呂改蘭

【摘要】 目的：探討龍膽瀉肝湯治療對(duì)肝火擾心型失眠患者臨床效果及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2017年1月-2019年12月于本院就診的120例失眠患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組采用艾司唑侖治療，研究組采用龍膽瀉肝湯治療。比較兩組中醫(yī)證候積分、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組便秘溲赤、口苦咽干、目赤耳鳴、頭暈頭脹、胸悶脅痛、急躁易怒、不寢積分均低于治療前，且研究組各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組快速動(dòng)眼期睡眠時(shí)間長(zhǎng)于治療前，覺醒次數(shù)少于治療前，且研究組快速動(dòng)眼期睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，覺醒次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組SDS、SAS評(píng)分均低于治療前，且研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用龍膽瀉肝湯治療肝火擾心失眠，臨床取得很好的療效，寧心安神、清肝去火，癥狀、體征均去除，睡眠質(zhì)量也有明顯提高，夜間睡眠時(shí)間顯著延長(zhǎng)，患者心理狀態(tài)得到有效改善，龍膽瀉肝湯是治療失眠的有效藥物，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理狀態(tài) 睡眠質(zhì)量 中醫(yī)癥候癥狀 肝火擾心型失眠癥 龍膽瀉肝湯

Effect of Longdan Xiegan Decoction on Clinical Efficacy and Sleep Quality of Patients with Liver Fire Disturbing Heart Type Insomnia/LYU Gailan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-037

[Abstract] Objective： To explore the effect of Longdan Xiegan Decoction on the clinical efficacy and sleep quality of patients with liver fire disturbing heart type insomnia. Method： A total of 120 patients with insomnia treated in our hospital from January 2017 to December 2019 were selected， they were divided into control group and study group according to random number table method， 60 cases in each group. The control group was treated with Estazolam， the study group was treated with Longdan Xiegan Decoction. The scores of TCM syndromes， sleep quality， mental state， clinical efficacy were compared between two groups. Result： After treatment， the scores of constipation short urination， bitter mouth and dry throat， red eyes and tinnitus， dizziness and distension of the head， chest tightness and flank pain， irritability and restless sleep in two groups were lower than those of before treatment， the all scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After treatment， the REM sleep times of two groups were longer than those of before treatment， the wakefulness frequency were less than those of before treatment， the REM sleep time of the study group was longer than that of the control group， the wakefulness frequency was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， SDS and SAS scores in two groups were lower than before treatment， SDS and SAS scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The clinical total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Longdan Xiedan Decoction for patients with liver fire disturbing heart type insomnia， the clinical effect is good， it calms the mind and calms the mind， clears the liver and removes the fire， the symptoms and signs are removed， the quality of sleep is also significantly improved， the night sleep time is significantly prolonged， the condition has been effectively improved， Longdan Xiegan Decoction is an effective drug for treating insomnia， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Mental state Sleep quality TCM symptoms Liver fire disturbing heart type insomnia Longdan Xiegan Decoction

First-authors address： Shuangqiao Hospital， Beijing 100121， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.008

