杜娜

長沙市中心醫(yī)院23 病室，湖南長沙 410000

相比其他科室，腎內(nèi)科疾病具有復(fù)雜性和多樣性，護(hù)理工作的開展存在一定的實施難度及操作專業(yè)性要求[1]。 臨床腎內(nèi)科護(hù)理實習(xí)能夠使護(hù)理專業(yè)學(xué)生產(chǎn)生正確認(rèn)知和理解，通過對理論知識的學(xué)習(xí)、臨床實踐操作的有效參與，可以有效提高實習(xí)生護(hù)理專業(yè)能力，增進(jìn)腎內(nèi)科護(hù)理工作開展質(zhì)量，對實習(xí)生未來就業(yè)及職業(yè)發(fā)展具有顯著的促進(jìn)作用[2]。 帶教老師作為實習(xí)生專業(yè)知識學(xué)習(xí)、職業(yè)技能養(yǎng)成的引導(dǎo)者，帶教教師的教學(xué)方法及教學(xué)觀念會對護(hù)理實習(xí)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，同時也對實習(xí)生專業(yè)能力和綜合素質(zhì)水平產(chǎn)生一定的關(guān)聯(lián)性[3]。 因此，在腎內(nèi)科護(hù)理帶教中，采用問題式教學(xué)法對科室實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，可以使學(xué)生創(chuàng)新性思維及主觀學(xué)習(xí)意識得到有效激發(fā)，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，從而使腎內(nèi)科護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量得到顯著提升，存在較高教學(xué)實施意義及明顯效果[4]，該文選擇2018 年1 月—2019 年6 月該院內(nèi)科護(hù)理科室實習(xí)生70 名開展該次課題研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院腎內(nèi)科護(hù)理科室實習(xí)生選定為課題研究對象，共70 名，設(shè)立常規(guī)組和實驗組，將實習(xí)生隨機(jī)分入兩組，各35 名。 常規(guī)組實習(xí)生中有男生6 名，女生29名；年齡 19～25 歲，平均年齡（21.03±0.97）歲；中專學(xué)歷5 名，大?？茖W(xué)歷9 名，本科學(xué)歷21 名。 實驗組實習(xí)生中有男生 4 名，女生 31 名；年齡 19～24 歲，平均年齡（20.73±0.77）歲；中專學(xué)歷 6 名，大?？茖W(xué)歷 12 名，本科學(xué)歷17 名。 組間實習(xí)生資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)教學(xué)方式于常規(guī)組實習(xí)生教學(xué)中：實習(xí)生入科室后，理論知識由帶教教師選定時間進(jìn)行統(tǒng)一教學(xué)，并逐一對科室中人員、器械、護(hù)理事項等做充分講解，告知實習(xí)生腎內(nèi)科護(hù)理工作內(nèi)容及注意事項，同時講解科室護(hù)理技巧和工作開展方式，對實習(xí)生提出的問題做細(xì)致解答。 理論知識講解完畢后，科室護(hù)理人員進(jìn)行臨床實踐帶教，組織學(xué)生對所需知識進(jìn)行臨床操作，于帶教結(jié)束后，采用理論、實踐考試方式，評測實習(xí)生專業(yè)能力與理論知識掌握程度。

采用問題式教學(xué)法于實驗組實習(xí)生教學(xué)中，詳細(xì)方法如下。

①教學(xué)思想革新：于帶教前，組織帶教教師教學(xué)會議，細(xì)化分析以往腎內(nèi)科護(hù)理帶教所存在的問題和弊端并進(jìn)行深入研討。研討后向帶教教師普及問題式教學(xué)法施教方法及開展優(yōu)勢性，改變帶教教師固有教學(xué)思想，深化問題式教學(xué)法的應(yīng)用價值，從根本上調(diào)整教師教學(xué)觀念，提高教師對問題式教學(xué)法使用效率。

