黃華剛 周建方 王建偉 張 璐 何 俊 田景玉 李寧枕 周 哲

1.首鋼水鋼總醫(yī)院泌尿外科，貴州六盤水 553028；2.北京大學首鋼醫(yī)院吳階平泌尿醫(yī)學中心，北京 100041

六盤水市地處貴州西部，是新興的重工業(yè)城市，泌尿系結石發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，現(xiàn)占我科住院患者的70%，目前尚沒有針對泌尿系結石成分特點的分析調查。目前泌尿系結石占泌尿外科疾病的25%，發(fā)病率、復發(fā)率均與患者的年齡、性別、飲食、地域差異等有關，不同類型尿路結石的病因和發(fā)病機制也不同；結石成分分析是確定結石性質的方法，是對尿石癥患者進行個體化治療的前提條件[1]。本研究通過對泌尿系結石成分分析，了解其在本地區(qū)的流行病學情況，為臨床治療、預防結石復發(fā)提供參考依據。收集2018年1月至 2019年12月在我科住院治療的泌尿系結石患者165例的一般資料和結石成分分析結果，結合患者的年齡、居住地、性別、結石部位進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本 研 究 收 集2018年1月 至 2019年12月泌尿系結石患者165例，年齡16～75歲，平均（47.4±10.5）歲，按年齡分為三組：≤39歲青年組、40～59歲中年組、≥60歲的老年組；來自中心城區(qū)（水鋼廠區(qū)、黃土坡、開發(fā)區(qū)、德塢、鳳凰山、雙水、紅橋、明湖）86例、周邊郊區(qū)（水城、盤縣、六枝）79例；男性117例，女性48例。

納入標準：①六盤水市居住5年以上；②結石大小、部位明確；③檢查治療資料完整，獲得可檢測的結石標本；④自愿接受結石成分分析檢測。排除標準：①心、肝、腎、腦等重要器官患有嚴重的疾??；②合并有精神系統(tǒng)疾病，無法配合研究；③不自愿、不配合或者可能產生失訪者；④未按照規(guī)定進行檢查或者治療者；⑤泌尿系統(tǒng)有其他嚴重疾病者。

1.2 方法

所有結石標本均采用結石紅外光譜自動分析系統(tǒng)（天津藍莫德LIIR-20型）進行檢測，將結石標本清洗、晾干、烘干，標本與純溴化鉀混合，瑪瑙杯中碾磨， 壓成檢測薄片，系統(tǒng)自動分析并報告結石成分結果。

1.3 觀察指標

①165例泌尿系結石患者年齡組與結石部位的分布關系；②檢出泌尿系結石成分的情況；③檢出的結石成分在居住地、性別、結石部位的分布情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 165例泌尿系結石患者年齡組與結石部位的分布關系

泌尿系結石發(fā)病率從高到低患者的年齡組：40～59歲 的中 年組105例（63.6%）、≥60歲 的老 年 組32例（12.7%）、≤39歲 的 青 年 組28例23.7%，腎結石檢出率最高84例（50.9%）。中年組與青年組、老年組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中年組患者主要以輸尿管結石為主（71.0%），老年組主要以膀胱結石為主（50.0%）。見表1。

表1 泌尿系結石患者的年齡組與結石部位的分布關系[n（%）]

2.2 檢出的泌尿系結石成分情況

檢出的泌尿系結石成分主要有一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石、尿酸胺、無水尿酸、L-胱氨酸6種成分。結石成分類型分混合結石和單一成分結石，混合結石117例（70.9%），以一水草酸鈣+碳酸磷灰石為主，占23.4%（39例），單一成分結石48例（29.1%），主要是一水草酸鈣，占25.5%（42例）。見表2。

表2 165例檢出泌尿系結石成分情況

2.3 檢出的泌尿系結石成分在居住地、性別、結石部位的分布情況

中心城區(qū)和周邊郊區(qū)泌尿系結石成分兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.238，P＞0.05）；本組男117例，占70.9%，女48 例，占29.1%；男女比例為2.45∶1，男性明顯多于女性，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05）。單一結石成分男女均以一水草酸鈣為主，無水尿酸均為男性占5.1%（6例）；混合結石成分中，男女均以一水草酸鈣+碳酸磷灰石為主，女性檢出率稍高于男性。尿路結石部位構成比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05），主要分布在上尿路153例，占 92.7% ；上、下尿路混合結石成分中，上尿路以一水草酸鈣+碳酸磷灰石為主，占22.9%（35例），下尿路以一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石為主50.0%（6例）。見表3。