睡眠質(zhì)量影響著人體的健康狀況，若人體出現(xiàn)睡眠障礙極易引發(fā)焦躁不安、精神抑郁、記憶力降低、免疫力降低等不良情況，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致發(fā)生心腦血管意外、心理疾病、高血壓、神經(jīng)衰弱等，甚至可能引發(fā)猝死[1]。隨著工作壓力的增加，生活習(xí)慣的改變，越來越多的人養(yǎng)成了諸多不良習(xí)慣，如心理抑郁、夜生活、過度飲酒等，導(dǎo)致失眠的發(fā)生率越來越高，對(duì)患者的身體健康、日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。失眠已成為目前臨床高發(fā)疾病之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠癥通常是因肝郁化火所致，主要表現(xiàn)為睡眠深度、時(shí)間不足，重者徹夜不寢，輕者則醒后不能在寢，或時(shí)寐時(shí)醒，或寐而不酣，入睡困難[3]。失眠癥是否能夠使用中醫(yī)進(jìn)行有效治療一直是臨床的關(guān)注重點(diǎn)、熱點(diǎn)。龍膽瀉肝湯能夠有效去除體內(nèi)的肝膽實(shí)火，是由龍膽草、黃芩等相關(guān)中草藥組成[4]。本次研究對(duì)肝火擾心型失眠患者使用龍膽瀉肝湯治療，探討其臨床療效及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年12月于本院就診的120例失眠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肝火擾心型失眠癥中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：睡眠障礙每周發(fā)生≥2次，并持續(xù)1個(gè)月以上，睡眠障礙包含通宵難眠、似睡非睡、醒后不能睡、早醒、多夢(mèng)、易醒、睡眠不深、難以入睡，伴有脈弦而數(shù)、舌紅苔黃、便秘溲赤、不思飲食、口干而苦、目赤耳鳴、頭脹頭暈、急躁易怒、徹夜不眠、不寐多夢(mèng);年齡20～70歲;無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全;未按規(guī)定用藥，無法判斷療效;酒精依賴;對(duì)本次研究所用藥物過敏;妊娠期、哺乳期;合并原發(fā)性疾病，如肺、腎、心腦血管等疾病;失眠因外界環(huán)境干擾、因咳嗽、手術(shù)、疼痛等因素引起;合并惡性腫瘤;存在語言溝通障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各60例。所有患者均簽署知情同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用艾司唑侖治療。艾司唑侖（生產(chǎn)廠家：河南太龍藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063438，規(guī)格：2 mg）1片/次，1次/d，睡前服用，治療21 d。（2）研究組采用龍膽瀉肝湯治療?；A(chǔ)藥方組成：甘草5 g、車前子10 g、柴胡10 g、郁金10 g、黃連10 g、當(dāng)歸10 g、龍膽草10g 、合歡皮12 g、夜交藤12 g、山梔子15 g、酸棗仁15 g、黃芩15 g、知母15 g、生地黃20 g;大便秘結(jié)者加用大黃;口苦發(fā)酸者加用旋覆花、海螵鞘;陰虛者加用麥冬。由中藥房統(tǒng)一煎煮，每天中、晚餐后服用，2次/d，1劑/d，150 mL/次，治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)證候積分，癥狀、體征包含便秘溲赤、口苦咽干、目赤耳鳴、頭暈頭脹、胸悶脅痛、急躁易怒、不寢，采用4級(jí)評(píng)分法，不寢分值從高到低為6、4、2、0分，其余癥狀、體征分值從高到低為3、2、1、0分，患者癥狀、體征越嚴(yán)重，評(píng)分越高。（2）睡眠質(zhì)量，觀察并記錄兩組患者夜晚覺醒次數(shù)、快速動(dòng)眼期睡眠時(shí)間。（3）心理狀態(tài)，抑郁狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，共20項(xiàng)，每項(xiàng)包含無、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)4個(gè)選項(xiàng)，采用四級(jí)評(píng)分法，分值1～4分，>72分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，<53分為正常。焦慮狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)，共20項(xiàng)，每項(xiàng)包含少有、時(shí)有、常有、總有4個(gè)選項(xiàng)，采用四級(jí)評(píng)分法，分值1～4分，>69分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，<50分為正常。（4）臨床療效，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：白日精神狀態(tài)佳，睡眠期間無中途覺醒情況，每日睡眠時(shí)間不短于6 h;顯效：白日精神狀態(tài)較良好，睡眠期間存在較少中途覺醒情況，每日睡眠時(shí)間不短于4 h;無效：未達(dá)到痊愈、顯效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡23～67歲，平均（45.3±10.2）歲;平均病程（6.6±1.7）個(gè)月;其中男30例，女30例;文化水平：中專及以上7例，高中21例，初中26例，小學(xué)6例。研究組年齡21～69歲，平均（45.6±10.0）歲;平均病程（6.8±1.6）個(gè)月;其中男33例，女27例;文化水平：中專及以上11例，高中18例，初中25例，小學(xué)6例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組便秘溲赤、口苦咽干、目赤耳鳴、頭暈頭脹、胸悶脅痛、急躁易怒、不寢積分均低于治療前，且研究組各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較 治療前，兩組睡眠質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組快速動(dòng)眼期睡眠時(shí)間長(zhǎng)于治療前，覺醒次數(shù)少于治療前，且研究組快速動(dòng)眼期睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，覺醒次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表2。

2.4 兩組治療前后心理狀態(tài)比較 治療前，心理狀態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組SDS、SAS評(píng)分均低于治療前，且研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=20.837，P<0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝能夠調(diào)節(jié)情志、調(diào)暢精神，具有條達(dá)、升發(fā)、疏通、暢泄等綜合生理功能，主要負(fù)責(zé)疏泄，肝郁化火的常發(fā)病位為心、肝[5-6]。肝氣疏泄不同、郁結(jié)，導(dǎo)致痰火內(nèi)擾、氣滯血瘀，郁結(jié)化火造成患者失眠。隨著學(xué)習(xí)工作任務(wù)繁重，生活壓力顯著增加，生活節(jié)奏無規(guī)律、加快，人們無法有效及時(shí)釋放許多負(fù)性情緒，時(shí)間越長(zhǎng)，人們非常容易發(fā)生心煩易怒、勞心傷神、肝氣郁結(jié)、思慮過度、心氣不舒等，心神受擾、火性炎上、肝郁久則化火，最終造成人們夜不能寐，因此，應(yīng)遵循安神兼滋陰降火的治療原則來治療肝火擾心型失眠患者[7-8]。