②課前準(zhǔn)備：帶教教師在護(hù)理理論教學(xué)前，可依據(jù)課程內(nèi)容，選定腎內(nèi)科實際患者案例，準(zhǔn)備相關(guān)教學(xué)資料，以及視頻、圖片等，備課期間將資料及案例與理論知識充分融合，提高實習(xí)生知識信息攝取量，從而使實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣和注意力得到有效引導(dǎo)，增進(jìn)腎內(nèi)科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

③設(shè)定問題： 問題的設(shè)定需嚴(yán)格遵循課程教學(xué)內(nèi)容，于腎內(nèi)科護(hù)理專業(yè)進(jìn)行有效結(jié)合，貼合腎內(nèi)科護(hù)理工作特點。 在課程教學(xué)前向?qū)嵙?xí)生提出問題，使實習(xí)生帶著問題對課程內(nèi)容加以學(xué)習(xí)，引導(dǎo)實習(xí)生思考能力，活躍實習(xí)生護(hù)理思維意識，以此激發(fā)實習(xí)生解決問題的創(chuàng)新觀念，從而在臨床實踐中，培養(yǎng)實習(xí)生的應(yīng)變能力，提高實習(xí)生護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)。

④教學(xué)場景構(gòu)建：教學(xué)期間，帶教教師可對課堂教學(xué)場景加以構(gòu)建，分組練習(xí)，由實習(xí)生輪流扮演患者和護(hù)理人員，學(xué)習(xí)理論知識同時，根據(jù)帶教師所提出的問題做理論知識實踐實踐結(jié)束后，由實習(xí)生提出操作期間所遇問題和存在疑惑知識點，共同研究討論，并對所得出的結(jié)果進(jìn)行闡述，說明原因和臨床護(hù)理中應(yīng)注意的事項，以此使實習(xí)生能夠有效思考和深化課程內(nèi)容，提高實習(xí)生腎內(nèi)科護(hù)理專業(yè)知識掌握水平和臨床實踐能力。

⑤教學(xué)效果調(diào)查：于課程結(jié)束后，采用調(diào)查問卷對課程帶教效果及課程掌握程度等方面進(jìn)行調(diào)查，分別由帶教教師和實習(xí)生對問卷內(nèi)容做詳細(xì)填寫，填寫完畢后對問卷內(nèi)容做統(tǒng)計，了解實習(xí)生學(xué)習(xí)狀態(tài)和課程教學(xué)情況，以此對課程教學(xué)方式進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，完善教學(xué)細(xì)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用測試評估方式評測組間實習(xí)生帶教后護(hù)理綜合情況，項目分別為理論知識、操作能力、護(hù)理專業(yè)性、應(yīng)變能力等，分值上限25 分，代表實習(xí)生護(hù)理綜合情況良好，分值下限0 分，代表實習(xí)生護(hù)理綜合情況較差。

觀察組間實習(xí)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，評測實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性、自主意識、教學(xué)參與度、主觀實踐意愿等項，分值0～20分，分?jǐn)?shù)越高，實習(xí)生學(xué)習(xí)狀態(tài)越好，反之則越差。

統(tǒng)計組間實習(xí)生課程掌握水平，分設(shè)準(zhǔn)確掌握、有效掌握、基本掌握、未掌握4 項，以實習(xí)生能夠?qū)碚撝R于臨床實踐中做到合理應(yīng)用，對患者護(hù)理工作開展良好為準(zhǔn)確掌握；于帶教后，實習(xí)生可將理論知識運(yùn)用于實踐當(dāng)中，護(hù)理工作流程清晰為有效掌握；實習(xí)生經(jīng)帶教后，對腎內(nèi)科護(hù)理產(chǎn)生一定認(rèn)知，對臨床患者可開展護(hù)理工作為基本掌握；于帶教后實習(xí)生不能對理論知識和臨床實踐進(jìn)行有效結(jié)合，無法有效開展為未掌握。 統(tǒng)計各項實習(xí)生人數(shù)，計算教學(xué)有效率，有效率=（準(zhǔn)確掌握人數(shù)+有效掌握人數(shù)+基本掌握人數(shù)）/組間總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（）表示，組間差異采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 腎內(nèi)科護(hù)理帶教教學(xué)后兩組實習(xí)生護(hù)理綜合情況比較[（），分]

