陳華燕

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院新生兒科，福建廈門 361000

臨床常見先天性腎病或者繼發(fā)性腎病，其中患病人群包括新生兒，可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，伴隨癥狀包括無尿或者少尿，患兒存在酸堿平衡失調(diào)以及體液失調(diào)，存在尿毒癥綜合征，其中包括體內(nèi)代謝產(chǎn)物滯留，為新生兒急性腎功能衰竭患兒提供腹膜透析治療，可對患兒生命進行有效挽救[1]，但是存在諸多不良風(fēng)險，包括腹膜炎。對于新生兒急性腎功能衰竭患兒來說，常用緊急治療方法是腹膜透析治療，由于腹膜透析手術(shù)操作簡單、治療費用對比其他治療手術(shù)來說較低，對設(shè)備要求也不高，手術(shù)風(fēng)險較低，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是由于患兒病情嚴重，配合治療難度較大，加之患兒抵抗力較差，治療方面收效存在不穩(wěn)定因素，因此，臨床應(yīng)有效護理新生兒急性腎功能衰竭患兒，在腹膜透析治療過程中，應(yīng)采取相應(yīng)護理對策。本研究分析對新生兒急性腎功能衰竭采用腹膜透析治療+護理對策的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2020年8月新生兒急性腎功能衰竭患兒60例，患兒家長知情同意入組，且本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。隨機分為兩組，觀察組30例，男女分別為16、14例，胎齡7～28 d，平均（14.0±0.2）d，其中病情輕度患兒15例，中度患兒12例，重度患兒3例。對照組30例，男女分別為15、15例，胎齡為8～27 d，平均（14.1±0.3）d。其中病情輕度患兒14例，中度患兒13例，重度患兒3例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合診斷標準[2]，新生兒尿素氮（BUN）在7.5 mmol/L以上或者血肌酐（Scr）在88 mmol/L以上，進行性上升；少尿或者無尿；血清肌酐、血尿素氮分別在88～142 μmol/L及以上、7.5～11.0 mmol/L及以上，或者血清肌酐每日增加44 μmol/L、血尿素氮增加3.57 mmol/L。排除標準：不愿意配合實驗；合并其他嚴重疾病，如心力衰竭、代謝性酸中毒、心律失常、肺水腫等。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用腹膜透析治療+常規(guī)護理 ①首先開展持續(xù)性腹膜透析，然后開展間歇性腹膜透析，每次透析液20～30 ml/kg，將0.2 mg肝素鈉（東營天東制藥有限公司，國藥準字H20058187）增加，將0.01 g頭孢唑啉（四川省長征藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51020689）增加，開始透析1 h，每次腹腔保留時間是40 min以上，每日連續(xù)實施20～24個透析周期，待病情穩(wěn)定，將透析周期逐漸減少，每次開展10～12個透析周期，根據(jù)患兒血生化指標、水腫情況，對患兒指尖血糖進行監(jiān)測，對透析液葡萄糖濃度按1.50%～4.25%進行調(diào)整。②為患兒實施常規(guī)藥物指導(dǎo)，做好患兒術(shù)后護理工作，積極落實各項護理措施。

1.3.2 觀察組采用腹膜透析治療+針對性護理對策①腹膜透析治療方法同對照組。②由于患兒生命較為危險，開展腹膜透析治療強度較大，患兒機體存在強烈應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患兒心理警戒增加，植入透析管之后，利用醫(yī)用輔料對患兒進行包裹之后，患兒會出現(xiàn)條件反射，會產(chǎn)生透析刺激，加之患兒存在個體差異性，會產(chǎn)生掙扎、哭鬧等消極表現(xiàn)，不利于腹膜透析治療順利完成，應(yīng)用效果不良。護士應(yīng)根據(jù)實際情況，為患兒實施心理護理，將患兒心理警戒消除，確保室內(nèi)安靜潔凈，確保環(huán)境和諧，多與患兒玩耍，為患兒準備相應(yīng)玩具，增強患兒及其家長互動，關(guān)心患兒心理狀態(tài)。醫(yī)護人員應(yīng)具備豐富腹膜透析經(jīng)驗，操作之前，對患兒病情變化情況以及情緒變化情況進行留意，對患兒生命體征進行嚴密監(jiān)測，對腹膜透析手術(shù)風(fēng)險進行相應(yīng)評估，將血液透析等搶救準備工作做好，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，對透析設(shè)備是否完整無缺進行檢查[3]，確保手術(shù)環(huán)境以及設(shè)備安全，做好患兒手術(shù)操作部位滅菌消毒工作，在透析手術(shù)期間，對透析液化學(xué)性質(zhì)、物理性質(zhì)以及生物性質(zhì)是否存在變化進行嚴格監(jiān)控，對透析液溫度進行合理調(diào)節(jié)，根據(jù)患兒需要，對透入量以及透出量、透析次數(shù)進行合理決定，對于醫(yī)護人員來說，應(yīng)將手術(shù)記錄工作做好，對每次透析后患兒尿量進行仔細記錄，叮囑患兒家長細心照顧患兒。由于患兒身體虛弱，需要為患兒提供營養(yǎng)支持，護士應(yīng)根據(jù)患兒病情需要，根據(jù)患兒驗血報告[4]，為患兒每天攝入脂肪、糖類、蛋白質(zhì)以及各類維生素，由于患兒術(shù)后存在創(chuàng)傷傷口，容易發(fā)生病原菌感染，護士應(yīng)將患兒傷口包扎工作及時做好，為患兒及時換藥，確?；純簜谥車h(huán)境潔凈，合理應(yīng)用藥物，對患兒感染進行有效預(yù)防。

