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北京大學(xué)第一醫(yī)院,北京100083

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)主要救治危重病人場(chǎng)所之一,其護(hù)理工作具有壓力大、強(qiáng)度高和時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn),造成護(hù)士不得不將個(gè)人精力和時(shí)間更多地傾注于工作,從而減少其對(duì)家庭生活的關(guān)注,導(dǎo)致工作與家庭沖突[1]。工作壓力是指?jìng)€(gè)體因高工作負(fù)擔(dān)或較差工作環(huán)境等所帶來的壓力[2]。有研究顯示,手術(shù)室護(hù)士工作壓力可影響其發(fā)揮家庭角色,易出現(xiàn)工作與家庭沖突。工作倦怠指?jìng)€(gè)體因工作所產(chǎn)生身體、情感和心理的耗竭狀態(tài)[3]。手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理工作中因?yàn)榍楦泻慕吆蜕眢w疲乏,表現(xiàn)出工作成就感降低和對(duì)服務(wù)對(duì)象不人道等負(fù)面工作態(tài)度,其受到工作壓力的影響,與工作家庭沖突具有相關(guān)性[4]。靈活工作實(shí)踐指?jìng)€(gè)人選擇靈活工作手段科學(xué)地分配自己的工作量,達(dá)到提升工作效率的目的,靈活工作實(shí)踐歸因就是個(gè)體選擇靈活工作實(shí)踐的起因,工作實(shí)踐歸因分為個(gè)人生活歸因和工作歸因,可直觀體現(xiàn)個(gè)人工作-家庭-個(gè)人之間的沖突[5]。護(hù)理工作雖不像其他工作可以自由選擇工作地點(diǎn)或工作實(shí)際,但護(hù)士仍希望選擇相對(duì)靈活工作方式,減少工作負(fù)擔(dān),從而使其有效地將精力及時(shí)間配置給個(gè)人生活、家庭生活和工作[6]?；诖?本研究通過調(diào)查北京市7所公立醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的工作-家庭沖突、工作壓力、工作倦怠和靈活工作實(shí)踐歸因現(xiàn)狀,分析其彼此間關(guān)系,為手術(shù)室護(hù)理管理者幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)靈活工作實(shí)踐和調(diào)節(jié)工作與家庭沖突提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣方法選取2016年1月—2018年1月北京市7所公立醫(yī)院386名手術(shù)室護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①公立醫(yī)院手術(shù)室在崗護(hù)士；②取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格,實(shí)習(xí)期合格已辦理入職；③對(duì)本研究知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)士長(zhǎng)；②手術(shù)室實(shí)習(xí)、規(guī)培、進(jìn)修或轉(zhuǎn)科護(hù)士；③外出進(jìn)修或休假>3個(gè)月的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①基本情況問卷。使用自制問卷調(diào)查手術(shù)室護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間、醫(yī)院等級(jí)、婚姻狀況、子女狀況等。②中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表(Chinese Nurses Stressor Scale,CNSS)。CNSS由王妤等[7]編制,后經(jīng)余華[8]對(duì)該量表信度和效度進(jìn)行驗(yàn)證,得到總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.942,各維度Cronbach′s α系數(shù)范圍為0.802～0.942,包括護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配與工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、病人護(hù)理和管理及人際,共35個(gè)條目,每個(gè)條目選擇李克特4級(jí)計(jì)分,1～4分依次為“沒有”到“很頻繁”,得分越高,工作壓力越大,量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)范圍為0.795～0.938,總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.904。③Maslach工作倦怠量表通用版(Maslach Burnout Inventor-General Survey,MBI-GS)。MBI-GS由Maslach于2001年編制,用于評(píng)價(jià)各種職業(yè)倦怠,后由朱偉等[9]針對(duì)護(hù)理人員特點(diǎn)進(jìn)行中文翻譯及修改,量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.732,包括情緒耗竭、消極怠慢和專業(yè)低效能感3個(gè)維度,共15個(gè)條目,每個(gè)條目選擇李克特7點(diǎn)計(jì)分,0～6分依次代表從“完全不符合”到“完全符合”,總分0～90分,總分得分越高,工作倦怠越高。量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)范圍為0.725～0.809,總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.724。④工作-家庭沖突多維量表(Work-Family Conflict Scale,WFCS)。選擇曾練平等[10]翻譯的WFCS,總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.732～0.851,包括時(shí)間沖突、壓力沖突和行為沖突3個(gè)維度,共18個(gè)條目,每個(gè)條目采取李克特5級(jí)計(jì)分,1～5分依次為“從不”到“頻繁”,得分越高,創(chuàng)新行為表現(xiàn)越明顯,量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)范圍為0.718～0.833,總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.844。⑤靈活工作實(shí)踐歸因量表(Flexible Work Practice Attribution Scale,FWPA-S)。FWPA-S由Leslie等[11]于2012年編制,在征得原量表作者同意后,經(jīng)2名英語(yǔ)翻譯專家進(jìn)行翻譯,得到量表包括生產(chǎn)力歸因和生活歸因2個(gè)維度,由9名護(hù)理專家對(duì)翻譯稿進(jìn)行評(píng)價(jià),建議將生產(chǎn)力歸因改為工作歸因,專家對(duì)總量表評(píng)定的內(nèi)容效度指數(shù)為0.922,所有條目的內(nèi)容效度指數(shù)均>0.800,選擇參與本研究100名護(hù)士對(duì)該量表進(jìn)行應(yīng)用的信效度檢驗(yàn),得到2個(gè)維度Cronbach′s α系數(shù)為0.702和0.896；總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.955,分半信度為0.953,重測(cè)信度為0.886,各條目選擇李克特5級(jí)計(jì)分,1～5分依次為“非常不符合”到“非常符合”,得分越高,護(hù)士選擇靈活工作實(shí)踐的積極性越高,量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)范圍為0.718～0.875,總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.915。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查方法。調(diào)查前調(diào)查者與醫(yī)院護(hù)理部及手術(shù)室科室領(lǐng)導(dǎo)溝通后,由護(hù)士長(zhǎng)組織參與調(diào)查的護(hù)士填寫問卷量表,調(diào)查由2名主管護(hù)師職稱的護(hù)士負(fù)責(zé),其中1名負(fù)責(zé)問卷發(fā)放,另1名護(hù)士采取統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向護(hù)士講解本調(diào)查目的、意義、過程和填寫要求,采取自評(píng)方式完成調(diào)查,若護(hù)士對(duì)問卷?xiàng)l目存在疑問,由調(diào)查者講解,量表填寫完即收回,共發(fā)放問卷386份,回收有效問卷364份,有效問卷率為94.30%,計(jì)算得分率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士基本情況

