羅俏玲，岑慧紅，吳岸晶

廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東510450

中國老齡化持續(xù)加劇[1]對老年護(hù)理人才培養(yǎng)提出了更高、更迫切的需求。我國老年護(hù)理學(xué)歷教育發(fā)展相對滯后，護(hù)生對老年護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同和從業(yè)意愿較低，主要與護(hù)生及家長對老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀認(rèn)知不足有關(guān)[2‐3]。老年護(hù)理課程一般安排在臨床實習(xí)前一學(xué)期，學(xué)時有限，護(hù)生缺乏針對性的技能實訓(xùn)和臨床實踐[4‐5]，學(xué)習(xí)興趣較低，教學(xué)效果不理想。針對這一情況我校開設(shè)老年護(hù)理方向班，構(gòu)建老年護(hù)理階梯式課程體系，護(hù)生從一年級第一學(xué)期開始接觸老年護(hù)理相關(guān)課程，增加了護(hù)生專業(yè)接觸時長及實踐機(jī)會。此外，我院還積極探索教學(xué)模式改革以提升護(hù)生的老年護(hù)理專業(yè)認(rèn)同感和教學(xué)效果。體驗學(xué)習(xí)理論是通過教師精心設(shè)計的情景活動使學(xué)習(xí)者從體驗中獲得感知，再經(jīng)過反思和分享以實現(xiàn)知識、能力、態(tài)度的提升和重建的一種教學(xué)理念和方式[6]，其模式包括具體體驗、反思與觀察、抽象概念化、主動實踐4 個環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)“以學(xué)習(xí)者為中心”[7]，將其應(yīng)用于老年護(hù)理教學(xué)，有利于提高護(hù)生對老年護(hù)理專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感和專業(yè)認(rèn)可度，增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性和實踐能力，提高教學(xué)效果和護(hù)生綜合能力[8‐9]。Living Lab 是一種基于實際生活環(huán)境、以人為中心、能夠為合作方提供用戶參與創(chuàng)新的服務(wù)的開放式創(chuàng)新系統(tǒng)[10]。李勤[11]將體驗式學(xué)習(xí)與Living Lab 理念交融并應(yīng)用于移動互聯(lián)網(wǎng)課程中，使學(xué)生參與性和學(xué)習(xí)興趣增加，人際溝通能力、協(xié)作能力、實踐操作能力等提升。因此，本研究將Living Lab理念與體驗式教學(xué)深度融合并應(yīng)用于老年護(hù)理課程，旨在深化教學(xué)模式改革，提升護(hù)生的老年護(hù)理學(xué)教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 整群抽取我校2018 級和2019 級老年護(hù)理方向?qū)？谱o(hù)生作為研究對象，將2018 級護(hù)生設(shè)為對照組（45 人），將2019 級護(hù)生設(shè)為觀察組（69 人）。兩組護(hù)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 護(hù)生于2018 年9 月—2019 年7 月接受傳統(tǒng)老年護(hù)理課程教學(xué)。為讓護(hù)生盡早接觸老年護(hù)理知識，增加臨床和企業(yè)接觸機(jī)會，我校按教學(xué)內(nèi)容遞進(jìn)、崗位能力遞進(jìn)的原則于護(hù)生一年級第一學(xué)期及第二學(xué)期分別開設(shè)老年保健和居家養(yǎng)老照顧課程，其中老年保健課程共32 學(xué)時，包括理論24 學(xué)時，校內(nèi)實訓(xùn)和臨床見習(xí)各4 學(xué)時；居家養(yǎng)老照顧課程共28 學(xué)時，包括理論講授8 學(xué)時，理實一體化12 學(xué)時，校內(nèi)實訓(xùn)和臨床見習(xí)各4 學(xué)時。教學(xué)期間采用以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，根據(jù)授課計劃開展理論課堂講授、案例引導(dǎo)的實訓(xùn)教學(xué)或理實一體化教學(xué)，理論課完成后安排1 次老人院或養(yǎng)老企業(yè)見習(xí)。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較

1.2.2 觀察組 護(hù)生于2019 年9 月—2020 年7 月接受基于Living Lab 理念的體驗式教學(xué)，其課程開設(shè)時間、課時設(shè)置、選用教材及授課教師均與對照組一致。

