張帆，趙詩瑤，張曉佳，曲哲

（齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

迷你臨床演練評估（Mini-CEX），是由美國內(nèi)科醫(yī)學會（ABIM）發(fā)明并在1995年發(fā)起并推薦使用的一種評估受試者臨床實踐能力的評價工具。經(jīng)過多年實踐正被廣泛用于臨床醫(yī)學、護理學專業(yè)醫(yī)學生臨床實踐能力的評估中[1]。情景模擬教學法是理論教學階段的高級實踐過程，是通過臨床教師設計的教學主題，圍繞教學目的引導學生在設定好的臨床情境中將臨床操作過程虛擬再現(xiàn)的一種教學方法[2]。為了提高護理專業(yè)學生臨床思維和實踐能力，研究者將Mini-CEX與情景模擬教學相結(jié)合應用于兒科護理學實踐教學中，經(jīng)過一段時間的教學取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 對象

以整群隨機抽樣方法，選擇2018年和2019年在我院實習的2015和2016級護理學專業(yè)學生為研究對象，兩年均選取40名學生（2015級本科40人；2016級本科40人），均為女性，年齡18～21歲。其中2015級為對照組，2016級為實驗組，對照組采用Mini-CEX結(jié)合傳統(tǒng)的案例教學法，實驗組采用Mini-CEX與情景模擬教學項目相結(jié)合的教學方法。兩組均為同一組老師授課，并采用相同的評估方法。實驗組和對照組在學歷、年齡、性別、理論課成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），全部學生均知情同意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 師資訓練

對參與實踐教學的專業(yè)教師開展Mini-CEX技術培訓，要求掌握Mini-CEX的制定原理和操作流程，并保證具備30學時以上的教學實踐經(jīng)驗和常規(guī)護理學教學經(jīng)歷3年以上。

1.2.2 教學實踐

（1）實驗組采用Mini-CEX結(jié)合情景模擬教學為期4周，包括與患兒和家屬的溝通訓練、引導患兒和家屬進行評估、掌握基本的兒科護理流程，開展健康教育和疾病預防，掌握使用標準格式進行評估。本研究中的情景模擬教學，通過設計案例編寫劇本，案例以兒科常見疾病護理過程中患兒及家屬在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的表現(xiàn)為主線，設計情境并提出問題，在實踐教學中以教師扮演SP模擬表演的方式呈現(xiàn)案例情景，并對情景中的問題進行護理實踐。兩組學生采用相同的案例情景舉辦進行情景模擬教學，本研究共設計了6個劇本。（2）對照組采用常規(guī)的案例教學，對照實習大綱實施護理操作訓練，按照實習考核標準進行量化評估及Mini-CEX評價[3]。

1.2.3 評價指標

Mini-CEX共分為七個維度，每個項目采用9分法，按照三個等級進行劃分：優(yōu)秀（7～9分）、及格（4～6分）、不及格（1～3分）。比較兩組護生培訓后的Mini-CEX七項評估指標的差異性，通過編制教學滿意度調(diào)查表考察學生對教學方式的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，通過t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在教學活動開始前，實驗組和對照組的護生初次Mini-CEX表考核的合格率及統(tǒng)計學比較結(jié)果顯示，兩組差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

兩組護生在實習結(jié)束后的Mini-CEX評估結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，實驗組護生經(jīng)過Mini-CEX聯(lián)合情景模擬教學后，與傳統(tǒng)案例教學組相比，其在問診技巧、體格檢查、健康宣教及整體評價等四個方面兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），其得分高于對照組，兩組護生在人文關懷、組織效能及臨床判斷等三個指標上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

兩組護生對不同教學法認可程度的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：實驗組學生對Mini-CEX聯(lián)合情景模擬教學法認可度比較高，達92.5%；對照組為77.5%。兩組在教學滿意度評分總體比較上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 實驗組和對照組實習結(jié)束后Mini-CEX 量表考核合格率比較[n(%)]