表1 腎內(nèi)科護(hù)理帶教教學(xué)后兩組實習(xí)生護(hù)理綜合情況比較[（），分]

組別常規(guī)組（n=35）實驗組（n=35）t 值P 值理論知識 操作能力 護(hù)理專業(yè)性 應(yīng)變能力12.13±2.55 19.48±3.16 10.708＜0.001 10.24±2.34 20.82±1.63 21.948＜0.001 9.41±3.28 19.11±2.57 13.771＜0.001 9.25±3.74 20.38±1.97 15.577＜0.001

表2 腎內(nèi)科護(hù)理帶教教學(xué)后兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)狀態(tài)比較[（），分]

表2 腎內(nèi)科護(hù)理帶教教學(xué)后兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)狀態(tài)比較[（），分]

組別常規(guī)組（n=35）實驗組（n=35）t 值P 值學(xué)習(xí)積極性 自主意識 教學(xué)參與度 主觀實踐意愿10.30±1.59 15.22±2.04 11.253＜0.001 7.32±1.04 14.17±2.42 15.385＜0.001 9.72±2.64 16.88±1.72 13.443＜0.001 6.01±1.59 15.85±2.40 20.220＜0.001

表3 腎內(nèi)科護(hù)理帶教教學(xué)后兩組實習(xí)生帶教教學(xué)有效率比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生護(hù)理綜合情況比較

實驗組實習(xí)生經(jīng)帶教后，護(hù)理綜合情況各項評估結(jié)果顯著高于常規(guī)組實習(xí)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)狀態(tài)比較

實驗組實習(xí)生經(jīng)帶教后，學(xué)習(xí)狀態(tài)比較常規(guī)組實習(xí)生，測試評估結(jié)果較為良好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組實習(xí)生帶教教學(xué)有效率比較

實驗組實習(xí)生腎內(nèi)科帶教教學(xué)有效率顯著高于常規(guī)組實習(xí)生，教學(xué)效果較為良好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

隨現(xiàn)今生活水準(zhǔn)及飲食、作息發(fā)生變化，腎臟疾病的發(fā)病概率呈逐年上升趨勢。腎臟疾病于臨床疾病中危害性較大，于發(fā)病后可對患者機(jī)體循環(huán)代謝功能造成較大影響，存在一定的致死率，且具有病變特征，對患者生存期限存在較大影響[5]。因此，臨床腎內(nèi)科接診患者普遍病情較為復(fù)雜、危重，因具有病情反復(fù)發(fā)作特點，患者多存在焦慮、易怒、敏感等心理狀態(tài)，對臨床腎內(nèi)科護(hù)理工作開展及有效實施存在較大影響，如護(hù)理人員專業(yè)性不高或臨床操作技能不熟練，極易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛及不良醫(yī)療事件發(fā)生，對腎內(nèi)科患者疾病康復(fù)和醫(yī)患關(guān)系、就診環(huán)境等方面均存在極大干擾[6]。

臨床實習(xí)對象為從護(hù)理專業(yè)院校畢業(yè)或即將畢業(yè)的學(xué)生，通過臨床實習(xí)，引導(dǎo)實習(xí)生對臨床科室護(hù)理工作產(chǎn)生正確認(rèn)知和理解，并對自身護(hù)理專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)做有效培養(yǎng)和提升，是實習(xí)生邁向臨床醫(yī)療護(hù)理的必然過程之一，同時也是實習(xí)生認(rèn)知臨床護(hù)理流程和護(hù)理工作開展技巧的重要階段[7]。 腎內(nèi)科護(hù)理工作具有較強(qiáng)的復(fù)雜性及困難度，因此帶教教師在對科室實習(xí)生進(jìn)行臨床教學(xué)期間，除理論知識做到有效授課以外，還需側(cè)重學(xué)生臨床實踐能力和專業(yè)操作能力，從而才能夠使科室實習(xí)生臨床護(hù)理綜合專業(yè)能力得到有效提升，為臨床腎內(nèi)科護(hù)理輸送更多專業(yè)性強(qiáng)、護(hù)理技能良好的護(hù)理人員。