以往臨床多采用一些安眠藥進(jìn)行西藥治療，患者需要長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持服用，不良反應(yīng)較大，治療失眠效果也不是很明顯，且非常容易造成過度鎮(zhèn)靜、藥物依賴，引發(fā)損傷臟器、降低感知能力等情況[9-10]。隨著中醫(yī)中藥在臨床的廣泛推廣，中醫(yī)逐漸應(yīng)用在失眠癥的治療中。龍膽瀉肝湯原方主要是治療肝膽實(shí)火、下焦?jié)駸峄颊撸侵嗅t(yī)經(jīng)典藥方，該方君藥為龍膽草，可瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸?，為大苦大寒藥物，主要具有瀉火除濕之效[11-12]。組方組成為甘草、車前子、柴胡、郁金、當(dāng)歸、龍膽草、合歡皮、夜交藤、山梔子、酸棗仁、黃連、知母、生地黃。本次重點(diǎn)研究肝火擾心型失眠患者，此類患者心火偏亢，心受累較重，實(shí)火大過濕熱，所以在原方中加入黃連、郁金，而減去木通、澤瀉，藥方組成中黃芩、山梔子聯(lián)合黃連、郁金可以實(shí)現(xiàn)苦寒、瀉火、疏肝之效，瀉火清熱效果顯著[13-14];知母、酸棗仁配伍，能夠安神除煩、寧心安神，調(diào)理心與肝兩臟器;柴胡可引諸藥至肝經(jīng)，起到疏肝解郁的作用。肝主藏血，苦寒燥濕會(huì)加重患者肝郁化火情況，進(jìn)一步耗損隱血。生地黃、當(dāng)歸能夠達(dá)到標(biāo)本兼治效果，可以滋陰養(yǎng)血。甘草主要負(fù)責(zé)調(diào)和諸藥[15-16]。龍膽瀉肝湯能夠針對(duì)肝火擾心型失眠患者進(jìn)行對(duì)癥治療，達(dá)到降火清熱、安心寧神、利中有滋、瀉中有補(bǔ)之功效。研究結(jié)果顯示，研究患者經(jīng)龍膽瀉肝湯治療后，便秘溲赤、口苦咽干、目赤耳鳴、頭暈頭脹、胸悶脅痛、急躁易怒、不寢各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于傳統(tǒng)西藥艾司唑侖治療（P<0.05）。表明龍膽瀉肝湯對(duì)肝火擾心型失眠的治療效果更佳。龍膽瀉肝湯治標(biāo)治本，使患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，寧心安神、清肝瀉火，從根本上祛除病因，臨床治療效果遠(yuǎn)好于西藥治療[17-18]。

中醫(yī)學(xué)未見抑郁、焦慮病名，兩者起病均與肝密切相關(guān)，可以歸于臟躁、郁證等范疇，是肝火疏泄不暢，引起機(jī)體情志失調(diào)，長(zhǎng)時(shí)間后肝氣郁結(jié)，引發(fā)患者悲觀抑郁、情緒低落、煩躁易怒等癥狀，肝火擾心型失眠患者往往與其自身的抑郁、焦慮存在相互轉(zhuǎn)變的關(guān)系，病機(jī)、病因上具有一致性、相通性，因此，針對(duì)肝火擾心型失眠患者也應(yīng)給予及時(shí)積極的抑郁、焦慮情緒對(duì)癥治療[19-20]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，在改善抑郁、焦慮情緒方面，研究組的改善效果更好（P<0.05），研究組的SDS、SAS評(píng)分均更低（P<0.05），表明肝火擾心型失眠患者采用龍膽瀉肝湯治療在治療焦慮、抑郁癥狀方面要優(yōu)于西藥治療。龍膽瀉肝湯對(duì)于肝火擾心型失眠患者的治療，不僅能夠?qū)颊吒黜?xiàng)中醫(yī)癥候癥狀、體征進(jìn)行改善，同時(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)整，臨床有著較好的治療效果，從而顯著提升患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，肝火擾心失眠患者使用龍膽瀉肝湯治療，臨床取得很好的療效，寧心安神、清肝去火，癥狀、體征均去除，睡眠質(zhì)量也有明顯提高，夜間睡眠時(shí)間顯著延長(zhǎng)，患者心理狀態(tài)得到有效改善，龍膽瀉肝湯是治療失眠的有效藥物，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-11-11） （本文編輯：劉蓉艷）