表3 檢出的泌尿系結石成分在居住地、性別、結石部位分布情況[n（%）]

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科最常見的疾病之一，是一種終身性疾病，復發(fā)率高，治療后10年復發(fā)率高達50%[2]。泌尿系結石成分分析結果可以作為病理依據，能夠為結石的治療和預防提供科學依據[3]。目前常用的結石分析方法有紅外光譜分析法、化學法、掃描電鏡法及X射線衍射等，由于紅外光譜分析法具有操作簡單、成本低、結果可靠等優(yōu)點，本研究采用的是紅外光譜分析法。

本組165例泌尿系結石患者中，發(fā)病年齡分布較廣，以40～59歲中年組居多，為63.6%；來自醫(yī)院所在地中心城區(qū)的泌尿系結石患者占52.1%，高于周邊郊區(qū)，雖然此結果并不能完全準確的反映各地結石發(fā)病率高低，但仍能反映出我院收治患者的地域分布趨勢；男性多于女性，男女比例2.45∶1，這與石華等[4]報道的相符合?？赡芤驗榱P水市日照充足、空氣濕悶，男性多從事重體力勞動，容易出汗，導致尿液濃縮、鹽份析出沉淀形成結石；再者雄激素是結石的促進因子，能加快尿液草酸排泄及草酸鈣結晶形成；而雌激素可促進枸櫞酸的合成、對含鈣結石的形成具有抑制作用[5]。上、下尿路結石患者比例12.75∶1，遠遠高于新疆、山西等地報道水平[6-7]，上尿路結石患者中又以腎結石最多，為84例，占50.9%。因泌尿系結石大部分在腎內形成，只有少數(shù)因下尿路梗阻等原因在膀胱形成，且下尿路結石較上尿路容易排出等有關。

本組泌尿系結石成分分析結果顯示：一水草酸鈣檢出率最高，其次為碳酸磷灰石，與國內南方地區(qū)的報道一致[8]?；旌辖Y石明顯高于單一成分結石，且以一水草酸鈣+碳酸磷灰石混合結石為主，可能和本地的飲食結構有關：①飲食結構能決定泌尿系結石發(fā)病率[9]。當?shù)鼐用裣矚g高鹽、高蛋白食物，高鹽攝入增加了尿液中鈣和草酸的排出增加[10]；動物高蛋白攝入加大了機體的酸負荷，導致尿pH值下降，從而減少枸櫞酸鹽的排泄，這些都有利于草酸鈣結石的形成；②六盤水市為“喀斯特地貌”，飲用水中磷酸鈣含量高。③文獻報道草酸鈣結石形成過程中常伴有磷酸鈣結石的參與[11]。

所檢出單一成分尿酸6例（5.1%），接近文獻報道的5.9%[12]，均為男性，主要與男性尿酸排泄比女性偏高[13]，而男性多從事重體力，水分補充又相不足，尿酸形成與飲水量、酸性尿有關[14]。檢出含有碳酸磷灰石混合成分女性高于男性、下尿路高于上尿路，該類結石與泌尿系感染有關，感染性結石成分主要包括中磷酸銨鎂和磷酸鈣結石，由產尿素酶的細菌感染所引起[15]，女性尿道短比男性容易發(fā)生泌尿系感染。

綜上所述，165例泌尿系結石患者中，發(fā)病年齡集中在40～59歲的中年組；大部分來自中心城區(qū)；男性多于女性；上尿路多于下尿路；結石成分以含草酸鈣的混合結石為主。尿酸結石主要分布在男性、上尿路，而女性以含碳酸磷灰石感染性結石占比最多。

根據本地區(qū)泌尿系結石成分分析結論，提出預防建議如下：①首先要改變飲食習慣，提倡低鹽、低蛋白飲食，尤其是40～59歲年齡段人群，避免過多攝入富含草酸的食物。②保持尿量在2000 ml以上，能促進體內鹽、鈣等礦物質排出體外。③及時治療伴有尿路感染的尿路結石患者，④多運動，運動有利于微小結石排出，對于預防泌尿系結石非常重要。但本研究收集患者例數(shù)較少，存在著局限性，還需要在以后工作中進一步完善。