楊美榮 杜海晶 石曉娟

華北理工大學(xué)心理與精神衛(wèi)生學(xué)院 河北唐山 063210;①河北軌道運輸職業(yè)技術(shù)學(xué)院

英國精神病學(xué)家Crow首次將慢性精神癥狀分為兩種：陽性癥狀與陰性癥狀[1]。陰性癥狀是慢性精神分裂癥典型特征的首要表現(xiàn)[2]，表現(xiàn)為情感遲鈍、言語減少、社會退縮、快感缺失和動機缺乏，這些特征會降低患者的主動行為和主觀體驗，甚至造成一定程度的社會功能缺失。這類患者在醫(yī)院首次診斷時其陰性癥狀發(fā)病率為50%～90%[3]。患者陰性癥狀程度越高，發(fā)病率越高，其社會功能缺陷越大；陰性癥狀程度與患者精神殘疾相關(guān)度高，程度越高，治愈越困難[4]。陰性癥狀會根據(jù)患者主觀感受的變化而變化[5]，改善慢性精神分裂癥患者陰性癥狀對于患者的恢復(fù)有很大作用。

本研究針對長期住院的精神病患者典型的陰性癥狀，在醫(yī)院常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上給予新的干預(yù)措施——朗讀訓(xùn)練，通過讓患者大聲朗讀積極的材料，以增加其言語活動，提升自信，豐富積極情感，激發(fā)社會興趣，改善其陰性癥狀；并采用陽性與陰性量表(PANSS)和精神科護理觀察量表(NOSIE)在干預(yù)前后進行問卷測評。旨在探討朗讀訓(xùn)練對改善慢性精神病患者陰性癥狀的療效。

1 對象與方法

1.1研究對象 2020年3～6月，選擇河北省某精神病醫(yī)院慢性精神分裂癥患者90例，隨機分為觀察組和對照組，各45例。入選標準：①符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第10版(CCMD-10)精神分裂癥診斷標準，經(jīng)主治醫(yī)生診斷為精神分裂癥，以陰性癥狀為主且長期住院；②陰性癥狀量表(SANS)測評總分>60分，簡明精神病量表(BPRS)測評>35分；③具有溝通能力，無語言障礙；④有語言閱讀理解能力。排除標準：①對酒依賴及藥物濫用；②嚴重的軀體疾??；③妊娠或哺乳期婦女。

觀察組男24例，女21例；年齡35～56歲。對照組男26例，女19例；年齡34～58歲。所有患者文化程度在初中及以上，其中本科以上學(xué)歷23例。兩組患者年齡、性別及文化程度相匹配。

1.2研究工具

1.2.1PANSS量表 Kay,Opler和Fiszbein于1897年在BPRS基礎(chǔ)上編制而成，我國在1995年引進并使用此量表的中文版。該量表包含4個分量表，分別是陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀和附加癥狀，各分量表信度為0.77～0.80。PANSS評分標準從無癥狀到極嚴重，每一癥狀條目均按1～7級評分?；颊逷ANSS得分越高，病情越嚴重[6]。

1.2.2NOSIE量表 該量表是由張明園等[7]編制，共有30個項目，分為7個因子，各因子信度在0.70～0.92 。根據(jù)患者具體表現(xiàn)或癥狀的出現(xiàn)頻度進行評分，評定結(jié)果包括7個因子分(社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩和抑郁)、總積極因素分、總消極因素分和病情總估計(總分)?？偡e極因素為社會能力、社會興趣和個人整潔3個因子分之和；總消極因素為激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩和抑郁4個因子分之和；病情總估計為(128+總積極因素-總消極因素)。各因子均按5級評分，范圍在0～4分。病情總估計、積極因素得分越高，消極因素得分越低，患者病情愈輕[8]。

1.2.3SANS量表 由Andreason于1982年編制，是研究以陰性癥狀為主的精神分裂癥的主要評定工具。SANS由經(jīng)過訓(xùn)練的精神科醫(yī)師評定，評分依據(jù)是會談和觀察的結(jié)果，有些項目需依靠家屬或病房工作人員提供資料。SANS共24項，分為5個因子：情感平淡或遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、興趣/社交缺乏、注意障礙。所有項目采用0～5分的6級評分，總分在0～120分之間，評分越高表明癥狀越嚴重。本量表信度和效度良好，有明確的評分標準，易于操作，入組標準為SANS總分>60分[7]。

