易繼群，王志慧，羅艷萍

（南昌大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 南昌 330006）

在傳統(tǒng)課堂教學過程中，通常由教師引導整個教學過程，以作業(yè)、考核等形式督促學生進行學習[1]。但臨床實習過程與課堂教學過程不同，護生的自我管理、自主學習能力對業(yè)務知識的掌握和專業(yè)技能的提高起決定性作用[2]。因帶教老師的教學任務繁重，對于護生進行全程督導和一對一詳細答疑難以實現(xiàn)[3]。根據(jù)以往經(jīng)驗，護生通常因缺乏自主學習興趣，無法進行有效自我管理而造成專業(yè)技能掌握不佳[4]。因此，在臨床實習教學中，激發(fā)護生學習興趣，提高護生自我管理水平對教學效果至關重要。

目標管理教學法是一種新型的教學方式，其核心目標是通過帶教老師和護生之間的積極互動，有效提高護生的學習興趣，充分調動護生對于學習和工作的熱情，發(fā)揮其學習的主動性和積極性，從而更好地完成學習任務，掌握知識和技能[5]。其教學方法改變傳統(tǒng)教學中由教師個人單獨制定學習計劃和目標的形式，由護士和教師共同制定并完成學習目標，有效提高帶教老師與學生的互動。目標管理教學法最為突出的特點是以教學目標作為整個教學過程的核心，以目標為導向，與其他教學方式比較，能充分調動護生的學習積極性，具有明顯優(yōu)勢[6]?；诖耍狙芯恐荚谔骄磕繕斯芾碓诿谀蛲饪谱o生臨床自主學習能力中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月至2016年12月進入本院泌尿外科實習的本科護生100名作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組50名。實驗組男21名，女29名；年齡21～24歲，平均年齡（22.43±0.65）歲。對照組男20名，女30名；年齡21～23歲，平均年齡（22.02±0.54）歲。兩組護生接受的科前教育、理論知識講座內容相同，實習時長和排班時間相同，實習期結束接受的考核方式相同。

1.2 方法對照組護生接受傳統(tǒng)帶教方法指導。具體帶教內容如下：實習科室為護生選派一位具有豐富臨床經(jīng)驗的護師和一位高職稱、高年資的護士作為帶教老師。整個實習過程中，護生均跟隨相同帶教教師進行學習。帶教過程按照傳統(tǒng)模式，由帶教老師制定學習計劃，并安排學生進行學習，必要時進行專門輔導。護生實習期滿后，對其進行理論和專業(yè)技能的考核及自我管理能力、帶教滿意度評價。

實驗組護生采用目標管理帶教方法指導。具體過程如下：①收集資料：帶教開始前，收集護生學習能力、學習興趣等相關資料，為護生制定更有針對性的目標和計劃。②制定教學目標：以收集的護生資料和泌尿外科實習大綱為基礎，為學生制定目標和計劃?？茖W合理的教學目標可保證目標管理教學法能順利實施標。制定目標時，由護生和帶教老師共同討論，力求達到科學、具體、有側重點、有針對性、符合實際情況，能讓護生對泌尿外科護士的工作內容、技能、目標和職責等具有基本了解。目標需具有可操作性，且可通過考核的方式對學生進行測評。③護生入科測評：護生入科后對其知識水平、專業(yè)技能及學習興趣等方面進行全面測評，根據(jù)測評結果對教學目標和計劃進行適當調整，以達到科學、有效的目的。④教學方法實施內容：實習期分為3個階段，分別為輔助階段、強化階段及鞏固階段。輔助階段為護生入科后1周左右。護生入科后首先接受崗前培訓，學習醫(yī)院各項管理規(guī)章和制度，了解科室工作環(huán)境及科室內各項物品、藥品，對工作內容和特點有一定初步了解。針對泌尿內科患者的常見癥狀、表現(xiàn)及基本護理方法進行基本介紹；強化階段為入科后2～3周。這一階段的護生已進入臨床工作，在帶教老師的指導下，應對護士基本技能有基本掌握并熟練操作。主要包括無菌操作技術、靜脈取血操作、靜脈輸液操作、抗生素皮試操作等。掌握各醫(yī)療器材的使用方法和維護方法；同時，將此前課堂教學中學習的理論知識與實踐操作結合，從而為患者提供優(yōu)質、科學、全方位護理。這一階段是護生大量汲取知識的階段，也是目標管理教學方法發(fā)揮作用最為明顯的階段；鞏固階段是強化階段后到實習結束。這一階段的護生對于常規(guī)護理、醫(yī)療儀器使用等已完全掌握并可獨立操作；同時，可對病情較輕患者進行基礎健康宣傳指導，并配合醫(yī)師完成患者的用藥指導等。鞏固階段除提高護生的操作水平，還應重點指導護生處理各類突發(fā)事件和緊急狀況，讓護生掌握應對措施、提高應變能力，更好地將理論與實踐結合。此外，這一階段可重點關注護生在實踐中暴露出的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性的加強訓練，提高護生的綜合能力。⑤考核與評價：實習期結束后，考察兩組護生的知識掌握程度、自主學習能力并調查兩組護生帶教滿意度。