1.2.2.1 基于Living Lab 理念的體驗式教學(xué)的設(shè)計思路 Living Lab 包括4 層含義：是一種基于真實生活的實驗環(huán)境，提倡用戶參與設(shè)計；提供以用戶為中心的、基于真實生活環(huán)境的研究和創(chuàng)新方法；由用戶、利益相關(guān)者、產(chǎn)品、多學(xué)科交叉的專家、真實生活環(huán)境等組成要素相互協(xié)同作用；是一類用戶參與創(chuàng)新的服務(wù)[12]。Living Lab 本身包含的要素包括真實生活環(huán)境、方法和工具、技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)設(shè)施、試驗用戶群體、Living Lab專家、組織管理、產(chǎn)品投資商，其最重要的兩大核心要素為“真實生活環(huán)境”和“試驗用戶群體”[10]?；贚iving Lab 理念的體驗式教學(xué)主導(dǎo)思想為創(chuàng)造真實的社會環(huán)境，將老年護(hù)理專家和護(hù)理服務(wù)對象納入學(xué)習(xí)過程中，引導(dǎo)學(xué)生在真實的環(huán)境中體驗學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、尋找解決問題的方法。

根據(jù)Living Lab 理念的核心要素構(gòu)建涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老人院、醫(yī)院、企業(yè)、家庭、校內(nèi)實訓(xùn)室的學(xué)習(xí)環(huán)境，按體驗式學(xué)習(xí)的4 個環(huán)節(jié)開展教學(xué)，形成基于Living Lab 理念的體驗式教學(xué)（見圖1）。遴選老年護(hù)理校內(nèi)教師和一線專家（醫(yī)院、社區(qū)、老人院、企業(yè)資深專業(yè)技術(shù)人員或管理人員）各8 名，根據(jù)研究方向、專業(yè)特長將校內(nèi)教師和一線專家兩兩搭配分為8 個導(dǎo)師組，其主要任務(wù)是為護(hù)生安排社會實踐活動，指導(dǎo)護(hù)生體驗學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、形成問題解決方案、驗證方案。每名護(hù)生與各自家庭中或社區(qū)、養(yǎng)老院的1 位長者結(jié)對，并根據(jù)自身興趣選擇導(dǎo)師組，最終形成8 個學(xué)習(xí)小組，每個小組選擇1 位組長協(xié)助老師開展實踐活動和小組管理。

圖1 基于Living Lab 理念的體驗式教學(xué)

1.2.2.2 基于Living Lab 理念的體驗式教學(xué)的實施

老年保健和居家養(yǎng)老照顧課程這兩門課程共安排6個體驗式教學(xué)項目，分別為老年人的生理特點及常見問題、老年人的日常生活照護(hù)、老年人居家環(huán)境評估與布置、老年人居家用藥安全照護(hù)、老年人特殊生活照護(hù)、老年人居家照護(hù)服務(wù)模擬體驗。根據(jù)教學(xué)項目選擇醫(yī)院、社區(qū)、老人院、企業(yè)、家庭或校內(nèi)實訓(xùn)室為實踐場所，課前布置實踐活動方案及要求，學(xué)生在實踐活動中體驗學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題；在課堂中分享實踐體驗和發(fā)現(xiàn)的問題，通過學(xué)習(xí)新知識探討問題的解決方案；課后形成具體方案，反饋給服務(wù)對象，根據(jù)服務(wù)對象意見和建議進(jìn)一步完善方案。以老年人居家環(huán)境評估與布置為例，基于Living Lab 理念的體驗式教學(xué)具體實施過程如下：①體驗學(xué)習(xí)，即課前2 周在線上布置實踐活動，如對家中或社區(qū)、養(yǎng)老院等長者居住環(huán)境進(jìn)行評估，完成老年人居家環(huán)境評估個案分享，個案內(nèi)容包括長者身心情況、長者居住環(huán)境情況、案例分析、個人感受。護(hù)生完成作業(yè)后以PPT 形式在線提交。②觀察反思，即課前1 周小組長組織小組成員實地考察校內(nèi)高端老年居家實訓(xùn)室以了解現(xiàn)代化老年人居家環(huán)境設(shè)置，還可穿戴老年人失能體驗裝置感受老年人身體機(jī)能退化對環(huán)境的要求；護(hù)生在小組內(nèi)分享體驗并探討實踐活動中發(fā)現(xiàn)的問題及可能的解決方法，選出最具代表性的個案擬在課堂上分享。③抽象概念化，即課中請各小組代表進(jìn)行個案分享，教師綜合在線個案作業(yè)和課堂分享并講授、分析老年人居家環(huán)境評估與布置要點，與護(hù)生共同探討個案中長者居家環(huán)境改善方案。④主動實踐，即課后請每位同學(xué)對自己的個案進(jìn)行完善，制定長者居家環(huán)境改善方案，確定方案后征求專家和長者意見與建議，并再次完善方案。

