童 攢 ，張麗月 ，汪 琳 ，李長(zhǎng)勇 ，彭碧文

（1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；2.武漢大學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，湖北 武漢 430071）

為了適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的需求，在遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律的基礎(chǔ)上，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部結(jié)合國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)不斷推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展，為建設(shè)“健康中國(guó)”提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)人才保障。醫(yī)學(xué)整合課程體系摒棄“先基礎(chǔ)后臨床”的傳統(tǒng)模式，根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性和整體性，將基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的知識(shí)重新整合[1]。組織與功能課程將組織學(xué)與生理學(xué)兩門(mén)課程整合為一門(mén)課程，是武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部近5年來(lái)不斷摸索課程內(nèi)容整合模式而形成的穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)整合課程之一[2]。課程考核是教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握、評(píng)價(jià)教師的教學(xué)質(zhì)量、調(diào)控教學(xué)過(guò)程、改進(jìn)教學(xué)方法的重要手段。如何進(jìn)一步優(yōu)化整合課程的考核方式也是教學(xué)改革的重要方向之一[3]。隨著數(shù)字化、信息化技術(shù)高度融入高校教學(xué)，特別是醫(yī)學(xué)教育及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中計(jì)算機(jī)化考試形式的穩(wěn)定運(yùn)行，合理地開(kāi)發(fā)使用醫(yī)學(xué)院校的計(jì)算機(jī)化考試（機(jī)考）系統(tǒng)，將有力地推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的提高[4]。本研究以2019—2020年第一學(xué)期學(xué)習(xí)組織與功能的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，分析機(jī)考對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響，為今后進(jìn)一步推行和改進(jìn)機(jī)考在醫(yī)學(xué)課程以及醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支撐。

1 醫(yī)學(xué)整合課程機(jī)考的實(shí)施情況

2019—2020年第一學(xué)期，在武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)組織與功能整合課程的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生有2017級(jí)八年制本科生89人，2018級(jí)八年制本科生91人，2018級(jí)五年制本科生104人和2018級(jí)5+3專業(yè)學(xué)生151人，共計(jì)學(xué)生435人。由于2018級(jí)開(kāi)始實(shí)施新的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，2017級(jí)和2018級(jí)八年制本科生在同一時(shí)間段學(xué)習(xí)組織與功能整合課程。在組織與功能課程中進(jìn)行期中、期末兩次考試，均在武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部計(jì)算機(jī)房進(jìn)行，機(jī)房有3個(gè)教室，共計(jì)387臺(tái)電腦，每個(gè)教室配有攝像頭監(jiān)控。學(xué)生分2個(gè)批次進(jìn)入考場(chǎng)，包括8：00—9：30時(shí)間段和10：00—11：30時(shí)間段，不同時(shí)間段試題不同。教師通過(guò)武漢大學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心開(kāi)發(fā)的武漢大學(xué)題庫(kù)系統(tǒng)組卷，該系統(tǒng)不僅支持按主題詞、題型、難易度、認(rèn)知度等多個(gè)條件從題庫(kù)隨機(jī)選題組卷，還支持Excel導(dǎo)入試題、手工組卷。此次考試題目為授課教師出題，然后導(dǎo)入系統(tǒng)。試題不僅包括常規(guī)文字性題型，還包括圖片題型，試題出現(xiàn)模式為隨機(jī)模式。每次考試總分值為100分。期中考試為100個(gè)選擇題，參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試題型，其中A1型題（單句型最佳選擇題）占比70%，A2型題（病例摘要型最佳選擇題）占比30%；期末考試為80個(gè)A1型、A2型選擇題，計(jì)80分，2個(gè)簡(jiǎn)答題各5分，1個(gè)病案綜合分析問(wèn)答題10分。學(xué)生在機(jī)房用姓名學(xué)號(hào)登錄武漢大學(xué)考易在線考試軟件系統(tǒng)進(jìn)行答題?？荚嚻陂g外網(wǎng)可以關(guān)閉。期中、期末閱卷方式：選擇題是由機(jī)考系統(tǒng)自動(dòng)閱卷，問(wèn)答題由指定教師線上閱卷，教師在校園網(wǎng)通過(guò)用戶名和密碼登錄系統(tǒng)，看到分配評(píng)閱的指定題目，不可查看其他題目?？荚嚱Y(jié)束后，可以從武漢大學(xué)題庫(kù)系統(tǒng)導(dǎo)出成績(jī)（每位學(xué)生總評(píng)成績(jī)、單項(xiàng)答案成績(jī)）、成績(jī)分析、試卷分析等。每次考試結(jié)束后通過(guò)線上向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。

