馬妍，趙紅麗，周楊，于淼，金忠志剛，于月輝，周麗瑩，李潞

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110002）

急性心肌梗死是由于心肌組織長時(shí)間缺血缺氧所引發(fā)的一種心臟系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，需及時(shí)采取必要的措施對(duì)癥治療以免因延誤病情造成無法挽回的后果[1]。該病發(fā)作后會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生畸形，通常采用靜脈溶栓藥物進(jìn)行治療。該治療方法能在一定程度上能疏通血管、對(duì)冠狀動(dòng)脈畸形產(chǎn)生一定的緩解作用，但效果不佳，一旦藥物未及時(shí)發(fā)生作用會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重者病情加重，甚至導(dǎo)致死亡[2-3]。李景隆等[4]研究顯示，延遲經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療具有安全性高、不良事件發(fā)生率低的特點(diǎn)，能明顯提升患者心功能及改善臨床癥狀，對(duì)急性心肌梗死治療效果確切。近年來，介入治療研究取得新的進(jìn)展，臨床治療中效果更佳。本研究選取2018年5月至2020年5月于本院接受手術(shù)治療的260例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，旨在探究延遲經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療急性心肌梗死的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年5月至2020年5月于本院接受手術(shù)治療的260例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣分組法分為觀察組和常規(guī)組，每組130例。常規(guī)組男68例，女62例；年齡41～75歲，平均（60.35±6.28）歲，急性發(fā)作至手術(shù)時(shí)間1～9 h，平均（5.12±3.65）h。觀察組男72例，女58例；年齡42～76歲，平均（61.33±6.54）歲；急性發(fā)作至手術(shù)時(shí)間1.5～9.5 h，平均（5.46±3.70）h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次確診后開展治療；對(duì)麻醉所用藥物無過敏史，無手術(shù)禁忌證；均未進(jìn)行過其他外科手術(shù)；精神狀況正常；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肌梗死治療史者；其他系統(tǒng)功能異?；驀?yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染或自身免疫性疾病者；精神異常、語言障礙及溝通困難者。

1.2 方法常規(guī)組結(jié)合病情使用尿激酶和阿司匹林開展常規(guī)藥物溶栓治療；觀察組采用延遲經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行冠脈造影檢查以確定病變位置，根據(jù)檢查結(jié)果明確穿刺部位，使用Judkins方案實(shí)施橈動(dòng)脈穿刺并將動(dòng)脈鞘置入，實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影診斷以判斷和評(píng)估治療情況，必要時(shí)可通過球囊擴(kuò)張?jiān)黾咏槿胫Ъ軘?shù)量以增強(qiáng)治療效果。

1.3 觀察及判定指標(biāo)比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及心功能指標(biāo)。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，患者臨床癥狀明顯緩解，各項(xiàng)生命體征均恢復(fù)至正常水平，心電圖檢查結(jié)果顯示恢復(fù)正常；有效，治療后，患者臨床癥狀有一定程度減輕，各項(xiàng)生命體征有一定程度改善，心電圖檢查結(jié)果顯示患者狀態(tài)穩(wěn)定；無效，治療后，臨床不適癥狀未得到緩解，各項(xiàng)生命體征未得到改善，心電圖檢查結(jié)果顯示病情未得到改善或有所加重。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室收縮末期內(nèi)徑水平（LVESD）。③比較兩組治療后心絞痛、再梗死和急性左心衰竭的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.15%，明顯高于常規(guī)組的75.38%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況；常規(guī)組出現(xiàn)急性左心力衰竭3例，再梗死8例，梗死后心絞痛10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較治療后1周、6個(gè)月，觀察組LVEF、LVESD均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：LVESD，左室收縮末期內(nèi)徑；LVEF，左室射血分?jǐn)?shù)

組別觀察組常規(guī)組t值P值例數(shù)130 130 LVESD（mm）治療后1周40.05±3.20 41.06±3.30 2.505＜0.05治療后6個(gè)月42.38±1.52 48.02±2.15 24.423＜0.05 LVEF（%）治療后1周40.02±5.33 41.58±6.15 2.186＜0.05治療后6個(gè)月49.75±6.15 40.62±5.33 12.791＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見疾病，具有起病急、病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，如不及時(shí)采取有效治療而導(dǎo)致病情延誤可能會(huì)引發(fā)休克或心律失常，危及患者生命安全，因此，進(jìn)行及時(shí)有效的治療尤為重要[5-7]。近年來，隨著老齡人口逐漸增多，急性心肌梗死的發(fā)病率也逐年上升，關(guān)于此疾病的治療和研究受到醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注[8]。急性心肌梗死患者一旦發(fā)病，需在12 h內(nèi)對(duì)患者瀕死的心肌組織進(jìn)行救治，及時(shí)疏通梗死動(dòng)脈，以縮小心肌梗死面積，恢復(fù)心肌組織正常的血液循環(huán)和供應(yīng)狀態(tài)，增強(qiáng)心肌功能，降低死亡率[9]。藥物是治療急性心肌梗死的傳統(tǒng)治療方法，無法快速恢復(fù)患者心肌供氧功能，雖有一定療效，但效果不佳。近年來，隨著延遲經(jīng)皮冠脈介入術(shù)在急性心肌梗死患者的治療中取得較理想治療效果，通過對(duì)患者進(jìn)行冠狀造影確定病變部位，然后對(duì)梗死部位進(jìn)行準(zhǔn)確的清除，達(dá)到疏通血管及預(yù)防出血的效果，促發(fā)心肌細(xì)胞的功能和活性[10-11]，在急性閉塞冠狀動(dòng)脈部位血流恢復(fù)及心肌缺血、心肌梗死及腦卒中情況的預(yù)防方面效果明顯優(yōu)于靜脈溶栓治療。延遲經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療優(yōu)勢突出，目前在我國仍未普及，具有一定推廣和提升空間[12]。由于實(shí)施延遲經(jīng)皮冠脈術(shù)治療急性心肌梗死患者會(huì)受冠狀動(dòng)脈狹窄程度、支架擴(kuò)張次數(shù)、介入支架數(shù)量、冠狀動(dòng)脈鈣化情況等因素的影響而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，因此，在手術(shù)過程要應(yīng)做好相應(yīng)預(yù)防措施，降低不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.15%，明顯高于常規(guī)組的75.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況；常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1周、6個(gè)月，觀察組LVEF、LVESD均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，延遲經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療急性心肌梗死效果顯著，能明顯提升患者心功能，改善患者臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。