王 暢

（遼陽遼化醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 遼陽 111003）

乳腺癌（breast cancer）是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位[1]。我國雖然不是乳腺癌的高發(fā)國家，但乳腺癌發(fā)病率的增長速度高于發(fā)達國家，且呈逐年上升趨勢。隨著醫(yī)療水平的提高，目前乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一[2]。改良根治術(shù)是治療乳腺癌常采用的手術(shù)方式，雖然該術(shù)式術(shù)后外觀效果較好，但還是會影響患者情緒和睡眠質(zhì)量，降低希望水平和治療依從性，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。癌因性疲乏是一種主觀且具有持續(xù)性的疲勞感受，在癌癥中屬于常見的并發(fā)癥。改善癌因性疲乏可明顯提高患者的生活質(zhì)量[4，5]。同質(zhì)醫(yī)療理念護理模式是由醫(yī)生和護士共同組建的團隊開展臨床醫(yī)療護理服務(wù)，醫(yī)生和護士的治療和護理觀點基本一致，更在意細節(jié)，可滿足患者多方面的需求[6]。本研究結(jié)合2018年1月～2019年12月我院收治的70例行乳腺癌改良根治術(shù)患者臨床資料，探討基于同質(zhì)醫(yī)療理念護理模式對乳腺癌患者癌因性疲乏、希望水平及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月遼陽遼化醫(yī)院內(nèi)三科收治的行乳腺癌改良根治術(shù)治療患者70例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組35例。對照組均為女性，年齡33～58歲，平均年齡（49.52±2.16）歲；病理分型：Ⅰ期12例，Ⅱ期23例。研究組均為女性，年齡34～58歲，平均年齡（48.82±1.94）歲；病理分型：Ⅰ期14例，Ⅱ期21例。兩組性別、年齡、病理分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合早期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超、病理檢查確診，疾病分期為Ⅰ～Ⅱ期；②均接受手術(shù)治療；③無其他重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾??；②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎廴橄賽盒阅[瘤是其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而非原發(fā)性癌；④依從性極差。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護理。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予同質(zhì)醫(yī)療理念護理模式，具體方法如下。

1.3.1 建立同質(zhì)醫(yī)療理念護理模式 ①醫(yī)護一體化病房管理模式的建立：為了促使同質(zhì)醫(yī)療理念護理模式的順利進行，需要建立醫(yī)護一體化病房管理模式，保證信息無障礙溝通，主要由管床醫(yī)生、護士長、顧問護士、管床教授等組成，同時設(shè)立監(jiān)督管控小組，對護理質(zhì)量進行控制并提出建議。顧問護士要與醫(yī)生一起交班、查房，詳細了解患者病情并與醫(yī)生一起制定應(yīng)對方法。治療期間了解患者的心理情況，給予健康指導(dǎo)，出現(xiàn)問題后需及時向管床教授匯報。

②明確崗位職責(zé)：管床教授的職責(zé)是給患者提供整體的治療方案，管床醫(yī)生、顧問護士每天與患者交流，進行及時的治療與護理，并隨時保持和管床教授的聯(lián)系，方便管床教授對疑難問題提出指導(dǎo)。護士長負(fù)責(zé)監(jiān)督和溝通，參與查房并提出建議。在整個同質(zhì)醫(yī)療護理團隊中，醫(yī)生和護士需共同參與查房和交接班，一起制定治療和護理方案，發(fā)現(xiàn)問題一起討論，達成共識后方可執(zhí)行。此團隊中顧問護士的綜合素質(zhì)要求較高，需具備較強的專業(yè)理論知識和急危重癥患者的護理技能。醫(yī)生與護士不僅是協(xié)作關(guān)系，還是輔助關(guān)系，兩者要相輔相成。③規(guī)范流程：管床教授為患者開具住院證，通知管床醫(yī)生、顧問護士接待患者，由顧問護士向患者介紹病區(qū)環(huán)境，收集患者基本信息。管床醫(yī)生對患者講解疾病相關(guān)知識，進行術(shù)前檢查。管床醫(yī)生和顧問護士要多與患者交流，每日行床旁檢查，了解患者內(nèi)心情況，確定當(dāng)日的治療和護理重點。