1.2.4BPRS量表 由Overall和Gorham于1962年編制的他評量表，評定員是經(jīng)過訓(xùn)練的精神科專業(yè)人員。評定員按BPRS量表對患者進行精神檢查后，根據(jù)患者的口頭表述和觀察到的情況，依據(jù)癥狀定義和臨床經(jīng)驗對精神病性癥狀嚴重程度進行評分。所有項目采用1～7分的7 級評分法，總分在18～126分之間，總分越高，病情越重。BPRS量表具有良好的信度和效度，應(yīng)用于精神分裂癥患者的聯(lián)合檢查一致性r=0.787～0.970。該量表長度適中，癥狀項目合理，較全面地反映患者的精神狀況，入組標準為BPRS總分>35分[7]。

1.3研究方法

1.3.1問卷調(diào)查法 干預(yù)前后對慢性精神分裂患者進行PANSS量表、NOSIE量表問卷測量，以PANSS陰性癥狀得分作為干預(yù)效果的評定指標。

1.3.2干預(yù)方法 選擇朗讀材料標準：①關(guān)于生命、愛情、未來和生活的積極向上的材料；②以散文和詩歌為主；③字數(shù)在800字以內(nèi)；④大眾熟悉程度高，白話文，語言不晦澀難懂；④近10年使用頻率高的前15篇。最后根據(jù)患者投票選擇7篇：林徽因的《你是人間的四月天 》，海子《面朝大海, 春暖花開》，朗費羅《生之禮贊》，汪國真《熱愛生命》，食指《相信未來》，汪國真《我微笑著走向生活》，何其芳《生活是多么廣闊》。

每周一、三、五上午9:30～10：00進行朗讀訓(xùn)練，每次只使用一篇干預(yù)材料，由受過培訓(xùn)的醫(yī)護人員組織實施。由于場地空間所限，干預(yù)組45例分兩個閱讀室,各由2名醫(yī)護人員引領(lǐng)朗讀訓(xùn)練，干預(yù)過程同步實施。干預(yù)共計51次，歷時4個月。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前PANSS得分比較 觀察組和對照組干預(yù)前PANSS陽性分(t=0.923，P>0.05)、陰性分(t=-0.272，P>0.05)、一般病理分(t=0.268，P>0.05)和總分(t=0.517，P>0.05)均無顯著差異，說明干預(yù)前兩組患者PANSS得分基本相同，具有可比性。

2.2兩組干預(yù)前后PANSS得分比較 兩組患者在接受4個月的綜合治療后，PANSS陽性分、陰性分、一般病理分和總分均顯著降低，說明常規(guī)綜合治療以及常規(guī)綜合治療加朗讀訓(xùn)練均具有較好的療效。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PANSS各項得分比較分)

2.3兩組干預(yù)后PANSS得分比較 兩組患者在接受4個月的綜合治療后相比，朗讀訓(xùn)練干預(yù)對于改善患者的陰性癥狀療效更為顯著，陰性癥狀得分(t=-3.355，P<0.05) 及總分(t=-2.571，P<0.05)比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；陽性癥狀得分、一般病理分差異不顯著。見表2。

表2 兩組干預(yù)后PANSS得分的差異檢驗分)

2.4兩組干預(yù)前NOSIE得分比較 干預(yù)前兩組患者NOSIE的病情總估計(t=1.077，P>0.05)、總積極因素(t=1.632，P>0.05)和總消極因素(t=1.569，P>0.05)均無顯著差異，具有可比性，見表3。

2.5兩組干預(yù)前后NOSIE得分比較 結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前后NOSIE病情總估計、積極因素、消極因素得分均有顯著差異，即積極因素得分、病情總估計得分顯著提高，消極因素的得分顯著降低，說明常規(guī)綜合治療以及常規(guī)綜合治療加朗讀訓(xùn)練對患者病情改善均具有較好的療效。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后NOSIE得分比較分)

