姜博

（山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊）

0 引言

臨床以往治療宮頸癌疾病常用的開腹手術(shù)，雖切口創(chuàng)傷性大，但可滿足操作者視野需求。但因手術(shù)過程中，手術(shù)器械會接觸到病灶，可能會因此造成醫(yī)源性腫瘤擴散，誘發(fā)卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等并發(fā)癥，加大不良反應發(fā)生率。1954年無瘤操作技術(shù)的問世改善了此點[1]，目前醫(yī)學界已將其視為手術(shù)治療腫瘤疾病的重要原則和精髓，在延長無瘤生存時間、改善疾病預后、提升手術(shù)成功率方面，意義重大。已有報告指出[2]，無瘤技術(shù)護理配合應用到開腹宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)中，可降低不良反應，改善患者生活質(zhì)量。但目前此點未形成定論，現(xiàn)納入80例接受開腹宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)治療的患者分組再次論述此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按其護理方式分組80例宮頸癌患者，各患者均接受開腹宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)治療。入選標準：①患者均滿足《2017NCCN宮頸癌臨床實踐指南》[3]中宮頸癌判定標準；②病歷資料齊全；③均滿足開腹宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)手術(shù)適應證。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②凝血功能異常者；③存在嚴重精神、認知障礙者；④存在出血傾向者；⑤肝腎功能異常者；⑥中途脫落研究或轉(zhuǎn)入其他方式治療者。對照組：年齡30～58歲，平均（42.8±1.1）歲，BMI 27.5～30.4 kg/m2，平均（28.9±1.1）kg/m2；研究組：年齡30～59歲，平均（42.5±1.2）歲，BMI 27.3～30.2 kg/m2，平均（28.7±1.2）kg/m2。兩組基本資料對比差異?。≒＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，手術(shù)護士配合醫(yī)生實施手術(shù)，密切監(jiān)測患者體征指標，術(shù)后告知患者注意事項、指導用藥等。

研究組接受無瘤技術(shù)護理配合，具體如下。

①加強醫(yī)護人員的無瘤意識和醫(yī)護溝通：由資深護士或護士長培訓低年資護士的無瘤操作規(guī)范，強化各醫(yī)護人員的無瘤操作意識。洗手護士負責檢查手術(shù)室手術(shù)器械，并清點登記，嚴格落實無瘤操作和無菌操作。術(shù)中，手術(shù)護士可提醒手術(shù)醫(yī)生充分清掃、動作輕柔，禁止在手術(shù)臺上處理標本等。

②術(shù)前準備：術(shù)前1 d需訪視患者，明確掌握患者體位、手術(shù)方式、手術(shù)位置、心電圖、體征指標、基本狀況等。術(shù)前巡回護士的準備：需準備2把術(shù)中使用的電刀、備制1000 mL蒸餾水（溫度為43 ℃）、吸引器、縫針2套、術(shù)中所用注射器及抗癌藥物等；器械護士的準備：術(shù)前15 min洗手上臺，準備手術(shù)器械、無菌器械臺，建立相對“瘤區(qū)”。若先試試腫塊活檢，再實施廣泛性子宮切除術(shù)，需準備器械2套。

③術(shù)中配合：術(shù)前，把無菌操作臺劃分為“瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”，盡量縮短患者開腹時間，用手術(shù)野貼保護膜保護切口，或在兩側(cè)腹膜部位縫腹膜保護巾。術(shù)中時刻提醒醫(yī)生執(zhí)行無瘤技術(shù)，探查時勿擠壓，動作輕柔。若出現(xiàn)瘤體破潰或腫瘤外露，則用干紗墊進行包裹，更換已污染的手套、紗布，避免病灶細胞播散和脫落。腫瘤切除：器械護士勿直接接觸切下的淋巴結(jié)和標本，可用彎盤接遞。切除病灶后，用無菌單覆蓋切口周圍，更換接觸中病灶的物品，如縫針、手套、紗墊等。若無條件更換此類器械時，可用蒸餾水浸泡5 min再使用。

④沖洗：沖洗時，器械護士需用未使用過的無菌盆裝沖洗液，用43 ℃蒸餾水浸泡腹腔，3 min后，將其吸出，共沖洗2～3次，吸凈，勿用紗布擦吸，避免損傷腹膜，導致癌細胞種植。

1.3 指標判定

記錄不良反應，如出血、感染、高碳酸血癥等。

治療前、治療后1個月時用SF-36量表評估患者生活質(zhì)量，包含情緒角色、社會功能、活力、肌體疼痛、軀體功能等方面，各項分值為0～100分，評分越高越良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不良反應

研究組不良反應發(fā)生率2.50%低于對照組30.00%，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 比較不良反應[n(%)]

2.2 SF-36評分

治療前SF-36評分差異?。≒＞0.05），治療后，研究組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較SF-36評分（±s, 分）

表2 比較SF-36評分（±s, 分）

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3 討論

臨床婦科惡性腫瘤疾病中較為常見的一種則為宮頸癌[4]，隨著近年人們生活方式發(fā)生改變，此疾病發(fā)病率也有攀升趨勢，且疾病死亡率較高，因此，需高度重視此疾病的診治。疾病早期階段可接受手術(shù)治療、輔助放化療[5]，但因我國缺乏放療資源，現(xiàn)主要方式則為手術(shù)治療，如開腹手術(shù)。雖此方式存在創(chuàng)傷性大的缺陷，但可確保術(shù)中操作者的視野開闊、清晰，能更好的明確病灶與附近組織的關系，此為不滿足腔鏡手術(shù)治療指征的患者首選方式之一。即使如此，如果手術(shù)中操作不當，可能會導致病灶轉(zhuǎn)移或種植。因此，Cole學者在1954年則提出了無瘤操作技術(shù)的理論[6]，指手術(shù)治療惡性腫瘤中，為避免或減少癌細胞播散、種植、脫落而采取的相應措施，其目的在于避免癌細胞順著淋巴道、血管擴散，以及避免癌細胞出現(xiàn)種植。手術(shù)室各操作人員需認知到此項技術(shù)配合的重要性。手術(shù)的直接參與者除了手術(shù)醫(yī)生之外，手術(shù)室各護士也非常重要，在落實無菌操作技術(shù)的同時，也需重視無瘤技術(shù)的配合，從重要性上來看，此兩項具有相等的地位。本研究中共討論了80例宮頸癌患者，結(jié)果顯示，研究組不良反應發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組，SF-36評分高于對照組，表明術(shù)中引入無瘤技術(shù)的配合比僅實施常規(guī)護理，效果更理想。筆者分析原因為，電刀用于切割、電凝止血，降低出血，其電刀可封閉小的血管或淋巴管，避免脈管內(nèi)進入癌細胞，且電刀可殺滅癌細胞，降低因種植癌細胞而導致局部復發(fā)，切除病灶后，需更換電刀，因此術(shù)前需備制2把電刀，其他手術(shù)器械作用大致相同，均為被病灶污染后，即使更換使用，避免已污染到的手術(shù)器械，感染到附近正常組織，發(fā)生醫(yī)源性感染。報告稱[7]，37～43 ℃的蒸餾水應用到腫瘤細胞上3～5 min，則可讓腫瘤細胞膜裂解，腫瘤細胞腫脹，進而讓病灶細胞喪失活性。所以，用蒸餾水進行沖洗，可避免病灶播散和種植。

綜上，無瘤技術(shù)的護理配合應用到開腹宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)中，可顯著降低其不良反應，提升患者生活質(zhì)量。