2 醫(yī)學(xué)整合課程機(jī)考的調(diào)查結(jié)果

2.1 對(duì)學(xué)生組織與功能機(jī)考期中、期末的考試結(jié)果分析

全部435名學(xué)生期中、期末的成績(jī)分布情況如圖1所示。期中考試的平均分為72.89分，期末考試的平均分為71.44分。期中考試的及格率為83.91%，期末考試的及格率為79.63%?？梢?jiàn)期中考試的成績(jī)顯著優(yōu)于期末成績(jī)。

圖1 組織與功能期中、期末考試成績(jī)分布

分析期中和期末考試的平均用時(shí)，期中考試平均用時(shí)為66分鐘，期末考試平均用時(shí)為84分鐘，期末機(jī)考用時(shí)明顯高于期中機(jī)考。雖然成績(jī)分布可能與問(wèn)答題無(wú)關(guān)，但是學(xué)生需要打字輸入問(wèn)答題答案，會(huì)導(dǎo)致期末機(jī)考用時(shí)的顯著延長(zhǎng)。

2.2 學(xué)生對(duì)組織與功能機(jī)考體驗(yàn)的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

為了深入了解學(xué)生對(duì)機(jī)考的反饋，本研究通過(guò)問(wèn)卷星在每次考試后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，每次回收問(wèn)卷380份以上。問(wèn)卷結(jié)果顯示，71.6%的學(xué)生期中考試是第一次機(jī)考。期中考試后對(duì)學(xué)生進(jìn)行了期末是否引入問(wèn)答題的問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果如圖2所示。結(jié)果顯示，在期末考試前學(xué)生對(duì)期末機(jī)考引入問(wèn)答題的意愿較低，超過(guò)50%的學(xué)生選擇最低分1分，平均評(píng)分為2.91。但是期末機(jī)考后，學(xué)生對(duì)期末機(jī)考中問(wèn)答題的體驗(yàn)評(píng)分尚可，超過(guò)20%的學(xué)生選擇滿分10分，不足10%的學(xué)生選擇最低分1分。平均評(píng)分達(dá)到了6.68分。

圖2 組織與功能期末機(jī)考增加問(wèn)答題的意愿評(píng)分及期末問(wèn)答題體驗(yàn)評(píng)分分布

期中、期末機(jī)考體驗(yàn)評(píng)分比例分布如圖3所示，期中考試的體驗(yàn)平均分為7.75分，超過(guò)35%的學(xué)生在期中機(jī)考體驗(yàn)評(píng)分中選擇了滿分10分；期末考試的體驗(yàn)平均分為7.30分，約25%的學(xué)生在期末機(jī)考體驗(yàn)評(píng)分中選擇了滿分10分。學(xué)生對(duì)期中機(jī)考的體驗(yàn)評(píng)分高于期末考試，結(jié)合期末考試問(wèn)答題體驗(yàn)評(píng)分結(jié)果（圖2和平均分6.68分），問(wèn)答題的引入和體驗(yàn)很可能是拉低期末考試體驗(yàn)評(píng)分的重要原因。

