李娜

（內(nèi)蒙古呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

腦梗塞在我國臨床十分常見，是指腦組織發(fā)生局限性缺血性壞死或軟化后所造成的一系列病理改變，具有較高的致殘率和病死率。老年人群為該腦血管疾病的主要發(fā)病群體，受人口老齡化速度不斷加快的影響，我國人群的腦梗塞發(fā)病形勢較嚴(yán)峻，如何有效防治該疾病深受醫(yī)療領(lǐng)域重視[1]。伴隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦梗塞患者的護理模式不斷完善，使得護理工作在腦梗塞患者疾病康復(fù)中的作用逐漸引起關(guān)注[2-3]。早期中醫(yī)護理和康復(fù)護理對于腦梗塞患者而言均屬于特色新型護理模式。為明確兩種護理模式聯(lián)合應(yīng)用于腦梗塞患者臨床護理中的效果，本研究進行以下分析和討論。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為我院2018年6月至2019年7月收治的96例老年腦梗塞患者。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60周歲；（2）明確診斷為腦梗塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時患有其他重大軀體疾??；（2）預(yù)計生存期不足1年。應(yīng)用擲骰子法對研究對象進行隨機分組，研究組共50例患者，其中男29例，女21例，年齡61～86歲，平均（74.91±3.25）歲，參照組共46例患者，其中男26例，女20例，年齡63～85歲，平均（74.88±3.37）歲。兩組患者的基線資料均衡性良好，P＞0.05，本人及家屬均事先知曉研究目的，均為自愿參與研究。

1.2 方法

參照組：對本組患者實施基礎(chǔ)護理（生命體征監(jiān)測、健康宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)等）和康復(fù)護理?？祻?fù)護理的具體內(nèi)容為：（1）體位訓(xùn)練：在患者病情允許的情況下，護理人員盡早指導(dǎo)患者進行體位訓(xùn)練，首先為正臥位轉(zhuǎn)兩側(cè)臥位訓(xùn)練，之后逐步過渡到臥位轉(zhuǎn)坐位、坐位轉(zhuǎn)站立位、站立位轉(zhuǎn)行走訓(xùn)練，堅持循序漸進的原則，軀體功能障礙較嚴(yán)重的患者，先接受被動訓(xùn)練，隨著病情的康復(fù)逐步過渡到主動訓(xùn)練。（2）語言功能訓(xùn)練：一部分患者發(fā)病后會出現(xiàn)明顯的語言功能障礙，護理人員根據(jù)患者語言功能障礙程度制定語言訓(xùn)練計劃，存在發(fā)音障礙的患者，先進行發(fā)音訓(xùn)練，逐字進行發(fā)音，之后進行詞語發(fā)音訓(xùn)練、詞組發(fā)音訓(xùn)練，直至患者能夠說出完整的句子。（3）軀體功能訓(xùn)練：包括上肢運動功能訓(xùn)練、下肢運動功能訓(xùn)練和軀干功能訓(xùn)練。軀體功能障礙嚴(yán)重的患者，早期先進行被動訓(xùn)練，之后再逐漸過渡到主動訓(xùn)練，各項訓(xùn)練內(nèi)容及強度均結(jié)合患者的病情確定，始終堅持循序漸進的原則，以免造成訓(xùn)練損傷。

研究組：在參照組患者的基礎(chǔ)上對本組實施早期中醫(yī)護理，具體內(nèi)容為：（1）中醫(yī)飲食調(diào)理：囑咐患者每日清晨飲用一杯溫開水，飲食上多食用新鮮的水果和蔬菜，少食用肥膩食物。根據(jù)患者機體營養(yǎng)狀況和病情，指導(dǎo)患者食用藥膳，如有痰的患者，指導(dǎo)其家屬在患者的飲食中加入雪梨、貝母等食材。（2）情志護理：日常護理中，加強與患者及其家屬的溝通，適當(dāng)講解疾病相關(guān)知識，耐心回答患者及其家屬提出的問題，幫助患者建立康復(fù)信心，使患者家屬能夠更好地輔助護理工作的開展，能夠給予患者充足的情感支持。（3）中醫(yī)適宜護理技術(shù)：本研究給予患者針灸護理和推拿護理。針灸取穴包括曲池、合谷、百會、人中、三陰交，其中曲池、合谷、三陰交進行直刺，百會、人中進行斜刺，主要功效為活血通絡(luò)，開竅醒腦，每日1次，堅持進行。推拿取穴為手足三陽經(jīng)腧穴，采用的推拿手法包括按、捻、揉、彈、波，主要功效為疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，每日1次，堅持進行。

