孟飛羽

摘要：目的：淺析在老年急性腦梗死患者治療中，杜蛭丸聯(lián)合尤瑞克林的應(yīng)用價(jià)值。方法：以在我院接受治療的急性腦梗死患者為研究對(duì)象，依據(jù)抽簽法均分兩組，對(duì)照組采用尤瑞克林治療，觀察組聯(lián)合杜蛭丸治療，分析治療效果。結(jié)果：兩組患者治療前血清學(xué)炎癥因子水平無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組患者血清學(xué)炎癥因子水平較低（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組患者治療總有效率較高（P<0.05）。結(jié)論：在老年急性腦梗死患者治療中，杜蛭丸聯(lián)合尤瑞克林應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：杜蛭丸;尤瑞克林;老年;急性腦梗死;血清學(xué)因子水平

急性腦梗死是臨床較為常見、多發(fā)性疾病，此疾病具有較高的致殘率、致死率，以老年人群較為常見。目前此疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)病過程是由多種因素以及多個(gè)環(huán)節(jié)共同作用所致，其治療主要為溶栓藥物干預(yù)。尤瑞克林是近年來臨床常用的治療腦梗死藥物，此藥物主要成分為組織型激肽原酶，具有擴(kuò)張微小血管的作用，從而改善患者腦血管微循環(huán)以及梗死灶內(nèi)供血情況，促進(jìn)心血管生成，達(dá)到治療疾病的目的。杜蛭丸是中成藥的一種，具有補(bǔ)腎、益氣的作用，已被相關(guān)研究證實(shí)，此藥物對(duì)于缺血性腦卒中患者而言，具有降低血管通透性、提高腦組織耐缺氧功能、抗血栓的作用[1]。本研究以我院收治的急性腦梗死患者為研究對(duì)象，均分為兩組，實(shí)施不同藥物干預(yù)，重在研究上述兩種藥物在此疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年6月～2021年6月收治的急性腦梗死患者76例，依據(jù)抽簽法均分兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床診斷為急性腦梗死者;（2）年齡>65歲;（3）均在發(fā)病后48h內(nèi)入院接受治療;（4）已告知患者及其家屬本研究目的、方法等，患者自愿將其臨床資料用于研究中;（5）對(duì)本次研究藥物無過敏反應(yīng)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常者;（2）免疫功能障礙者;（3）伴腦出血性疾病;（4）合并心肝腎等臟器疾病者;（5）臨床資料不全者。

對(duì)照組38例，男20例，女18例;年齡65～75歲，平均（70.00±1.20）歲;病程1～48h，平均（24.50±2.32）h。

觀察組38例，男21例，女17例;年齡65～75歲，平均（70.00±1.35）歲;病程1～48h，平均（24.50±2.40）h。

兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20052065）治療。0.15PNA單位/次，配比100mL生理鹽水，1次/d，確保在30min內(nèi)靜滴完畢。觀察組：以對(duì)照組治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合杜蛭丸（吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字Z20103056）治療，口服，5g/次，2次/d。兩組治療均以2周為期，結(jié)束后進(jìn)行療效對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清學(xué)炎癥因子水平。在兩組患者治療前1d、治療后2周分別采集空腹肘靜脈血5mL，進(jìn)行離心處理后，對(duì)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-a（TNF-a）水平進(jìn)行比較。

（2）療效評(píng)估。借助美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，此量表總分為0～42分，分值越高，神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重，于治療前對(duì)兩組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，治療后再次評(píng)估，基本痊愈：治療后患者NIHSS評(píng)分減少程度在90%～100%之間，且病殘程度為0級(jí);顯效：NIHSS評(píng)分減少程度在50%～90%之間，病殘程度為1～3級(jí);有效：NIHSS評(píng)分減少程度在15%～49%之間;無效：NIHSS評(píng)分減少程度在15%以下，或者病情加重甚至死亡。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示、行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示、行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 血清學(xué)炎癥因子水平

兩組患者治療前血清學(xué)炎癥因子水平無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組患者血清學(xué)炎癥因子水平較低（P<0.05）。見表1。