圖3 組織與功能期中、期末機(jī)考體驗(yàn)評(píng)分分布

學(xué)生關(guān)于題量的評(píng)價(jià)比例分布如圖4所示，結(jié)果顯示，大部分（60%左右）學(xué)生認(rèn)為題量正合適，但是學(xué)生總體認(rèn)為期末機(jī)考較期中的題量偏多。期中、期末考試的題量體驗(yàn)評(píng)分與答題用時(shí)具有一致趨勢(shì)。

圖4 組織與功能期中、期末機(jī)考題量評(píng)價(jià)

3 醫(yī)學(xué)整合課程機(jī)考不同主體的態(tài)度

3.1 學(xué)校管理者：謹(jǐn)慎支持

組織與功能課程機(jī)考的實(shí)施得到了武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，組織課程組教師使用機(jī)考系統(tǒng)的培訓(xùn)，協(xié)調(diào)計(jì)算機(jī)房主管教師的支持和幫助。在正式機(jī)考之前，進(jìn)行小規(guī)模教師、學(xué)生測(cè)試等保障正式考試的順利進(jìn)行以及考試成績(jī)的順利記錄保存?？荚嚭?，及時(shí)將學(xué)生答卷、成績(jī)、成績(jī)分析等導(dǎo)出。相對(duì)傳統(tǒng)紙質(zhì)考試而言，機(jī)考可能存在電力、服務(wù)器、系統(tǒng)故障等問(wèn)題而導(dǎo)致考試不能正常進(jìn)行，因此，教學(xué)管理相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)各部門(mén)合作保障考試的順利進(jìn)行。

3.2 教師：積極鼓勵(lì)

組織與功能課程組的教師非常支持機(jī)考，首先，機(jī)考顯著減少教師不必要的工作量，比如制卷、監(jiān)考、選擇題閱卷、統(tǒng)分、核分、登分等。其次，機(jī)考的題目可以采取多種形式包括圖片、音頻、視頻，可以充分考核學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握，比如該課程中人體組織結(jié)構(gòu)的辨識(shí)，免除教師在考試中播放圖片、音頻、視頻的環(huán)節(jié)。另外，教師對(duì)于電腦系統(tǒng)內(nèi)評(píng)閱問(wèn)答題也是非常支持的，問(wèn)答題尤其是病案相關(guān)的分析問(wèn)答是促進(jìn)學(xué)生理解掌握相關(guān)多個(gè)知識(shí)點(diǎn)的關(guān)鍵題目，也是教師了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況、教學(xué)水平的重要手段，教師較認(rèn)可這種形式的問(wèn)答題，雖然相較選擇題而言，問(wèn)答題需要教師閱卷評(píng)分，但電腦系統(tǒng)用戶端評(píng)分比傳統(tǒng)紙質(zhì)考試問(wèn)答題評(píng)分更簡(jiǎn)潔高效，無(wú)須辨別文字等。

3.3 學(xué)生：調(diào)整適應(yīng)

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查，大部分的學(xué)生在期中考試是第一次機(jī)考，但是學(xué)生在期中機(jī)考體驗(yàn)評(píng)分整體不錯(cuò)。在期末考試中，學(xué)生已經(jīng)有過(guò)機(jī)考經(jīng)驗(yàn)，但是期末機(jī)考的體驗(yàn)評(píng)分顯著降低，主要原因是由于問(wèn)答題的引入。學(xué)生對(duì)于問(wèn)答題的意愿很低，不少學(xué)生表示打字較慢，有的學(xué)生表示不喜歡死記硬背，甚至還有學(xué)生表示選擇題可以猜。然而，期末考試后學(xué)生對(duì)于問(wèn)答題的體驗(yàn)評(píng)分尚可，一方面是由于問(wèn)答題題目是針對(duì)病案的理解分析，需要活學(xué)活用而不是死記硬背；另一方面，在機(jī)考的適應(yīng)和問(wèn)答題的適應(yīng)過(guò)程中，學(xué)生展現(xiàn)了巨大的潛力和應(yīng)變能力。