1.3 評估指標(biāo)

本研究通過比較兩組患者護理前、護理后1個月、2個月的神經(jīng)功能缺損程度、肢體運動功能以及護理前、護理周期結(jié)束后的總體健康狀況來評價兩組患者的臨床護理效果。

神經(jīng)功能缺損程度：應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NHISS評分）標(biāo)準(zhǔn)評價，總分范圍為0～45分，包括意識水平、水平凝視功能、忽視癥等11個評價項目，0分為正常，分值由低至高表示神經(jīng)功能缺損由輕至重。

肢體運動功能：應(yīng)用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）進行評價，分為上肢運動功能和下肢運動功能兩個部分，共包括50個條目，每條目評分為0～2分，其中上肢運動功能評分為0～66分，下肢運動功能評分為0～34分，分值由低至高表示肢體運動功能的由差至好。

總體健康狀況：應(yīng)用中文版健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）進行評價，共包括軀體疼痛、生理功能、生命活力等8個評價維度，采用百分制，評分越高表示總體健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件為SPSS 23.0，計量資料以t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度

見表1中數(shù)據(jù)，與參照組比較，研究組護理后1個月、2個月的NHISS評分均更低，P＜0.05，護理前的該評分組間比較，差異不明顯，P＞0.05。

表1 研究組、參照組護理前、護理后1個月、2個月的NHISS評分統(tǒng)計分析（±s, 分）

表1 研究組、參照組護理前、護理后1個月、2個月的NHISS評分統(tǒng)計分析（±s, 分）

注：T0、T1、T2分別表示護理前、護理后1個月、2個月。

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2.2 肢體運動功能

見表2中數(shù)據(jù)，與參照組比較，研究組護理后1個月、2個月的FMA評分均更高，P＜0.05，護理前的該評分組間比較，差異不明顯，P＞0.05。

表2 研究組、參照組護理前、護理后1個月、2個月的FMA評分統(tǒng)計分析（±s, 分）

表2 研究組、參照組護理前、護理后1個月、2個月的FMA評分統(tǒng)計分析（±s, 分）

注：T0、T1、T2分別表示護理前、護理后1個月、2個月。

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2.3 總體健康狀況

見表3中數(shù)據(jù)，與參照組比較，研究組護理周期結(jié)束后的SF-36評分更高，P＜0.05，護理前的該評分組間比較，差異不明顯，P＞0.05。

表3 研究組、參照組護理前、護理周期結(jié)束后的SF-36評分統(tǒng)計分析（±s, 分）

表3 研究組、參照組護理前、護理周期結(jié)束后的SF-36評分統(tǒng)計分析（±s, 分）

注：Ta、Tb分別表示護理前、護理周期結(jié)束后。

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3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展使得康復(fù)護理在腦梗塞患者疾病康復(fù)中的應(yīng)用優(yōu)勢日益顯現(xiàn)，且近年來仍得到不斷完善，不僅包括現(xiàn)代康復(fù)護理措施，還包括一部分中醫(yī)護理技術(shù)，為廣大患者帶來了福音[4-5]。本研究在老年腦梗塞患者的康復(fù)護理中聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)護理（現(xiàn)代康復(fù)護理措施）和早期中醫(yī)護理，評價該護理方案的護理效果發(fā)現(xiàn)，研究組護理后1個月、2個月的NHISS評分均明顯低于參照組，F(xiàn)MA評分明顯高于參照組，護理周期結(jié)束后的SF-36評分也明顯高于參照組。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，本研究所應(yīng)用的試驗護理方案適用于老年腦梗塞患者。

分析原因可能為：本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，無論是現(xiàn)代康復(fù)護理措施還是中醫(yī)護理措施，對于老年腦梗塞患者而言，在生物學(xué)層面，均具有積極的生物反射刺激作用，有利于患者異常的生理機能恢復(fù)[6]?，F(xiàn)代護理措施主要干預(yù)肌肉、骨骼的生理機能，中醫(yī)護理措施主要干預(yù)神經(jīng)功能和機體循環(huán)[7]。因此，能夠使患者獲得更理想的護理效果。

綜上所述，早期中醫(yī)護理和康復(fù)護理在老年腦梗塞臨床護理中的聯(lián)合應(yīng)用，對患者神經(jīng)功能恢復(fù)和肢體功能恢復(fù)均具有明顯的促進作用，能夠進一步改善患者疾病的總體康復(fù)效果，是一種值得進行臨床推廣的腦梗塞康復(fù)護理方案。