以往腎內(nèi)科臨床護(hù)理帶教多采用理論和實踐分化教學(xué)方式，既帶教教師傳授腎內(nèi)科理論知識，由臨床護(hù)理人員帶領(lǐng)實習(xí)生進(jìn)行臨床護(hù)理工作實踐，于實習(xí)帶教教學(xué)中可見一定效果[8]。但從教學(xué)效果及帶教質(zhì)量而言，此種教學(xué)方法會導(dǎo)致實習(xí)生無法將理論知識與臨床實踐進(jìn)行有效結(jié)合，原因在于帶教教師在課程教學(xué)中占據(jù)主導(dǎo)地位，實習(xí)生只能被動接受臨床課程知識，促使實習(xí)生對課程內(nèi)容及護(hù)理職能作用感悟性低，對實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性及主觀學(xué)習(xí)意識、知識運(yùn)用能力得不到有效培養(yǎng)。 此外，傳統(tǒng)護(hù)理帶教所傳授的知識內(nèi)容和臨床實踐存在脫節(jié)，從而導(dǎo)致實習(xí)生對理論知識應(yīng)用效率低，臨床實踐中護(hù)理知識和專業(yè)技能儲備不足，降低實習(xí)生理論知識掌握水平的同時，干擾臨床實踐操作專業(yè)性，由此導(dǎo)致腎內(nèi)科護(hù)理帶教質(zhì)量得不到有效提高，實習(xí)生專業(yè)能力不理想，無法提升實習(xí)生專業(yè)能力和護(hù)理綜合素質(zhì)水平[9]。

為有效提升腎內(nèi)科臨床護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)時效性，教育領(lǐng)域提出以問題帶動課程教學(xué)的帶教教學(xué)方式，即問題式教學(xué)法。問題式教學(xué)法作為當(dāng)前較為先進(jìn)的教學(xué)方式，致力于在教學(xué)當(dāng)中提升學(xué)生的思考能力及課程知識運(yùn)用能力，通過對問題式教學(xué)法進(jìn)行有效開展使用，可以對實習(xí)生主觀學(xué)習(xí)意識及專業(yè)能力做到有效引導(dǎo)及培養(yǎng)，帶教老師于授課期間，通過設(shè)立問題，從問題角度出發(fā)，逐步引入護(hù)理專業(yè)知識內(nèi)容，借助資料信息分化課程內(nèi)容學(xué)習(xí)難度，構(gòu)建教學(xué)場景，組織實習(xí)生于課程教學(xué)中，對護(hù)理知識和技巧做充分實踐和操作等方式，能夠?qū)⒗碚撝R點從抽象化的文字?jǐn)⑹?，轉(zhuǎn)化為具象的操作實踐，從而使實習(xí)生對理論課程內(nèi)容產(chǎn)生明確感悟和體會[10]。 將問題式教學(xué)法應(yīng)用于腎內(nèi)科臨床護(hù)理帶教教學(xué)當(dāng)中，可以使實習(xí)生專業(yè)能力和自主學(xué)習(xí)意識得到有效培養(yǎng)，增進(jìn)實習(xí)生專業(yè)能力和臨床護(hù)理應(yīng)變能力，全面提高實習(xí)生科室護(hù)理工作專業(yè)性，可見良好教學(xué)實施效果。

該次研究中，實驗組實習(xí)生采用問題式教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教后，理論知識、操作能力、護(hù)理專業(yè)性、應(yīng)變能力等護(hù)理綜合情況顯著高于常規(guī)組實習(xí)生（P＜0.05）；實驗組實習(xí)生學(xué)習(xí)狀態(tài)及帶教有效率與常規(guī)組實習(xí)生進(jìn)行比較，可見良好教學(xué)效果和帶教優(yōu)勢性（P＜0.05）。

綜上所述，采用問題式教學(xué)法對腎內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行帶教教學(xué)，帶教應(yīng)用效果良好，具有較高教學(xué)應(yīng)用價值。