2.6兩組干預(yù)后NOSIE得分比較 兩組患者干預(yù)后病情總估計(t=8.421，P<0.001)和總積極因素得分(t=8.794，P<0.001)有顯著差異，觀察組朗讀訓(xùn)練干預(yù)后其積極因素得分和病情總估計得分顯著提高，說明朗讀訓(xùn)練具有較好的療效；而總消極因素(t=-1.242，P>0.05)差異不顯著，提示朗讀訓(xùn)練干預(yù)對于總消極因素的降低療效不佳。見表4。

表4 兩組干預(yù)后NOSIE得分比較分)

3 討論

慢性精神疾病具有長期性和病情反復(fù)的特征，長期的藥物治療具有明顯副作用，對患者身體各方面如四肢的靈活性、動作的準確性、注意的集中性等造成極大傷害，對于認知功能損傷更加明顯。因此，綜合心理行為干預(yù)用于慢性精神分裂癥患者的治療逐漸興起，也取得了一些成果[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，有效的朗讀指導(dǎo)能夠感染學(xué)生，朗讀訓(xùn)練可以提高中學(xué)生的自我效能感和學(xué)習(xí)積極性[11]。也有研究表明，朗讀訓(xùn)練對抑郁癥患者有作用，可使人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖及精神病性抑郁分數(shù)降低[12]；中文朗讀訓(xùn)練對非癡呆型血管性認知障礙患者的總體認知功能有改善作用，尤其在信息處理速度、執(zhí)行功能、注意力及聽覺記憶方面效果明顯[13]。

本次研究結(jié)果表明，經(jīng)過醫(yī)院的綜合治療，患者的陽性與陰性癥狀均有改善。而朗讀訓(xùn)練對于改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀有較好的療效。在臨床治療期間，隨著患者恢復(fù)自知力，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重影響患者回歸社會的信心，不利于患者的康復(fù)，甚至可能自暴自棄，放棄治療[14]。朗讀訓(xùn)練可以有效緩解慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀中的情感遲鈍、情緒退縮、被動淡漠、交談缺乏自發(fā)性和流暢性等問題?；颊咴械膯握{(diào)生活方式由于朗讀訓(xùn)練開始變化，改善了患者懶散、退縮、無所事事等不良生活習(xí)慣，提高了患者對生活的興趣，增加患者的生活愉悅感，提高了社會交往技能[15]。朗讀訓(xùn)練能夠有效的改善患者的抑郁、焦慮等不良情緒，提高患者對于治療、護理的依從性，從而積極配合康復(fù)練習(xí)，促進自我意識的恢復(fù)，對改善自我認知，提高社會能力均有重要作用[16]。

NOSIE量表的病情總估計、積極因素得分越高，消極因素得分越低，患者病情越輕。本次研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后NOSIE得分中，患者的病情總估計和總積極因素得分均顯著升高，總消極因素得分無顯著變化，這與張莉[17]的結(jié)果一致。從醫(yī)護人員的角度來看，相比較對照組，觀察組患者的社會能力、社會興趣和個人整潔方面較有更加明顯的改善，這進一步體現(xiàn)了朗讀訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者陰性癥狀的療效。朗讀訓(xùn)練中醫(yī)師與患者交流溝通，為患者提供了一個良好社交環(huán)境，為促進其全面康復(fù)打下了基礎(chǔ)。朗讀訓(xùn)練過程中醫(yī)患之間、患者之間的引導(dǎo)、鼓勵、分享、交流可以改善患者的社會功能。積極閱讀材料可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,重新看到生活的希望，建立積極樂觀的生活態(tài)度。

慢性精神分裂癥患者的全面康復(fù)需要藥物治療和非藥物治療的綜合運用。在越來越豐富的非藥物治療干預(yù)方式中，朗讀訓(xùn)練作為一種簡單易行、經(jīng)濟實用的有效康復(fù)治療手段，可廣泛地應(yīng)用于慢性精神分裂癥的臨床治療中。