1.海安市中醫(yī)院，江蘇226600；2.蘇州大學附屬第二醫(yī)院

便秘是胸腰椎壓縮性骨折病人術后高發(fā)并發(fā)癥,有相關調查結果表明,胸腰椎骨折術后病人的便秘發(fā)病率80%以上[1]。西醫(yī)理論認為胸腰椎骨折會對病人椎體周圍微循環(huán)造成負面影響,引發(fā)交感神經興奮,抑制副交感神經,造成腸道運動節(jié)律紊亂[2-3]。手術治療的同時也會對病人椎體附近軟組織局部微循環(huán)造成影響,引發(fā)微小血管出血,造成局部水腫,從而刺激腹膜后反射性引起腸道神經功能紊亂[4]。病人術后由于腸道蠕動緩慢、活動受限、術后消化不良,從而最終造成便秘。西藥治療主要以刺激性、容積性瀉藥為主,但病人易出現電解質紊亂,并且易形成藥物依賴性[5]。而中醫(yī)學對于治療便秘具有悠久歷史,本研究對我院收治的胸腰椎壓縮性骨折病人給予電針結合耳穴貼壓干預,并與常規(guī)干預效果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月—2019年11月我院收治的胸腰椎壓縮性骨折術后便秘病人106例,按隨機數字表法分為兩組,每組53例。對照組：男28例,女25例；年齡26～64(47.33±6.07)歲；病程6～14(10.05±1.47)d；其中胸椎壓縮性骨折20例，腰椎壓縮性骨折33例。觀察組：男29例,女24例；年齡24～65(47.52±6.14)歲；病程6～16(10.11±1.50)d；其中胸椎壓縮性骨折21例，腰椎壓縮性骨折32例。納入標準:所有病人均經X線片或CT檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折；術后均便秘,表現為排便艱難,排便頻率為3 d以上1次,糞便干燥堅硬；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標準:伴隨其他部位骨折；梗阻性便秘；合并腸道器質性病變；伴隨嚴重心、肝、腎等臟器功能不全；存在既往消化道手術史；合并血液系統(tǒng)疾?。痪芙^配合此研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

所有病人均接受常規(guī)干預,包括抗炎、維持水電解質平衡、營養(yǎng)支持等。對照組給予病人乳果糖口服液(云南通用善美制藥有限責任公司,國藥準字H53020078)治療,每次15 mL,每天3次,連續(xù)治療2周。觀察組實施電針結合耳穴貼壓。①電針：取雙側中脘穴、足三里、天樞、豐隆穴,并囑咐病人取坐位,并用75%乙醇消毒針刺部位,選用0.35 mm×55 mm毫針,使用透天涼法,將針刺入腧穴應刺深度的下1/3,得氣后實施捻轉瀉法,再將針緊提至中1/3,得氣后實施捻轉瀉法,將針緩慢按至下1/3。以上反復操作3次,并將針緊提至上1/3后留針15 min。再用電子針灸治療儀,選擇疏密波、低頻率,電流強度以病人耐受為度,留針30 min,每天1次。②耳穴貼壓：選大腸、三焦、便秘點耳穴,用75%乙醇消毒一側耳部,并將帶有王不留行籽標準膠布貼對準耳穴固定。干預人員囑咐病人使用拇指和食指指腹進行按壓,每次3 min,每天3次。按壓力度以病人耐受為度。留貼3 d,隨后交替貼壓。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效

治愈:病人便秘癥狀徹底消失；顯效:病人便秘癥狀明顯減輕；有效:病人便秘癥狀有所緩解；無效:病人便秘癥狀未見任何好轉,甚至加重?？傆行?治愈+顯效+有效[6]。

1.3.2 排便情況

采用結腸問卷觀察表評價兩組干預前后排便情況,包括糞便性狀、排便次數、排便時間、費力程度4項內容,每項內容0～3分,評分越高則越嚴重[7]。

1.3.3 生活質量

采用健康調查簡明量表(SF-36)對兩組干預前后生活質量進行評價,包含軀體疼痛、生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、總體健康、社會功能8項內容,共36個條目,每項內容0～100分,評分越高則生活質量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組干預前后排便情況比較(見表2)

表2 兩組干預前后排便情況比較 單位：分

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較(見表3)

表3 兩組干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是老年骨科高發(fā)疾病,近年來隨著我國老年人口比重逐漸增加,使得胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病率也隨之增高[9]。便秘是胸腰椎壓縮性骨折術后高發(fā)并發(fā)癥,其原因主要為前縱韌帶與椎體間形成血腫對兩側及前方交感神經纖維造成擠壓,從而造成胃腸蠕動緩慢,形成便秘[10-11]。中醫(yī)學理論將胸腰椎壓縮性骨折術后便秘歸屬于“便秘”范疇,認為病人骨折后損傷血脈,離經之血形成瘀血,造成督脈、膀胱經等靜脈氣機不暢,血脈瘀阻、不通則痛[12-13]。在《正體類要》所言:“肢體損于外,則氣血傷于內,營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！逼洳C主要為氣虛血瘀、濕邪阻滯[14]。本研究中對胸腰椎壓縮性骨折病人實施電針結合耳穴貼壓干預取得了顯著效果。

本研究結果可見,觀察組臨床總有效率高于對照組,觀察組干預后糞便性狀、排便次數、排便時間、費力程度評分均低于對照組(P<0.05)。表明電針結合耳穴貼壓可有效改善胸腰椎壓縮性骨折術后病人便秘癥狀。分析原因主要為中脘穴位腑之會,通過電針針刺中脘穴可起到補中益氣、調節(jié)脾升胃降效果[15]；現代醫(yī)學理論認為針刺中脘可改善胃腸道蠕動。足三里作為足陽明胃經的合穴,通過針刺此穴可起到補虛調脾、升清降濁的作用。天樞穴作為大腸募穴,是治理便秘的要穴,針刺該穴可起到脾升胃降之效,改善病人胃腸道傳導功能；現代醫(yī)學理論認為,通過電針針刺天樞穴給予強刺激,能夠促進病人結腸電生理恢復[16]。豐隆穴位屬足陽明胃經絡穴,針刺此穴具有理氣降逆、升清降濁、調節(jié)脾升胃降之功效。通過電針針刺上述各穴位起到理氣通腑、活血通絡的效果[17]。而通過選擇便秘點、三焦、大腸進行耳穴貼壓可起到通絡理氣通腑的功效,現代醫(yī)學理論認為通過刺激上述耳穴可通過經絡傳導對病人大腸發(fā)揮積極作用,促使大腸傳導功能改善[18]。本研究結果可見,觀察組干預后各生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。表明電針結合耳穴貼壓可明顯改善胸腰椎壓縮性骨折術后病人生活質量。分析原因主要為通過上述干預可有效促進腸蠕動,改善不思飲食、大便秘結狀況,最終促進病人生活質量。

綜上所述,電針結合耳穴貼壓應用于胸腰椎壓縮性骨折術后便秘病人可提高臨床療效、改善排便情況和生活質量。