364名手術(shù)室護(hù)士中,男102名(28.02%),女262名(71.98%)；年齡:20～25歲114名(31.32%),26～30歲122名(33.52%),31～35歲74名(20.32%),>35～38歲54名(14.84%)；醫(yī)院等級(jí):三級(jí)甲等146名(40.11%),三級(jí)乙等124名(34.07%),二級(jí)甲等94名(25.82%)；學(xué)歷:中專95名(26.10%),?？?25名(34.34%),本科97名(26.65%),碩士47名(12.91%)；婚姻狀態(tài):未婚202名(55.49%),已婚117名(32.14%),離異45名(12.36%)；職稱:護(hù)士95名(26.10%),護(hù)師156名(42.86%),主管護(hù)師81名(22.25%),副主任護(hù)師及以上32名(8.79%)；子女人數(shù):0個(gè)210名(57.69%),1個(gè)95名(26.10%),≥2個(gè)59名(16.21%)；工作時(shí)間:1～5年114名(31.32%),6～10年152名(41.76%),>10年98名(26.92%)；月均收入:≤4 000元65名(17.86%),4 001～6 000元152名(41.76%),6 001～8 000元114名(31.32%),>8 000元33名(9.07%)；是否在編:是229名(37.09%),否135名(62.91%)；是否本地戶籍:是210名(57.69%),否154名(42.31%)。

2.2 各變量得分及相關(guān)性分析

手術(shù)室護(hù)士靈活工作實(shí)踐歸因得分為(27.41±2.52)分[條目得分(3.92±0.36)分，其中工作歸因維度得分高于生活歸因維度],得分率為78.31%；護(hù)士工作-家庭沖突得分為(67.10±9.98)分,得分率為74.56%；工作壓力得分為(102.71±12.62)分,得分率為73.36%；護(hù)士工作倦怠得分為(68.27±7.46)分,得分率為75.86%。Pearson相關(guān)性分析顯示,手術(shù)室護(hù)士工作壓力、工作倦怠、工作家庭沖突、靈活工作實(shí)踐歸因之間互相呈正相關(guān)(P<0.01),見表1。

表1 各變量Pearson相關(guān)性分析結(jié)果(r值)

2.3 結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證

為驗(yàn)證工作壓力、工作倦怠在手術(shù)室護(hù)士工作-家庭沖突與靈活工作實(shí)踐歸因之間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng),以工作-家庭沖突為預(yù)測(cè)變量,工作壓力、工作倦怠為中介變量,靈活工作實(shí)踐歸因?yàn)樾?yīng)變量建立結(jié)構(gòu)方程模型,見圖1。