表2 兩組學生對本次教學滿意度評分比較（±s）

表2 兩組學生對本次教學滿意度評分比較（±s）

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3 討論

目前國內(nèi)醫(yī)療糾紛層出不窮。有結(jié)果顯示，超過半數(shù)以上的醫(yī)療糾紛并不是由于一些技術本身所引起，主要在于醫(yī)患雙方的信息交流不暢[4]。在醫(yī)學教育過程當中，破解醫(yī)療糾紛的教育基礎是需要提高醫(yī)學生的人文關懷和醫(yī)患溝通等方面的技能。這對于提高臨床護理質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾具有非常重要的現(xiàn)實意義[5]。

Mini-CEX結(jié)合情景模擬教學是采用模擬臨床案例中的真實情境，通過學生的角色扮演來（患兒、患兒家屬），幫助學生了解護理過程中的問題，在兒科護理實習中，學生動手操作的機會少且時間短，對某些特定護理情景沒有機會接觸，但這些往往還是今后護理工作中的重要內(nèi)容，通過這些場景，護生們不僅可以掌握疾病的發(fā)病流程和護理要點，還能夠幫助理解患兒及家屬的各類心理需求，掌握常見問題的溝通技巧，從換位的角度設身處地的為患者著想，進而鍛煉其系統(tǒng)性的臨床思維能力[6]。由于護生都是剛剛接觸臨床工作，缺乏一定的臨床經(jīng)驗和對護理工作成效的評估能力，在護理場景的演示和評價上不夠客觀，進而對實際能力的提升效果有限，以往的情景模擬教學多存在實踐效果表面化的傾向，而采用Mini-CEX的評估，它可以通過結(jié)構(gòu)化的評估來完成對護理過程的系統(tǒng)評價，具有“貼近現(xiàn)實、貼近臨床”的特點，同時更關注了“人文關懷”，注重從人文情懷與護理技能的有機整合。Mini-CEX在實際的臨床應用中取得了較好的效果，但實踐中也發(fā)現(xiàn)由于教師對評估的流程的熟悉程度和案例的新穎性和豐富性不足，使得學生對Mini-CEX的接納性上受到的阻礙，這需要在具體的教學實踐，尤其是?？瓢咐脑O計和完善上進一步加大工作的力度。在本研究中實驗組學生在問診技巧、體格檢查、健康宣教及整體評價等四個方面得分明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），這表明學生通過情景模擬教學可以較為系統(tǒng)的掌握臨床護理中的診療流程和技巧，并通過演示和模擬對臨床工作有更為真實的體驗和技術要點掌握，其實習效果更明顯。同時由于人文素質(zhì)和臨床綜合能力的提升需要一個相對系統(tǒng)的過程，包括個人的努力和經(jīng)驗積累，兩組在相關指標上差異不顯著。從教學滿意度上，實驗組學生對教學活動的參與度高，尤其是與其他科室的傳統(tǒng)案例式教學相比較，其教學內(nèi)容和參與度都較高，進而對本次實踐教學活動有較高的滿意度，與對照組相比差異有顯著性（P＜0.05）。

同時，也需要指出Mini-CEX在實施中也存在一定的問題，首先是評估操作流程需要一定的時間，需要評估者熟練掌握評估指標，同時具備能夠客觀的一致的進行評估的工作態(tài)度。此外，由于Mini-CEX未能在臨床中廣泛的實施，使得其在評價和指導學生實習效果過程中有脫節(jié)和前后一致性差的問題，這些都需要我們在教學過程中不斷的進行完善，尤其是幫助一線教師對該評估的熟練掌握[7]。

Mini-CEX是一種具有教學和臨床評估雙重功能的量表，其在培養(yǎng)醫(yī)學生，尤其是護理專業(yè)學生的實踐能力方面具有很好的技術優(yōu)勢，其在人文素質(zhì)訓練，臨床技能評估和綜合素質(zhì)提升方面有著很好的輔助作用，在今后的教學中需要更好的結(jié)合各科的實際，進一步拓展評估的范圍和內(nèi)容，尤其是與各類教學方法改革相結(jié)合，因地制宜的培養(yǎng)學生們的臨床思維和診療能力，為更好的提高醫(yī)學教育的效果發(fā)揮積極作用。