1.4 評價指標

統(tǒng)計兩組患兒出現(xiàn)腹膜炎的發(fā)生率，計算各組患兒護理有效率，以患兒腎功能正?；蛘吣I功能衰竭有所遏制，各項體征正?；蛘咧饾u恢復(fù)正常判定為有效[5]。分別檢測對比兩組患兒護理后實驗室指標，包括血Scr、BUN、鉀離子（K+）、鈉離子（Na+）、全血的剩余堿（BEb）、鈣離子（Ca2+）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹膜炎發(fā)生率、護理有效率比較

觀察組腹膜炎發(fā)生率低于對照組、護理有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腹膜炎發(fā)生率、護理有效率比較[n（%）]

2.2 兩組實驗室指標比較

觀察組Scr、BUN、K+均低于對照組，Na+、BEb、Ca2+均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性腎功能衰竭屬于臨床新生兒十分常見的危重癥疾病之一，病因在于患兒出現(xiàn)腎功能減退，造成腎小球過濾能力短時間下降，進而誘發(fā)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、腎功能衰竭。一旦患兒未及時予以救治，可能危及生命安全。目前臨床多采取腹膜透析方式治療，其優(yōu)勢在于操作簡單、效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥較少等。但實際臨床應(yīng)用中，因患兒年齡較小，依從性較差，且對治療耐受力低，容易出現(xiàn)突發(fā)情況，因此就需要做好護理工作。針對性護理是近幾年臨床較為常用的護理模式之一，其能夠根據(jù)患兒個體差異細化護理過程，提高護理治療量，倍受患者及家屬的認可。臨床實踐證實，在新生兒急性腎功能衰竭患兒護理過程中，在腹膜透析治療期間，應(yīng)做好患兒透析過程觀察以及護理工作，護士應(yīng)對患兒透析前后臨床表現(xiàn)以及病情變化情況進行嚴密觀察，對患兒體重變化進行嚴密監(jiān)測，在腹膜透析期間，嚴格消毒，秉持無菌操作規(guī)程，透析之前，加溫透析液到37℃，確保透析進液時間以及出液時間之間的比例為1∶2[6]，將透析觀察工作做好，對患兒每次透入量以及透出量進行記錄，對每日出入差以及總透析次數(shù)進行記錄，遵醫(yī)囑，為患兒每日留取晨血生化，將患兒腹透液標本及時送檢，對患兒24 h出入量進行準確記錄，對患兒體重進行每日定時測量，每日為患兒透析管出口處進行換藥處理，若敷料浸濕，應(yīng)立即更換。在護理過程中，由于患兒存在治療不合作情況，護士應(yīng)做好患兒專人特護工作，避免發(fā)生管道脫落。對于新生兒來說，存在抵抗力差、免疫力低下等情況，在血液透析過程中，容易對患兒腹膜防御功能進行消弱，容易出現(xiàn)透析管皮膚出口處感染以及隧道炎、腹膜炎等情況[7-9]，護士應(yīng)嚴格采取無菌操作，使用1%～2%的聚維酮碘對其進行消毒，消毒時間是3 min，然后才能進行操作，在護理上，秉持相對隔離對策，將病房人員流動情況明顯減少，將環(huán)境清潔衛(wèi)生工作加強，每日實施2次紫外線消毒護理，每次持續(xù)1 h[10-11]。護士應(yīng)對患兒24 h出入量進行準確記錄，尤其是24 h尿量，確定患兒靜脈輸液量，這一數(shù)據(jù)可以反映患兒病情變化以及病情進展，護士應(yīng)親自進行尿量記錄工作，確保準確，避免患兒治療延誤，預(yù)防患兒因為液體過多以及過快而出現(xiàn)急性肺水腫情況[12-13]。在腹膜透析過程中，護士應(yīng)對患兒指尖血糖進行及時檢測，將患兒血性透出液預(yù)防護理工作做好，由于患兒凝血機制不強，存在出血傾向，控制透析液溫度略低，在36～36.5℃為宜，在灌注透析液過程中，速度應(yīng)較慢，每次控制在10～15 min[14]。

表2 兩組實驗室指標比較（xx± s）

臨床實踐證實，新生兒急性腎功能衰竭采用腹膜透析治療及護理對策，可明顯降低患者腹膜炎發(fā)生率，改善各項實驗室指標，本組實驗結(jié)果充分證實了這一結(jié)論。本組實驗得出：觀察組腹膜炎發(fā)生率、護理有效率、實驗室指標均明顯改善。結(jié)果提示，應(yīng)用腹膜透析治療及護理對策，可將患兒手術(shù)不良反應(yīng)明顯減少，護理質(zhì)量大大提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒護理干預(yù)后總有效率明顯高于對照組，同時腹膜炎發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），李紅云等[15]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組患兒護理總有效率為70.00%，高于對照組的50.00%，腹膜炎發(fā)生率為0.00%，低于對照組的15.00%，該研究結(jié)果與本研究一致。由此證實通過針對性護理干預(yù)能夠有效提高護理質(zhì)量，預(yù)防腹膜炎的出現(xiàn)。但是本研究尚存在一些不足之處尚待改進，如研究選擇病例數(shù)較少，未對患兒遠期生存質(zhì)量予以跟蹤調(diào)查等。后續(xù)應(yīng)擴大研究基數(shù)，延長隨訪時間，探討針對性護理對腹膜透析患兒的遠期影響。

綜上所述，新生兒急性腎功能衰竭采用腹膜透析治療及護理對策的效果顯著，可明顯降低患兒腹膜炎發(fā)生率，提高護理有效率，改善實驗室指標，值得臨床推廣。