圖1 鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)結(jié)構(gòu)方程模型圖

經(jīng)過矩陣結(jié)構(gòu)分析(Analysis of Moment Structure,AMOS)軟件 26.0驗(yàn)證可得修正后模型的χ2/df=2.25,近似誤差均方根(root-mean-square error of approximation,RMSEA)=0.074,Tucker-Lewis指數(shù)(Tucker-Lewis index,TLI)=0.945、比較擬合指數(shù)(comparative fit index,CFI)=0.923、擬合優(yōu)度指數(shù)(good fit index,GFI)=0.929,根據(jù)王濟(jì)川[12]提出結(jié)構(gòu)方程模型擬合標(biāo)準(zhǔn):2<χ2/df<3、RMSEA<0.08、TLI>0.90、CFI>0.90、GFI>0.90,可得鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)結(jié)構(gòu)方程模型擬合度良好。由該模型可得,手術(shù)室護(hù)士工作-家庭沖突對(duì)靈活工作實(shí)踐歸因總效應(yīng)為0.91,直接效應(yīng)為0.49,工作壓力中介效應(yīng)為0.15,占總效應(yīng)16.48%,工作倦怠中介效應(yīng)為0.16,占總效應(yīng)17.58%,工作壓力和工作倦怠鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為0.11,占總效應(yīng)12.09%,由于各路徑95%CI均不包含0,中介效應(yīng)顯著(P<0.05)。詳見表2。

表2 結(jié)構(gòu)方程模型各路徑分析

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士靈活工作實(shí)踐歸因現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,手術(shù)室護(hù)士工作-家庭沖突為(27.41±2.52)分,得分率為78.31%,條目得分為(3.92±0.36)分,其中工作歸因維度得分率高于生活歸因維度,說明手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)家庭和工作效率的影響,傾向于選擇靈活工作實(shí)踐,其中家庭的影響比重更高。這可能因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理工作繁重、復(fù)雜和壓力大,導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士較醫(yī)院其他科室護(hù)士,需在工作中格外認(rèn)真,傾注更多精力,迫使其采取高效、優(yōu)質(zhì)和靈活的工作方式以提高自己的工作質(zhì)量和效率[13]。手術(shù)室護(hù)士主要以女性護(hù)士和青年護(hù)士為主,更注重個(gè)人生活品質(zhì)和自由性,追求個(gè)人生活與工作的有機(jī)平衡和結(jié)合,促使其選擇更加靈活的工作方式。護(hù)士工作任務(wù)重、經(jīng)常上夜班和長(zhǎng)期無法按時(shí)下班,造成其在工作上的身心投入遠(yuǎn)高于在家庭上[14],主觀上更希望和正在努力選擇靈活的工作實(shí)踐手段去高效地解決工作問題,抽出更多的精力傾注于家庭,選擇靈活工作實(shí)踐可讓其更好地履行工作以外的職責(zé)。

3.2 手術(shù)室護(hù)士工作-家庭沖突與靈活工作實(shí)踐歸因呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示,手術(shù)室護(hù)士工作-家庭沖突總分為(67.10±9.98)分,高于丁曉彤等[15]研究結(jié)果中臨床護(hù)士得分(53.06±9.09)分,說明手術(shù)室護(hù)士工作-家庭沖突程度更明顯,這可能因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)士工作壓力高于醫(yī)院臨床護(hù)士的普遍水平,其投注于工作精力和時(shí)間較高,導(dǎo)致其工作與家庭之間的沖突較為凸顯。Pearson相關(guān)性分析顯示,手術(shù)室護(hù)士工作-家庭沖突與靈活工作實(shí)踐歸因呈正相關(guān)(P<0.01),說明手術(shù)室護(hù)士工作-家庭沖突程度越明顯,越刺激其選擇靈活工作實(shí)踐。因?yàn)楦邏旱墓ぷ髫?fù)荷和手術(shù)室不容差錯(cuò)的高質(zhì)量工作要求,需要手術(shù)室護(hù)士掌握靈活工作手段提升自己的工作效率和能力,給危重病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),此外,手術(shù)室護(hù)士由于家庭責(zé)任感和個(gè)人生活品質(zhì)的追求,也激勵(lì)其選擇靈活的工作形式給家庭履行義務(wù),追求優(yōu)質(zhì)和自由的個(gè)人生活。