1.3.2 護理方法 ①入院后顧問護士向患者介紹病區(qū)環(huán)境，準(zhǔn)備基本用品，患者進入病房后，科室行醫(yī)護一體化護理，為患者介紹自身情況，發(fā)放住院須知卡，備注好患者的材料，講解相關(guān)疾病知識。②術(shù)前教育：手術(shù)前，顧問護士向患者講解檢查、手術(shù)方法，注意問題，落實護理計劃和書寫護理記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時報告，與管床醫(yī)生一同處理問題。③心理疏導(dǎo)：手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者面對疾病、不確定的預(yù)后及乳房缺失時會有恐懼、擔(dān)心、焦慮等情緒，導(dǎo)致配合度降低，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，顧問護士、管床醫(yī)生要為患者介紹手術(shù)治療的目的與方法，告知患者切除后可以佩戴義乳或者是乳房再造，提高患者治療的自信與配合度。告知患者與家屬術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與處理方法，治療過程中消除患者不良情緒。同時，多鼓勵患者，讓其用正確的心態(tài)積極面對。④術(shù)后護理：術(shù)后為患者及時換藥，觀察引流情況，評估護理效果。術(shù)后在患者身體允許的情況下盡早行運動護理，鼓勵患者參加散步、打太極等活動，減少靜脈血栓的發(fā)生，提高患者體能，降低疲乏。⑤化療護理：為患者制定合適的化療計劃，告知化療期間可能出現(xiàn)的癥狀，通過放音樂、穴位按摩等方法降低不適。⑥信念激勵：通過正念激勵鼓勵患者積極鍛煉，心情愉悅有利于促進身體恢復(fù)。⑦出院隨訪：患者出院1周后對其進行電話隨訪，邀請患者加入微信群，及時了解患者情況，并及時解答患者的問題，消除患者疑慮，提高患者自信。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護理前、護理后抑郁、焦慮評分，癌因性疲乏情況，希望水平和睡眠質(zhì)量。抑郁、焦慮評分：采用抑郁和焦慮評分量表，其中焦慮評分：無焦慮：＜50分；輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：＞70分。抑郁評分：無抑郁：＜53分；輕度：53～62分；中度：63～72分；重度：＞73分。癌因性疲乏情況：采用癌因性疲乏量表（CRF），共4個維度，22個條目，各條目分值為0～10分，其中無疲乏：0分；輕度：1～3分；中度：4～6分；重度：＞6分。希望水平：采用希望量表（HHI），主要有3個維度，分別為與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動的態(tài)度、對現(xiàn)實和未來的態(tài)度，共有12個條目，使用四級評分法，各維度分值相加為希望水平總分，分值為12～48分之間，評分越高表明患者希望水平越好。睡眠質(zhì)量：采用睡眠質(zhì)量量表（PSQI），共有18個項目，使用0～3級評分，分值為0～21分，其中存在睡眠問題：≥8分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁、焦慮評分比較 研究組抑郁評分、焦慮評分、癌因性疲乏評分、睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抑郁、焦慮評分比較（，分）

表1 兩組抑郁、焦慮評分比較（，分）

2.2 兩組希望水平比較 研究組對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度及、和他人保持親密關(guān)系及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組希望水平比較（，分）

表2 兩組希望水平比較（，分）

3 討論

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，女性乳腺癌年齡發(fā)病率在0～24歲年齡段處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲達到高峰，55歲以后逐漸下降[7-9]。手術(shù)是治療乳腺癌的有效方式，但患者對疾病、治療方法認(rèn)識不足很容易產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致癌因性疲乏程度較高，希望水平和睡眠質(zhì)量較低，且術(shù)后身體能量消耗較多、傷口疼痛等原因，嚴(yán)重影響治療效果[10]。

同質(zhì)醫(yī)療理念護理模式中患者可以盡早了解術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這對于改善患者心理、希望水平非常重要。同質(zhì)醫(yī)療理念護理模式會根據(jù)患者的實際情況制定護理方法，可以多方面滿足患者需求，降低并發(fā)癥的發(fā)生。同時，同質(zhì)醫(yī)療理念護理模式為患者提供信念激勵，可提高患者對未來生活的希望，提高患者積極性，進而降低患者不良情緒，提高睡眠質(zhì)量和希望水平[11]。本研究中研究組抑郁、焦慮評分均低于對照組（P＜0.05），與蘇婭麗等[12]研究一致，這是由于同質(zhì)醫(yī)療理念護理模式以患者中心進行護理，有效彌補了常規(guī)護理的不足，醫(yī)護人員對患者的心理狀態(tài)、病情了解的更充分，從而進行針對性的護理。夏浩志等[13]研究認(rèn)為，與患者積極溝通，耐心為患者講解疾病、治療方法、注意事項等，可提高患者對疾病的認(rèn)識和護理的配合度，降低患者不良情緒。癌因性疲乏區(qū)別于一般的疲乏，它是一種特殊的并發(fā)癥，會影響患者的正常生活[14]。同質(zhì)醫(yī)療理念護理模式指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)腻憻?，不僅可提高患者免疫能力，還可減輕患者疲乏情況，改善睡眠質(zhì)量。有氧運動可以促使機體釋放更多的β 內(nèi)啡肽，提高中樞神經(jīng)興奮性，對患者的精神狀態(tài)、心理、生理狀態(tài)產(chǎn)生影響。本研究中研究組癌因性疲乏評分、睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05），表明同質(zhì)醫(yī)療理念護理模式可以降低患者癌因性疲乏評分，提高患者睡眠質(zhì)量。此外，研究組對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度及、和他人保持親密關(guān)系及總分高于對照組（P＜0.05），說明同質(zhì)醫(yī)療理念護理模式可提高患者希望水平，因同質(zhì)醫(yī)療理念護理模式對患者出院后進行隨訪并提供指導(dǎo)，為患者解答疑慮，一定程度提高了患者自信。

綜上所述，基于同質(zhì)醫(yī)療理念護理模式可改善乳腺癌患者的情緒，增強患者對現(xiàn)實和未來的希望，降低癌因性疲乏，提高睡眠質(zhì)量。但本研究納入樣本較少，且缺乏前瞻性實驗，有待繼續(xù)完善。