2.2療效評(píng)估

與對(duì)照組相比，觀察組患者治療總有效率較高（P<0.05）。見表2。

3討論

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，臨床依據(jù)急性腦梗死其解剖部位、腦部血流特征和臨床表現(xiàn)，將其大致分為前循環(huán)和后循環(huán)梗死。此疾病致病因素具有復(fù)雜性，其中以動(dòng)脈粥樣硬化較為常見，動(dòng)脈粥樣硬化是在多種危險(xiǎn)因素?fù)p傷動(dòng)脈內(nèi)膜的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)膜對(duì)損傷做出的炎癥-纖維增生性反應(yīng)的結(jié)果。相關(guān)研究指出，在腦梗死疾病的形成以及發(fā)展過程中，血管損傷引起的炎癥反應(yīng)以及炎癥具有一定的參與性。一般情況，在當(dāng)患者發(fā)生腦缺血性應(yīng)激反應(yīng)后，包含巨噬細(xì)胞在內(nèi)的炎癥細(xì)胞分泌炎癥細(xì)胞因子例如IL-6、TNF-a等，這些細(xì)胞因子均可增加CRP的產(chǎn)生，同時(shí)可影響腦基質(zhì)金屬蛋白酶的生成。基質(zhì)金屬蛋白酶可以有效增加血腦屏障的通透性、炎性反應(yīng)，隨著梗死面積的增加，炎性反應(yīng)水平明顯升高，引起免疫反應(yīng)增強(qiáng)，從而產(chǎn)生的細(xì)胞炎性因子越多，血中濃度明顯升高，加重疾病損傷[2]。目前，臨床對(duì)于此疾病的治療主要以早期溶栓治療為主，其中重組組織型纖維酶原激活劑具有顯著治療優(yōu)勢(shì)，以較高的親和力、局部靶向溶栓以及低出血風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)受到臨床醫(yī)師青睞。

尤瑞克林具有抑制炎癥的作用，可促使超氧化酶得以降低，避免患者腦部出現(xiàn)再灌注損傷。除上述內(nèi)容外，此藥物還具有抗血小板聚集的作用，可有效防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，作用于機(jī)體微循環(huán)，規(guī)避腦組織二次損傷。

中醫(yī)學(xué)將腦梗死依據(jù)其表現(xiàn)歸屬為“頭痛”、“中風(fēng)”，“癡呆”等病變，認(rèn)為“本虛標(biāo)實(shí)、氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)”是腦梗死形成的主要病機(jī)，老年人多屬肝腎陰虛、氣血不足，最終導(dǎo)致氣血上逆，引發(fā)中風(fēng)，為中醫(yī)藥治療此疾病提供了充分的理論依據(jù)。中醫(yī)認(rèn)為，此疾病的治療應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎、息風(fēng)化痰為原則。

趙楊等[3]學(xué)者研究中以急性腦梗死患者為研究對(duì)象，將94例患者依據(jù)用藥差別均分對(duì)照組、治療組，治療方案同本研究一致。經(jīng)療效比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療總有效率80.85%低于治療組97.87%，治療后兩組患者NIHSS評(píng)分顯著降低，F(xiàn)M評(píng)分、MoCA評(píng)分以及MMSE評(píng)分顯著升高。且較之對(duì)照組，治療組患者NIHSS評(píng)分較低，F(xiàn)M評(píng)分、MoCA評(píng)分以及MMSE評(píng)分較高，治療后兩組患者血清同型半胱氨酸、可溶性血管細(xì)胞黏附因子、半乳糖凝集素-3等水平均有顯著降低，治療組水平低于對(duì)照組。經(jīng)研究得出，聯(lián)合用藥治療急性腦梗死效果良好，本次研究中觀察組患者治療總有效率以97.37%高于對(duì)照組78.95%，可見研究結(jié)果具有一致性。

本次研究受研究例數(shù)、時(shí)間等因素影響，研究結(jié)果可能存在局限性，建議后期研究中擴(kuò)大研究例數(shù)、延長研究時(shí)間，以望取得較為全面、準(zhǔn)確研究數(shù)據(jù)。同時(shí)本次研究中，觀察指標(biāo)過于單一，建議后期加大研究力度，全方位探討尤瑞克林聯(lián)合杜蛭丸治療腦梗死疾病的作用機(jī)制，為后期治療疾病提供借鑒。

綜上所述，在老年腦梗死患者治療中，以尤瑞克林治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合杜蛭丸治療效果理想，可有效降低血清學(xué)炎性因子水平，提高治療有效率，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王瑞雪.杜蛭丸灌胃對(duì)缺血性腦卒中大鼠的保護(hù)作用及其機(jī)制探討[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019， 25（15）：3090-3095.

[2]Qiu C H，Zang Y Z，Wang Q T ，et al. Effect of Danhong injection in the treatment of senile acute cerebral infarction and its effect on blood lipid，blood rheology and high sensitivity C-reactive protein[J]. Modern Medical Journal， 2017，156（230）：1201-1202.

[3]趙楊，徐燕，孫波，等.杜蛭丸聯(lián)合尤瑞克林治療老年急性腦梗死的臨床研究[J]，現(xiàn)代藥物與臨床，2021，36（1）：45-49.