何志燦

（云南省保山市昌寧縣人民醫(yī)院，云南 保山）

0 引言

膽結(jié)石是外科手術(shù)室常見的病例之一，其病理原因較為復(fù)雜，由于患者生活質(zhì)量的變化，可能包含了多種因素，例如食物的攝取、日常的生活規(guī)律等[1]。在國內(nèi)，膽結(jié)石的發(fā)病類型主要是膽囊膽固醇結(jié)石，并且隨著社會(huì)的不斷推動(dòng)，該病癥的發(fā)病率還呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。膽結(jié)石早期的臨床表現(xiàn)不明顯，患者早期不易察覺病癥現(xiàn)象，隨著病程的逐漸延長，膽結(jié)石會(huì)逐漸引起腸道阻塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽絞痛癥狀、惡心或者嘔吐等現(xiàn)象[2]，如果不及時(shí)通過手術(shù)排除患者的膽結(jié)石，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性膽囊炎等并發(fā)癥，并且術(shù)中需要保證患者的呼吸暢通，傳統(tǒng)氣管插管的方式無法獲取呼吸控制效果[3]。本文通過對膽結(jié)石手術(shù)患者進(jìn)行研究，為探究腹腔鏡膽結(jié)石切除中應(yīng)用喉罩通氣全身麻醉的可行性，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年1月收治的1000例腹腔鏡膽結(jié)石切除患者進(jìn)行研究，根據(jù)不同的麻醉方式對患者進(jìn)行分組，分為對照組和觀察組，對照組患者采用氣管插管麻醉方式，共計(jì)700例，觀察組患者在采用喉罩通氣全身麻醉方式，共計(jì)300例。觀察組男性172例，女性128例，年齡37～69歲，平均（54.71±4.53）歲；對照組男性364例，女性336例，年齡39～70歲，平均（56.12±4.98）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)，術(shù)前需禁食12 h，并于手術(shù)前進(jìn)行靜脈通路開放，并密切觀察患者的生命體征變化。麻醉時(shí)選用2%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行咽喉部麻醉[4]。隨后以3 mg咪唑安定、2 μg/kg維庫溴銨、1～2 mg/kg丙泊酚對患者進(jìn)行靜脈推注，完成對患者的麻醉誘導(dǎo)，確定良好的肌肉松弛效果后對患者進(jìn)行麻醉維持[5]。對照組患者采用井口導(dǎo)管插入患者氣管；觀察組患者井口插入成人喉罩。隨后根據(jù)患者術(shù)中的麻醉效果給予丙泊酚以及芬太尼維持麻醉，同時(shí)靜脈推注維庫溴銨維持肌肉松弛效果[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者置喉罩前（插管前）、置喉罩5 min后（插管5 min后）以及摘除喉罩時(shí)（拔管時(shí)）的收縮壓、舒張壓以及心率情況[7]。

觀察兩組患者在術(shù)后的清醒時(shí)間及手術(shù)的拔管時(shí)間。

觀察兩組患者在進(jìn)行手術(shù)和麻醉后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)過程中的麻醉效果對比

統(tǒng)計(jì)兩組患者在各階段的麻醉效果情況可知：觀察組患者在麻醉后和拔管時(shí)的收縮壓、舒張壓和心率低于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者在手術(shù)過程中的麻醉效果對比（±s）

表1 兩組患者在手術(shù)過程中的麻醉效果對比（±s）

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2.2 兩組術(shù)后的清醒時(shí)間及手術(shù)的拔管時(shí)間對比

統(tǒng)計(jì)兩組患者在術(shù)后的清醒時(shí)間以及手術(shù)拔管的時(shí)間，觀察組患者麻醉后的清醒時(shí)間以及拔管時(shí)間上低于對照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組術(shù)后的清醒時(shí)間及手術(shù)的拔管時(shí)間對比（±s, min）

表2 兩組術(shù)后的清醒時(shí)間及手術(shù)的拔管時(shí)間對比（±s, min）

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2.3 兩組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)和麻醉后的不良反應(yīng)情況

統(tǒng)計(jì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)和麻醉后的不良反應(yīng)情況可知：觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表3。

表3 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)和麻醉后的不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

膽結(jié)石作為臨床外科手術(shù)的常見病例，往往需要在手術(shù)前進(jìn)行一定程度的麻醉以保證手術(shù)的效果和患者的預(yù)后，常規(guī)情況下多采用氣管插管的方式對患者進(jìn)行麻醉。但由于氣管插管方式直接插入喉鏡，會(huì)刺激患者口、咽、喉等器官，從而導(dǎo)致心血管產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生聲音嘶啞、粘膜水腫以及聲帶損傷等現(xiàn)象，同時(shí)氣管插管的方式在一定程度上會(huì)增加心腦血管異?；颊叩氖中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此在新技術(shù)的推動(dòng)下，喉罩通氣全身麻醉的麻醉方式被逐漸應(yīng)用至腹腔鏡膽結(jié)石切除手術(shù)中，該方式對比常規(guī)氣管插管方式，使用更方便、作用更快、對患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，同時(shí)避免了氣管插管對患者咽喉的刺激，減少了心血管應(yīng)激反應(yīng)，因此在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率上也相對較少，另外在使用喉罩的過程中不需要暴露聲門，減少了誤吸現(xiàn)象的產(chǎn)生[8]。

本文通過選取1000例腹腔鏡膽結(jié)石切除患者進(jìn)行研究得出結(jié)果：觀察組患者在麻醉后和拔管時(shí)的收縮壓、舒張壓和心率低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者麻醉后的清醒時(shí)間以及拔管時(shí)間上對比低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見喉罩通氣全身麻醉的有效性，在效果對比上，麻醉效果均高于氣管插管麻醉，并且在術(shù)后恢復(fù)中，患者能夠以更早的清醒時(shí)間和拔管時(shí)間完成治療，減少了患者因麻醉過度產(chǎn)生的影響。同時(shí)兩組患者在不良反應(yīng)的對比上，經(jīng)喉罩通氣全身麻醉的方式明顯降低了不良反應(yīng)的產(chǎn)生，對患者具有良好的預(yù)后效果。

綜上所述，以喉罩通氣全身麻醉進(jìn)行腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)的方式可行性較高，對穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、減少患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及抑制不良反應(yīng)的發(fā)生方面均有科學(xué)的使用價(jià)值，可廣泛作用于臨床腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)中。