莫靜金，林淑儀，陸衛(wèi)娟

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院護理部，廣東 佛山 528100）

近年來，我國早產(chǎn)兒（胎齡≥28周，＜37周）出生率有明顯增加趨勢，而受胎齡小、神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全等因素影響，早產(chǎn)兒出生后常出現(xiàn)吸吮-吞咽-呼吸功能不同步現(xiàn)象，從而增加經(jīng)口喂養(yǎng)難度[1-2]。目前對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)供給和喂養(yǎng)方式已成為臨床對早產(chǎn)兒管理的重要組成部分[3]。早產(chǎn)兒營養(yǎng)來源分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，其中腸內(nèi)營養(yǎng)是獲取營養(yǎng)的最佳方式，喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的首要目標是在最短時間內(nèi)實現(xiàn)全腸內(nèi)喂養(yǎng)，以便能獲得生長所需的最佳營養(yǎng)[4-5]。但由于早產(chǎn)兒吸吮力弱，吞咽尚不協(xié)調(diào)，且胃容量小，胃腸動力功能差，消化吸收能力弱，很多早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過程中經(jīng)常發(fā)生不耐受、消化功能紊亂和壞死性小腸結(jié)腸炎等不良現(xiàn)象[6]。有研究[7-8]顯示，通過口腔刺激及吞咽功能訓練，能在一定程度上促進早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸功能發(fā)育，實現(xiàn)腸內(nèi)喂養(yǎng)的最佳狀態(tài)?；诖?，本研究選取2019年1月至2020年1月本院新生兒科出生的早產(chǎn)兒80例作為研究對象，旨在探究微量母乳口腔護理在早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)效果干預中的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年1月本院新生兒科出生的早產(chǎn)兒80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男21例，女19例；胎齡28～36周，平均（32.3±0.5）周；體質(zhì)量1.8～2.5 kg，平均（2.2±0.4）kg。對照組男23例，女17例；胎齡28～36周，平均（32.1±0.4）周；體質(zhì)量1.7～2.6 kg，平均（2.1±0.5）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準[9]：①出生后即在新生兒重癥監(jiān)護病房接受治療且胎齡28～37周；②伴鼻置胃管飲食1周者；③本院倫理委員會審核批準；④患兒家長知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并感染；②先天性消化道畸形、心血管系統(tǒng)先天性畸形、心肝脾肺腎腦疾病等；③身體機能較差；④出生時存在吞咽吸吮功能障礙；⑤嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥。

1.2 方法對照組常規(guī)予以0.9%氯化鈉溶液口腔護理，具體為：每隔4 h應用0.9%氯化鈉溶液為患兒進行一次口腔護理，待開奶后將兩次護理間隔時間調(diào)整為8 h。觀察組則予以微量母乳口腔護理，具體為：應用無菌棉簽蘸吸少量母乳，從舌下黏膜開始，依次涂抹至雙側(cè)頰黏膜，涂抹時口腔黏膜要全覆蓋，涂抹動作要輕柔，防止刺激和損傷早產(chǎn)兒口腔內(nèi)黏膜組織。早產(chǎn)兒出生后每隔4 h應用母乳進行口腔護理，開奶后將兩次護理間隔時間調(diào)整為8 h。母乳以早產(chǎn)兒母親的乳汁為首選。治愈出院或滿足全腸內(nèi)喂養(yǎng)時評估療效。

1.3 觀察指標[10]比較兩組各研究指標（進食后每餐胃潴留奶量、吸吮力建立時間、每天體質(zhì)量增長、住院時間）及各種并發(fā)癥（喂養(yǎng)不耐受、高膽紅素血癥及壞死性小腸結(jié)腸炎）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各研究指標比較觀察組每餐進食后胃潴留奶量明顯少于對照組，吸吮力建立時間、住院時間均明顯短于對照組，每天體質(zhì)量增長量明顯大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各研究指標比較（±s）

表1 兩組各研究指標比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值每餐進食后胃潴留奶量（mL）2.70±0.45 5.85±0.55 28.035 0.000吸吮力建立時間（d）7.81±0.77 12.81±1.57 18.084 0.000每天體質(zhì)量增長（kg）7.30±0.77 5.21±0.47 16.601 0.000住院時間（d）12.33±2.14 21.37±2.44 11.630 0.000

2.2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，明顯低于對照組的45.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

由于早產(chǎn)兒存在吸吮力弱、吞咽不協(xié)調(diào)、胃容量小、胃腸動力功能差并吸收能力弱、免疫應答不完善等諸多問題，因此，喂養(yǎng)難度相對較大，目前我國各級醫(yī)療機構已將早產(chǎn)兒的營養(yǎng)供給和喂養(yǎng)方式作為對其管理的重要組成部分[11-12]。早產(chǎn)兒（特別是極低出生體質(zhì)量兒）喂養(yǎng)的主要目的是能在短時間內(nèi)達到全腸內(nèi)喂養(yǎng)，保證早產(chǎn)兒得到最佳營養(yǎng)，但臨床上發(fā)現(xiàn)，胎齡越小的早產(chǎn)兒發(fā)生各種并發(fā)癥，如喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎等的并發(fā)癥發(fā)生率越高[13-14]。國內(nèi)有報道[15-16]顯示，進行口腔刺激和吞咽功能訓練能在一定程度促進早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸功能發(fā)育，實現(xiàn)腸內(nèi)喂養(yǎng)的良好狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組每餐進食后胃潴留奶量明顯少于對照組，吸吮力建立時間、住院時間均明顯短于對照組，每天體質(zhì)量增長量明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，明顯低于對照組的45.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與陳彩梅等[17]研究結(jié)果一致。造成早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的原因很多，且不同胎齡段早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率存在顯著差異性，由于喂養(yǎng)不耐受可在一定程度上阻斷早產(chǎn)兒對營養(yǎng)的攝取，延長患兒的住院時間，既增加患兒的家庭負擔，又影響患兒的正常生長發(fā)育，因此，及早采取有效處理措施對患兒進行干預治療，可有效促進患兒康復[18-19]。早期護理干預中的口腔刺激-吸吮-吞咽功能訓練（NNS）既可刺激早產(chǎn)兒口腔黏膜感覺神經(jīng)，促進迷走神經(jīng)活性，又可增強胃部擴張，提高胃腸的收縮能力，促進腸胃排空，還能刺激胃黏膜的提早發(fā)育，增加胰島素的釋放總量，以促進營養(yǎng)儲存[20]。微量母乳口腔護理期間，通過刺激早產(chǎn)兒口腔，有助于促進胃泌素及胃蛋白酶原等的分泌，在一定程度上可提高消化系統(tǒng)吸收和胃腸道發(fā)育和成熟，增強其抵抗力，減少喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。通過初乳口腔護理，可加強新生兒吸吮所需的口腔肌肉力量，從而讓早產(chǎn)兒的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)運動更有效，持續(xù)力更強。

綜上所述，微量母乳口腔護理用于早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)效果干預可明顯增加喂養(yǎng)耐受性，增強吸吮吞咽能力，減少胃潴留量，效果顯著，值得推廣應用。