎn)率，減輕手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛感，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥及二次清宮情況。

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