1.3 評價指標(biāo) ①期末測試成績：于第一學(xué)期老年護(hù)理課程（老年保?。┙Y(jié)束時、第二學(xué)期老年護(hù)理課程（居家養(yǎng)老照顧）結(jié)束時進(jìn)行理論測試，測試內(nèi)容為40 道選擇題，護(hù)生閉卷答題，滿分100 分。②教學(xué)滿意度及教學(xué)效果：于第二學(xué)期期末考試后采用自行設(shè)計的老年護(hù)理方向課程教學(xué)滿意度和教學(xué)效果調(diào)查問卷對護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，該問卷分為一般資料、教學(xué)滿意度、教學(xué)效果自評三部分內(nèi)容，其中，教學(xué)滿意度包括教學(xué)形式滿意度、教學(xué)內(nèi)容滿意度、授課教師滿意度3 個維度；教學(xué)效果包括提高學(xué)習(xí)興趣、提高課堂參與度、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高問題解決能力、提高溝通交流能力、提高團(tuán)隊合作能力、提高信息獲取與處理能力、提升專業(yè)認(rèn)同感8 個維度，各維度均采用Liker 5 級計分法，從“完全不”到“完全是”依次計1～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示教學(xué)滿意度越高、教學(xué)效果越明顯。本研究測得問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.960。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；定性資料采用頻數(shù)及百分率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生期末測試成績比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生期末測試成績比較（±s） 單位：分

表2 兩組護(hù)生期末測試成績比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P人數(shù)45 69第一學(xué)期73.53±10.42 78.75±5.10?3.065 0.003第二學(xué)期80.20±15.50 88.71±5.99?3.443 0.001

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較（見表3）

表3 兩組教學(xué)滿意度比較（±s） 單位：分

表3 兩組教學(xué)滿意度比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P人數(shù)45 69教學(xué)形式滿意度3.58±0.62 3.94±0.78?2.755 0.007教學(xué)內(nèi)容滿意度3.60±0.54 3.91±0.78?2.530 0.013授課教師滿意度3.80±0.59 4.07±0.79?2.104 0.038

2.3 兩組教學(xué)效果比較（見表4）

表4 兩組教學(xué)效果比較（±s） 單位：分

表4 兩組教學(xué)效果比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P人數(shù)45 69提高學(xué)習(xí)興趣3.64±0.57 3.96±0.67?2.534 0.012提高課堂參與度3.62±0.61 4.01±0.68?3.142 0.002提高自主學(xué)習(xí)能力3.67±0.52 3.99±0.65?2.751 0.007提高問題解決能力3.73±0.45 4.00±0.64?2.428 0.017提高溝通交流能力3.71±0.46 4.06±0.66?3.067 0.003提高團(tuán)隊合作能力3.64±0.61 3.99±0.63?2.863 0.005提高信息獲取與處理能力3.67±0.52 4.00±0.64?2.911 0.004提升專業(yè)認(rèn)同感3.78±0.52 4.10±0.65?2.824 0.006

3 討論

3.1 基于Living Lab 理念的體驗式教學(xué)有利于提升教學(xué)效果 本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)生期末測試成績高于對照組，觀察組教學(xué)滿意度和教學(xué)效果得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明基于Living Lab 理念的體驗式教學(xué)有利于提升教學(xué)效果。傳統(tǒng)教學(xué)以教師為主導(dǎo)，護(hù)生在校內(nèi)完成理論、實踐學(xué)習(xí)后安排1 次見習(xí)，缺少由體驗感知到自主探索再到主動實踐的環(huán)節(jié)，護(hù)生學(xué)習(xí)較被動，知識不易內(nèi)化。基于Living Lab 理念的體驗式教學(xué)以護(hù)生為中心，護(hù)生在真實的社會環(huán)境中進(jìn)行體驗學(xué)習(xí)、觀察反思、抽象概念化和主動實踐。護(hù)生根據(jù)學(xué)習(xí)項目，如老年人居家環(huán)境評估與布置，通過評估家中或社區(qū)、養(yǎng)老院等長者的身心情況和居家環(huán)境、身體機(jī)能退化對生活的影響，以及實地考察校內(nèi)老年人高端居家實訓(xùn)室和穿戴老年人失能體驗裝置等親身體驗感知，有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動機(jī)[13]。護(hù)生體驗之后在小組內(nèi)分享感受并探索老年人身體機(jī)能退化對居家環(huán)境的要求、現(xiàn)有居家環(huán)境中存在的危險因素，有利于促使護(hù)生主動查閱資料開展探索式學(xué)習(xí)，參與并構(gòu)建新知識，提高護(hù)生信息獲取與處理能力和自主學(xué)習(xí)能力[14]。課堂上各小組代表匯報個案、提出問題，在教師引導(dǎo)下分析問題、尋求問題的解決方法，有利于提升護(hù)生問題解決能力[15]。根據(jù)課堂上學(xué)習(xí)成果制定問題解決方案并請服務(wù)對象和一線專業(yè)人員反饋意見，有利于護(hù)生將知識內(nèi)化，鞏固教學(xué)效果[16]?；贚iving Lab 理念的體驗式教學(xué)不僅需要做好組員之間的溝通、合作分享，還需與服務(wù)對象、教師、一線專家進(jìn)行溝通，有利于提高護(hù)生的溝通能力和團(tuán)隊合作能力[11]。

