周丹丹 吳善玉

摘要：老年冠心病患者身心健康與其自我忽視密切相關，明確老年冠心病患者的自我忽視狀況對促進其身心健康有重要作用。本文檢索國內(nèi)外相關文獻，從自我忽視的概念、測評工具、影響因素等方面進行分析，以期為后續(xù)護理過程中改善老年冠心病患者的自我忽視狀況及實施干預措施提供理論依據(jù)。

關鍵詞：老年;冠心病;自我忽視;健康狀況

隨著我國進入人口老齡化階段，老年人冠心病的發(fā)生率和致死率呈不斷升高趨勢，由于患者年齡的增長以及多伴存在慢性疾病，患者自身護理能力減弱，對護理要求日漸提高，但作為弱勢群體，被社會隔離、自我忽視現(xiàn)象日益成為突出的社會和公共衛(wèi)生問題。因此，明確老年冠心病患者自我忽視情況對促進其身心健康有重要作用。本文探討了老年冠心病患者自我忽視的影響因素，為促進健康老齡化建設及對老年冠心病患者健康管理提供科學的理論依據(jù)。

1自我忽視概念

老年人自我忽視主要來源于國外對老年人虐待問題的調(diào)查研究，并將老年人自我忽視作為對老年人虐待的原因之一[1]。20世紀60年代，美國和英國最初用社交能力衰退綜合征或老年精神崩潰詞語描述老年自我忽視[2～3]。后來，該詞語也演變成了Gross自我忽視、污穢綜合征和第歐根尼綜合癥[4～5]。不同研究者對老年自忽視的概念也有不同認識，如Duke等將老年人自我忽視定義為個體由于生理功能、智力缺陷導致個體執(zhí)行功能受損而無法進行必需的自我照顧，包括攝入營養(yǎng)、穿著衛(wèi)生、居住環(huán)境、藥物應用、獲取物品和服務等來維持自己的身心健康等[6]。Dyer等則認為自我忽視也包括了有心與無心二類。May-Chahal等則認為，自我忽視強調(diào)了社區(qū)成員所承擔的主要角色，表明自我忽視不但嚴重威脅自身健康，還危及社會公共安全，從而擴大自我忽視的范圍。而國內(nèi)研究者把所有危及到老年人身心健康安全的活動，均視為自我忽視。Burnet認為老年人自我忽視有四個類別，依次是身體和醫(yī)療忽視、環(huán)保忽視、金融忽視和全球忽視，這種理論為構建老年自我忽視評估體系提供了理論基礎。全美國家老年兒童虐待管理中心（National Center on Elder Abuse， NCEA）把老年人自身忽視界定為“自身忽視是老年危及自身健康和安全的犯罪行為，一般具體表現(xiàn)為老年自身拒絕接受或無法供應給自身足夠的食品、水、衣物、住所、衛(wèi)生、藥品及其安全性保護”[7]。我國在嚴重人口老齡化和高齡化背景下，老年人及冠心病患者保健問題也日漸增多，老年人自我忽視問題和老年人身心健康密切相關，且老年人自我忽視與冠心病死亡率增加存在相關性[8]。因此，改善老年冠心病患者自我忽視能極大地促進其健康和生命質(zhì)量改善。

2老年自我忽視的測量

老年自我忽視測量尚缺乏具有公認效度、信度的測量工具。目前，現(xiàn)行的評價量表中大多是根據(jù)對老年人生存水平、個人心理健康和社會活動環(huán)境等方面可能出現(xiàn)的自我忽視作出評價，而缺乏對老年人的個人生理健康、生活起居環(huán)境和社會政治經(jīng)濟文化等方面的全方位展開自我忽視評價[9]。

2.1 自我忽視診斷量表

自我忽視診斷量表（Self-neglect Diagnosis）是Gibbons等在系統(tǒng)分析了自我忽視概念特點的基礎上，制定的中國第一個面向老年人相對比較系統(tǒng)完備的綜合性檢測量表，主要目的是確定早期自我忽視特征性行為，該檢測量表把自我忽視的概念特點細分成了三個層次，包括生活起居環(huán)境、個人衛(wèi)生、保健等行為，共包含了15條觀察指標。首先從意識產(chǎn)生視角剖析自我忽視，認為自我忽視包括個人自主或被動地無法維持社會關系以及在文化規(guī)范條件下的自我照顧，將個人自主選擇的自我忽視分成生存方式、對生活方法的選擇、社會自主控制、人格類型等。又將個人身體疾患所導致的自我忽視分成運動功能障礙、意識損傷、主要生活壓力、毒品濫用等。該量表目前只能進行初期研究，尚未完成信、效度的試驗。

2.2 老年人自我忽視評估量表

老年人自我忽視評估量表（Elder Self-neglect Assessment， ESNA）是2014年由Iris等在自身忽視定義模式（ConcePtual Model of Elder Self-neglect）基礎上編寫，該量表主要是通過護理人員、社工和社會服務組織等對自身忽視的老年人進行評估收集的原始數(shù)據(jù)，并對生理、心理、社交和環(huán)境等進行分類，綜合了對老年人自身忽視的影響以及可能產(chǎn)生的結果，并對各維度影響做出重要評估，是目前最系統(tǒng)、最全面、有著重大應用價值的老年自身忽視理論模型。初始量表共包含7個主要維度，分為個人身體、心理、個性影響、個性生存環(huán)境、環(huán)境保護、財務問題、文化與互聯(lián)網(wǎng)，共包含了62個條目。經(jīng)過檢測，有良好的可信度與效度，而后在原始數(shù)據(jù)測量的基礎上精簡至2個層次25個條目，而精簡后測量的Cronbachsα系數(shù)約為0.870，能協(xié)助評估者更準確高效地辨識自我忽視。該量表為他個人考核評價表，理論基礎比較完善，涵蓋的社會影響因素也較為全面，但有待不同文化背景的目標群體檢測其適應性。