3.3 手術(shù)室護(hù)士工作壓力與工作倦怠的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示,手術(shù)室護(hù)士工作壓力總分為(102.71±12.62)分,高于任沖等[15]研究得出的一般護(hù)士水平(79.40±15.35)分,處于相對(duì)較高水平,說明手術(shù)室護(hù)士付出較多的體力和精力對(duì)病情危重的病人進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù),導(dǎo)致其工作壓力大,情感倦怠,工作積極性降低。結(jié)構(gòu)方程模型分析可見,工作壓力在手術(shù)室護(hù)士工作-家庭沖突與靈活工作實(shí)踐歸因之間的中介效應(yīng)為0.15,占總效應(yīng)16.48%,反映出手術(shù)室護(hù)士工作與家庭沖突可能通過增加工作壓力,間接促使其選擇靈活工作實(shí)踐。這可能因?yàn)楣ぷ鲏毫?dǎo)致手術(shù)室護(hù)士在工作中需對(duì)危重病人傾注更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理、更高度注意力和更強(qiáng)度的工作負(fù)荷[16],不得不將更多時(shí)間和精力傾注于工作,從而減少其對(duì)家庭時(shí)間及情感關(guān)注,增加其工作與家庭生活之間沖突,促使其更希望得到相對(duì)靈活工作方式和更高的工作效率,減少工作時(shí)間達(dá)到增加家庭及個(gè)人生活時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示,手術(shù)室護(hù)士工作倦怠得分為(68.27±7.46)分,與崔靜等[17]研究結(jié)果相符,說明手術(shù)室護(hù)士工作倦怠感較高,說明手術(shù)室護(hù)士在工作重壓下產(chǎn)生身心耗竭和疲乏感,從而出現(xiàn)較高的工作倦怠感。結(jié)構(gòu)方程模型分析可得,工作倦怠在手術(shù)室護(hù)士工作-家庭沖突對(duì)靈活工作實(shí)踐歸因之間中介效應(yīng)為0.16,占總效應(yīng)17.58%,反映出手術(shù)室護(hù)士工作倦怠感越強(qiáng),其越感到手術(shù)室護(hù)理工作導(dǎo)致其身心疲憊,在繁重的工作、頻繁的夜班生活和服務(wù)對(duì)象特殊性所帶來相對(duì)復(fù)雜護(hù)患關(guān)系[18],不僅使其感到工作倦怠,還可能使其煩躁易怒,有時(shí)很難控制下班后將這種不良情緒帶至家中,與家人爭(zhēng)吵或沖突,間接惡化其工作與家庭之間沖突,從而增加其希望得到相對(duì)寬松工作環(huán)境、和睦的工作氛圍、靈活的工作實(shí)際方式和高效的工作制度,將其從高壓的手術(shù)室護(hù)理工作中得到釋放。

通過單獨(dú)中介效應(yīng)分析,手術(shù)室護(hù)士工作壓力與工作倦怠都能間接提升其工作-家庭沖突感,從而推動(dòng)其傾向于選擇靈活的工作實(shí)踐,進(jìn)一步分析可見,工作壓力和工作倦怠在工作-家庭沖突感與靈活工作實(shí)際歸因之間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)值為0.11,占總效應(yīng)12.09%,這是因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)士工作壓力越高,其工作滿意度和工作積極性越低,工作倦怠感增強(qiáng),從而導(dǎo)致工作壓力與工作倦怠感相互作用,增加其工作-家庭沖突感,刺激手術(shù)室護(hù)士選擇靈活工作應(yīng)對(duì)方式。

3.4 建議與不足

通過本研究結(jié)果可得,手術(shù)室護(hù)士工作-家庭沖突感能正向預(yù)測(cè)其選擇靈活的工作實(shí)踐歸因,而工作壓力與工作倦怠通過增加其工作-家庭沖突,間接影響其選擇靈活的工作實(shí)踐歸因。針對(duì)此情況,可在手術(shù)室護(hù)理管理中采取以下措施:①選擇更靈活A(yù)PN排班模式[19],降低手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)間和工作負(fù)荷,為其創(chuàng)造寬松工作環(huán)境,對(duì)遭受工作環(huán)境暴力的護(hù)士及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)；②手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)更關(guān)心其領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)士家庭情況,尤其對(duì)多子女護(hù)士或未婚年輕護(hù)士?jī)A注更多的情感支持,前者幫助其處理好家庭生活,后者引導(dǎo)其管理好個(gè)人生活,使其感受到集體支持；③重視鼓勵(lì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行工作創(chuàng)新,建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)他們工作中建言行為和工作積極性,對(duì)能提升工作效率和改進(jìn)工作手段的創(chuàng)新和發(fā)明,應(yīng)給予物質(zhì)和精神的雙重獎(jiǎng)勵(lì)[20]。本研究選擇樣本量相對(duì)較小且具有偏差性,對(duì)研究結(jié)果完整性存在影響,應(yīng)進(jìn)一步將研究對(duì)象擴(kuò)大,完善研究結(jié)果。