1.3 觀察指標①比較兩組考核成績。學習結束后，以所學基礎理論知識和專業(yè)技能操作為考核范圍進行命題，對兩組護生進行考核，其中理論基礎知識總分50分，專業(yè)技能操作總分50分，共100分。②比較兩組護生自主學習能力。設計自我學習能力量表，主要從自我管理、學習興趣和自我控制3個方面進行評價[7]。單項滿分為10分，分數(shù)越高代表該項表現(xiàn)越好。于實習出科日組織護生填寫。③比較兩組帶教滿意度。設計帶教滿意度問卷，問卷共設計教學方式滿意度、教學互動滿意度、課程設計滿意度和課后輔導滿意度4個方面的問題[8]，分為非常滿意、基本滿意和不滿意。滿意率=非常滿意率+基本滿意率。于實習出科日組織護生填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較實驗組護生基礎理論知識、專業(yè)技能操作及總成績得分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)50 50基礎理論知識43.63±4.09 34.32±3.92 7.872 0.000專業(yè)技能操作42.75±1.05 35.34±2.41 6.649 0.002總成績85.54±4.05 78.04±4.61 4.436 0.010

2.2 兩組自主學習能力比較實驗組自我管理、自我控制和學習興趣得分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自主學習能力比較（±s，分）

表2 兩組自主學習能力比較（±s，分）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)50 50自我管理8.63±0.21 5.32±0.22 8.132 0.000學習興趣7.75±0.15 4.14±0.32 6.059 0.003自我控制8.32±0.11 5.36±0.25 3.627 0.012

2.3 兩組帶教滿意度比較實驗組帶教滿意度（96.00%）優(yōu)于對照組（72.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組帶教滿意度比較[n（%）]

3 討論

目標管理教學法最主要的特點是以教學目標為整個教學過程的核心，針對護生自身情況、教學大綱設計全面、科學的教學計劃[9]。目標管理教學法應用于臨床護理實習過程中，可有效激發(fā)學生的學習興趣、提高自我管理能力和自我控制能力[10]。本研究結果顯示，實驗組自我管理（8.63±0.21）分、自我控制（8.32±0.11）分和學習興趣（7.75±0.15）分均高于對照組（P＜0.05）。表明目標管理法有明顯提高護生自我管理能力。目標管理教學法的應用，不僅可提高護生對于基本理論知識和專業(yè)技能的掌握，同時，可提高其因對突發(fā)事件的處理水平，從而提高護生的綜合能力[11]。本研究結果顯示，實驗組基礎理論知識（43.63±4.09）分、專業(yè)技能操作（42.75±1.05）分及總成績（85.54±4.05）分均高于對照組（P＜0.05）。該教學方式還能在互動中促進老師提升自身教學能力，完善教學方法，從而提高護生對于教學過程的滿意度[12]。實驗組帶教滿意度（96.00%）優(yōu)于對照組（72.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，目標管理教學法一方面保證了帶教老師在教學過程中的主導作用；同時，通過互動激發(fā)護生的學習積極性和參與度，能有效提高護生自我管理能力、知識掌握和專業(yè)技能水平，值得臨床推廣應用。