2.3 老年人自我忽視問卷

老年人自我忽視問卷是2015年由蔡昭敏編著，是中國第一個對自我忽視測試工具的研究成果。該問卷由4個維度構成，分為生存方式、衛(wèi)生保健、人際交往和居家環(huán)境等，共28個條目。作為對老年人自我忽視性研究的測試工具，該問卷信度范圍為0.608～0.761。

2.4 自我忽視嚴重程度量表1

自我忽視嚴重程度量表1（Self-neglect Severity Scale， SSSl）量表是在2006年由Dyer等編寫，是第一個老年人中自我忽視嚴重程度測試量表，該量表共包括了三個維度：個人衛(wèi)生、身體功能狀態(tài)和生活環(huán)境評價，共21個條目，該測量表提出自我忽視的不同嚴重程度，且有明確的評分標準。個人衛(wèi)生與環(huán)境評價實行分級評定制（0～4分），得分越高代表自我忽視程度越嚴重，對功能狀況的客觀評價則包括了“有”與“無”。

2.5 自我忽視嚴重程度量表2（Self-Neglect Severity Scale， SSS2）

自我忽視嚴重程度量表2（Self-Neglect Severity Scale， SSS2）是由2008年Kelly等在自我忽視原始資料基礎上制定，包括3個維度37個條目，大部分條目實行0～4級計分，得分越高說明自我忽視越嚴重。而功能因子的相關條目，則采用Wolf-Klein畫鐘測試、APS數(shù)據(jù)抽取表和研究對象體格檢測，該量表Cronbachsα系數(shù)為0.900，效度較好。

3老年冠心病患者自我忽視的影響因素

老年人自我忽視的影響因素是多維度且復雜的，綜合分析國內(nèi)外老年自我忽視研究進展得出，老年冠心病患者自我忽視的影響因素主要可分為個人因素及社會因素。

3.1 個人因素

3.1.1 個人客觀因素

健康狀況是老年冠心病患者自我忽視情況中不可或缺的部分，老年人由于年齡的增長身體機能降低，健康狀況也受到或輕或重的影響。老年冠心病患者可能出現(xiàn)軀體功能下降或是心理狀況變化，如抑郁癥、焦慮癥等，都會影響老年人對他們自身的關注。存在冠心病、高血壓等慢性病、日常生活能力受限的老年人自我忽視的風險都會增加。自我忽視還受酒精和藥物濫用等因素影響。

3.1.2 個人主觀因素

自我控制感是評估老年冠心病患者心理健康和良好狀態(tài)的重要指標，自我控制感可以直接地或間接地對老年人身心健康產(chǎn)生影響。研究表明，個體較高水平的自我控制對維持老年身心健康具有重要作用。老年人對積極生活方式的選擇可以幫助改善自我忽視和不良健康狀態(tài)。

3.2 社會因素

隨著老年人生理機能和心理功能日趨減退及社會地位的下降，其社會隔離程度增高[10]。相關研究表明，社會隔離程度提高了老年人慢性病患者自殺風險、再入院概率和自殺幾率，造成老年患者產(chǎn)生壓抑、孤僻等不良情緒，降低其生命品質(zhì)、營養(yǎng)水平、認知功能及整體身心健康。良好的社會網(wǎng)絡和社區(qū)組織有助于延緩老齡化的發(fā)展，低水平的社交網(wǎng)絡增加了老年自我忽視的危險性。

4老年冠心病患者自我忽視的后果

隨著中國人口老齡化和高齡化問題日趨嚴重的背景下，老年人自我忽視也越來越凸顯，且老年人自我忽視會增加老年冠心病發(fā)生率和死亡率。據(jù)《中國心血管病報告2019》報道，目前中國冠心病患者已達到1100萬。隨著中國人口老齡化和高齡化進展、社會經(jīng)濟水平的提高、人民生活方式的轉變，中國老年人冠心病發(fā)病率、患病率和死亡率將持續(xù)上升，因冠心病住院的時間和醫(yī)藥花費也將明顯上升。

5啟示及建議

隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人口的流動，且在計劃生育背景下，城市老年人的空巢現(xiàn)象與農(nóng)村老年人的留守現(xiàn)象日益加重，子女對老年人的直接照顧時間日趨減少。身體機能差、經(jīng)濟收入低、缺乏子女照顧、社會支持減少及社會隔離現(xiàn)象普遍存在，嚴重危害老年冠心病患者的身心健康。因此，建議政府部門完善醫(yī)療保障制度，大力發(fā)展社會文化建設。建議社區(qū)開展對老年人自我忽視的宣傳，增強自身的認識，提高社會工作人員的專業(yè)性和規(guī)范性，早期識別和干預老年冠心病患者的自我忽視情況。建議我國學者在老年人自我忽視方面積極開展相關研究，早日開發(fā)出適用于我國老年冠心病患者使用的測評工具。建議子女學習相關知識，多與老年人交流，關注老年冠心病患者的身心健康。

參考文獻

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