楊青文

（烏海市海勃灣區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海）

0 引言

脛骨遠端外關(guān)節(jié)骨折是臨床中較為常見的骨折類型，該骨折多發(fā)于青少年群體，通常是由于直接或間接暴力所導致，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動功能受損，并伴隨軟組織損傷、分段骨折以及骨片位移等情況。當前臨床中對該病的傳統(tǒng)治療為手術(shù)治療，而交鎖髓內(nèi)釘與鋼板固定書則是較為常用的治療方式[1-2]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019年12月至2020年5月收治的10例脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組與對照組，觀察組5例，男性4例，女性1例，年齡18～29歲，平均（24.52±2.13）歲，其中左側(cè)骨折2例，右側(cè)骨折3例；對照組5例，男性4例，女性1例，年齡19～27歲，平均（24.63±2.27）歲，其中左側(cè)骨折2例，右側(cè)骨折3例。對比兩組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標準：符合脛骨遠端骨折診斷標準[3]。

排除標準：年齡＜18歲患者；肝腎功能不全患者；不愿配合患者。

同時所有患者及家屬對本次研究過程、研究方法以及研究意義進行充分了解，并在經(jīng)過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

對照組患者行交鎖髓內(nèi)釘進行治療。首先采用X線對患者進行掃描，以患者髓腔大小、長度為依據(jù)對髓內(nèi)釘進行選擇，隨后與患者脛骨結(jié)節(jié)上方鉆孔，并進行擴髓，并對近端骨折進行復位。采用定位瞄準器對帶鎖髓內(nèi)釘進行遠端固定。術(shù)后對患肢行常規(guī)抬高狀態(tài)，并根據(jù)患者恢復情況進行適當?shù)目祻陀柧殹?/p>

觀察組患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)進行治療。首先對患者行全麻，在關(guān)節(jié)鏡輔助下，對患者行骨折復位，并在骨折近端前內(nèi)側(cè)鋼板皮膚進行標記，并于上緣行弧形切口，長度約2 cm，隨后將筋膜切開，并對前行通道進行構(gòu)建，隨后置入鎖定鋼板。若患者存在骨折塊，則需要現(xiàn)將其進行復位，再采用克氏針對其進行固定，隨后套入相應(yīng)鋼板與克氏針上，并對其進行標記，最后進行固定。

1.3 觀察指標

針對臨床療效進行分析。優(yōu)：患者癥狀完全消失，無疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生；良：患者癥狀顯著改善，無疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生；可：患者癥狀有所改善，伴有輕微疼痛；差：患者臨床癥狀并未改善甚至加重。

針對不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比。包括關(guān)節(jié)疼痛、延遲愈合、畸形愈合、創(chuàng)口感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（%）表示和χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 針對臨床療效進行分析

觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 針對臨床療效進行分析[n(%)]

2.2 針對不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 針對不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比[n(%)]

3 討論

臨床研究表明，脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折大多是由外力所致，如交通意外、告吹墜落以及重物砸傷等。隨著近年來我國交通、制造以及建筑業(yè)的發(fā)展，脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折的發(fā)生了也逐年上升，逐漸受到了醫(yī)學界的關(guān)注。對脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折的患者通常采用內(nèi)固定手術(shù)的方式進行治療。

在對脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者治療中，帶鎖髓內(nèi)釘已經(jīng)被廣泛的運用于對患者的治療中。根據(jù)相關(guān)研究指出，帶鎖髓內(nèi)釘屬于中央型內(nèi)加班固定，在對患者進行治療時刻將其固定與釘體與組織之間，能夠?qū)椥詨毫M行均勻分布，在抗旋轉(zhuǎn)以及壓縮能力都達到滿意時，還能夠有效確保肢體長度與問題行，從而促進了患肢骨痂生長，最終達到是患者患肢快速愈合的目的。但是在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，髓內(nèi)釘治療在術(shù)后對感染控制率較低并且對周圍軟組織損傷影響較大，對患者預(yù)后造成較大影響[4]。

輕微經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)在臨床中與生物內(nèi)固定鋼板技術(shù)完美結(jié)合，對患者具有更佳的臨床療效。在治療前現(xiàn)通過關(guān)節(jié)鏡對患者損傷情況進行了解，并對碎骨及淤血進行及時清理，能有效降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高對患者的臨床療效。而在對患者進行手術(shù)治療中，因無需對骨膜及軟組織進行大面積剝離，可加速斷骨的愈合速度，并減少對局部血管與神經(jīng)功能的影響，加強了對患者局部血供應(yīng)的改善，確保了患者骨折愈合對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，從而減少了患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了對患者治療的安全性，對患者的治療具有極為重要的價值[5-6]。

在本次研究中，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，P＜0.05；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。因此，我們認為，通過采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)對患者進行治療，能有效提高低患者臨床療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，對患者的治療具有積極的作用[7]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折具有顯著的療效，值得廣泛推廣使用。