3.2 基于Living Lab 理念的體驗式教學(xué)有利于提升護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同感 本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)生老年護(hù)理課程教學(xué)效果的專業(yè)認(rèn)同感得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。我校于護(hù)生一年級第一學(xué)期起開設(shè)老年護(hù)理課程，課程開始前的調(diào)查顯示，護(hù)生選擇老年護(hù)理方向的原因主要為增加就業(yè)機(jī)會和更好地照顧家中長者（75%），而自己喜歡或非常喜歡護(hù)理專業(yè)的同學(xué)較少（36%），超過84%的護(hù)生不確定未來是否從事老年護(hù)理工作，說明剛踏入醫(yī)學(xué)院校的護(hù)生對老年護(hù)理工作環(huán)境、工作流程和內(nèi)容、服務(wù)對象缺少認(rèn)知，對老年護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感急需提升。已有研究表明，體驗式教學(xué)有利于提升老年護(hù)理專業(yè)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感和專業(yè)認(rèn)可，而基于Living Lab 理念的體驗式教學(xué)除包括實訓(xùn)室模擬情境、精心設(shè)計的情景活動外，還將學(xué)習(xí)環(huán)境延伸至社區(qū)、醫(yī)院、涉老相關(guān)企業(yè)，將一線專業(yè)人員、管理者、服務(wù)對象納入學(xué)習(xí)過程中[3,17]。護(hù)生通過參與體驗式教學(xué)項目，可以更深入地了解老年人特征和照護(hù)需求，對老年護(hù)理工作環(huán)境、工作內(nèi)容等有更充分的認(rèn)識；可以增加與專業(yè)人員、服務(wù)對象的溝通交流，通過觀察專業(yè)人員的實際工作過程、服務(wù)對象的反饋，形成老年護(hù)理專業(yè)認(rèn)知，意識到老年護(hù)理的重要性及社會對老年護(hù)理專業(yè)人才的迫切需求；可以通過一線老師、管理者、服務(wù)對象的表揚(yáng)獲得學(xué)習(xí)成就感，從而逐漸增加專業(yè)情感、提升專業(yè)認(rèn)同感[18‐20]。

3.3 對基于Living Lab 理念的體驗式教學(xué)的思考

本研究將Living Lab 理念應(yīng)用于老年護(hù)理課程體驗式教學(xué)，使護(hù)生在體驗中感知、理解、領(lǐng)悟、驗證教學(xué)內(nèi)容，提高了護(hù)生對老年護(hù)理課程的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力，提升了護(hù)生對老年護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感。但實施基于Living Lab 理念的體驗式教學(xué)對教學(xué)環(huán)境的依賴程度較高，學(xué)校需與就近醫(yī)院、老人院、涉老相關(guān)企業(yè)保持良好的合作關(guān)系，在校企合作的基礎(chǔ)上共同開發(fā)體驗式教學(xué)項目；其次，因場地限制等，實施過程中應(yīng)注意班級學(xué)生人數(shù)不宜過多；此外，本研究主要引入了Living Lab 理念的核心要素，其他要素仍需完善。今后，我校將繼續(xù)在完善的Living Lab 中開展體驗式教學(xué)，構(gòu)建老年護(hù)理創(chuàng)新實踐教學(xué)體系，完善體驗式教學(xué)模式的教學(xué)評價方法，并著力將護(hù)生的課堂項目（服務(wù)方案）轉(zhuǎn)化為大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目或社會實踐項目，在改善教學(xué)效果的同時為老年人提供生活輔助服務(wù)、創(chuàng)新老年產(chǎn)品。