于金虎，徐偉聰

（河北省保定市望都縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 保定）

0 引言

脛骨遠端（Pilon）骨折是一種嚴(yán)重的骨折類型，病人脛骨遠端關(guān)節(jié)面有塌陷等現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下會對骨折病人小腿遠端和踝關(guān)節(jié)的軟組織造成嚴(yán)重損傷[1]。骨折后會對人體機能造成影響，導(dǎo)致肢體壞死等，骨折后能得到及時救治對病人影響巨大。解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)是治療脛骨遠端骨折的常見手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的方法越來越多地應(yīng)用到臨床治療中，這種方法將鋼板調(diào)整到固定的位置，不需要觸碰病人的骨頭就可以使用螺絲釘和鋼板固定骨折部位[2]?，F(xiàn)我院對兩種方法治療脛骨遠端（Pilon）骨折進行研究，比較兩種手術(shù)方法在手術(shù)中的各項指數(shù)及術(shù)后恢復(fù)狀況，詳細研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2020年1月我院收治的110例脛骨遠端（Pilon）骨折病人作為研究對象，根據(jù)抽簽法進行分組。實驗組中男31例，女24例；年齡20～61歲，平均（40.5±7.3）歲。參照組中男30例，女25例；年齡22～63歲，平均（42.5±6.8）歲。所有研究病人身體基本信息對比不存在明顯差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折；骨折未出現(xiàn)嚴(yán)重移位病人；經(jīng)告知后病人自愿接受研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓嚴(yán)重病者；粉碎性骨折；軟組織損傷嚴(yán)重者；心、腦血管疾病嚴(yán)重，惡性腫瘤者；內(nèi)臟器官受損嚴(yán)重者；有家族遺傳疾病或精神病史者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組進行解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。病人骨折處腫脹消除后使病人仰臥于牽引床，并對病人進行麻醉，在骨折部位附近切10～13 cm的切口。骨折部位徹底顯露出后清理周圍較小的碎骨等，并對較大且完整的碎骨進行復(fù)位，復(fù)位后安置適合的鋼板并用螺絲釘固定，隨后止血、清洗傷口進行縫合并留置引流管。

1.2.2 實驗組

實驗組進行鎖定加壓鋼板治療。同樣對病人進行消腫處理且麻醉成功后使病人仰臥于手術(shù)床上，對病人骨折部分進行衛(wèi)生清理及消毒。在病人骨折部位取約6 cm切口切開皮膚、皮下組織，將骨折部位顯露。清理周圍粉碎性碎骨，在不對骨膜造成傷害的情況下用工具對較大且完整碎骨進行復(fù)位并植入骨頭假體[3]。將鋼板貼著骨膜從切口處逆向插入脛骨外側(cè)合適位置，確定鋼板放置好后，插入螺絲釘固定鋼板近端和遠端，確保骨頭和關(guān)節(jié)間的穩(wěn)定[4]。在透視工具幫助下放置引流管，隨后縫合切口。兩組病人均使用石膏固定切口，為防止病人術(shù)后感染，病人需進行抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病人手術(shù)時長、失血量及出院時間等手術(shù)指數(shù)并進行對比，并根據(jù)Mazur評分表對比兩組病人手術(shù)后的恢復(fù)情況：Mazure評分≥90分恢復(fù)良好，可以正常無障礙行走；Mazure評分70～89分恢復(fù)較差，可正常行走，但時有疼痛；Mazure評分≤69分恢復(fù)不理想，評分越高，恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病人手術(shù)指數(shù)

實驗組病人手術(shù)時長及手術(shù)中失血量均比參照組低，且實驗組出院時間比參照組早，兩組病人手術(shù)指數(shù)，差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人手術(shù)指數(shù)對比（±s）

表1 兩組病人手術(shù)指數(shù)對比（±s）

?

2.2 對比兩組病人手術(shù)恢復(fù)情況

治療后實驗組病人恢復(fù)情況明顯比參照組病人好，差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病人手術(shù)前后Mazure評分對比（±s, 分）

表2 兩組病人手術(shù)前后Mazure評分對比（±s, 分）

?

3 討論

脛骨遠端骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是由從高處落下等外界暴力傷害讓關(guān)節(jié)面受到嚴(yán)重沖擊造成的骨折，在接受治療后常有傷口感染、骨折部位恢復(fù)慢、螺絲滑落等不良反應(yīng)，手術(shù)后恢復(fù)情況不佳[5]。常用解剖鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折，但近年發(fā)現(xiàn)使用鎖定加壓鋼板治療對病人更有利。

解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)利用骨頭和鋼板之間的摩擦力來固定骨折，鋼板較厚對手術(shù)后傷口恢復(fù)造成影響，且手術(shù)傷口大容易受到感染，骨折部位恢復(fù)慢，對血運產(chǎn)生影響導(dǎo)致失血量增加，手術(shù)后容易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良癥狀[6]。這種手術(shù)對脛骨遠端骨折的治療減輕了一定的傷害，但也對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。鎖定加壓鋼板手術(shù)是使用新型帶有螺紋的鋼板和螺絲固定骨折部位，鋼板體積小且薄，對接骨板及骨面的壓力小，用微創(chuàng)形式減小手術(shù)傷口大小，減輕病人的疼痛[7-8]。實驗組病人采用加壓鋼板治療手術(shù)時長、失血量均比參照組低，出院時間早于參照組；治療后實驗組Mazure評分比參照組高，差異較大（P＜0.05）。由此可見，實驗組治療方法對骨折部位關(guān)節(jié)穩(wěn)定、防止關(guān)節(jié)松動具有重要作用，對病人的骨膜和軟組織傷害?。皇中g(shù)傷口小降低了傷口感染等不良癥狀，對病人骨折部位的恢復(fù)更有利；手術(shù)時長短、失血量少對身體承受能力弱的高齡病人的身體更好。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折所需手術(shù)時間更短，失血量更少，病人手術(shù)后恢復(fù)時間更短，且恢復(fù)良好，值得在臨床上應(yīng)用。