4 醫(yī)學(xué)整合課程機(jī)考存在的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施

4.1 技術(shù)層面問(wèn)題

計(jì)算機(jī)考試依賴于電力保障、服務(wù)器保障等技術(shù)問(wèn)題，需要提前測(cè)試，同時(shí)考試時(shí)仍可能出現(xiàn)突發(fā)停電、服務(wù)器崩潰的極少數(shù)情況，這時(shí)候需要有備案，比如及時(shí)與學(xué)生溝通約定更改考試時(shí)間等。另外，問(wèn)答題涉及輸入法的問(wèn)題，需要提前安裝好學(xué)生推薦的輸入法尤其是部分港澳臺(tái)學(xué)生可能使用的特殊輸入法。還需要考慮的就是部分學(xué)生的姓名輸入問(wèn)題，比如有的學(xué)生姓名中間有個(gè)點(diǎn)“·”，這就需要提前跟學(xué)生溝通好輸入方式，否則可能導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法登入系統(tǒng)。總體說(shuō)來(lái)，技術(shù)層面的問(wèn)題可以通過(guò)提前測(cè)試和溝通避免。

4.2 題庫(kù)的優(yōu)化

試題庫(kù)的構(gòu)建水平是整個(gè)機(jī)考系統(tǒng)考評(píng)效果的基石[5]，組織與功能課程機(jī)考初次測(cè)試并沒(méi)有直接從題庫(kù)導(dǎo)出，實(shí)際上是把紙質(zhì)考試移到計(jì)算機(jī)平臺(tái)，已充分顯現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。目前我們正在優(yōu)化題庫(kù)，特別是不斷補(bǔ)充多媒體形式（圖片、音頻、視頻等）的試題，更新醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容，做到題庫(kù)容量充足、題型多樣、覆蓋全面的同時(shí)，緊跟醫(yī)學(xué)最新發(fā)展，以開(kāi)放、標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)致、高效的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置入庫(kù)接口，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)機(jī)考題庫(kù)，確保持續(xù)高效地提升醫(yī)學(xué)題庫(kù)構(gòu)建水平。這樣，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，通過(guò)對(duì)題型分類得分、認(rèn)知分類（理解和記憶）得分、主題詞分類得分、難易程度得分情況的統(tǒng)計(jì)，從而形成有意義的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，將更全面地反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，更有效地提高教師的授課水平。

4.3 考核方式的多元化

單純以機(jī)考成績(jī)作為最終成績(jī)，易造成“高分低能”，機(jī)考成績(jī)?cè)谧罱K成績(jī)中占比過(guò)高，易讓學(xué)生形成定性思維，缺少創(chuàng)新意識(shí)。課程考核應(yīng)加強(qiáng)平時(shí)成績(jī)的考核，適度增加平時(shí)考核成績(jī)?cè)趯W(xué)生總成績(jī)的比重，探索構(gòu)建以機(jī)考為主、多元化考核為補(bǔ)充的模式；同時(shí)充分利用機(jī)考成績(jī)及試卷分析對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行量化分析，從中發(fā)掘出有意義的線索。

5 結(jié)語(yǔ)

課程考核方式的改革是課堂教學(xué)改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部通過(guò)機(jī)考模式的嘗試得到了醫(yī)學(xué)部師生的高度認(rèn)可，可為高校機(jī)考環(huán)境的建設(shè)提供參考。本研究發(fā)現(xiàn)機(jī)考不僅可以提升考試效率，還可以通過(guò)多媒體試題、問(wèn)答題形式充分考核醫(yī)學(xué)知識(shí)，在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生的潛力和適應(yīng)能力得以激發(fā)，教師的活力和工作效率得以提高，對(duì)于提升高校的教學(xué)水平和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)具有積極作用。