周 雪 張悅鳳 天津醫(yī)科大學(xué)海河臨床學(xué)院 天津市呼吸疾病研究所腎內(nèi)科 300350

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)作為一種急性呼吸道疾病，具有極強的傳染性[1]，已造成全球大流行，給世界人民生命健康和經(jīng)濟造成重大損失。為進一步提高對該病的認(rèn)識，本文回顧性了分析天津地區(qū)確診的136例患者的臨床資料，旨在探尋影響患者住院時間的因素，以期更好地幫助臨床醫(yī)生早期干預(yù)治療，縮短住院時間，提高治愈率。

1 對象和方法

1.1 研究對象 收集2020年1月21日—3月15日在天津市136例確診的COVID-19患者相關(guān)資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型標(biāo)準(zhǔn)及出院標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家衛(wèi)生與健康委員會辦公廳《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》(試行第七版)[2]。

1.2 方法 收集入院日期(即確診時期)和出院日期，并收集患者年齡、性別、有無患糖尿病、心血管疾病、高血壓等基本資料,并通過取血化驗LYM、PCT等結(jié)果，分析影響COVID-19患者住院時間相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。用 Graphpad Prism 7.0軟件繪制圖表。非正態(tài)分布的資料用中位數(shù)和四分位數(shù)描述。用Spearman相關(guān)分析研究患者LYM、PCT與住院時間的關(guān)系。 兩組獨立樣本比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05， 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本特征 136例COVID-19患者中，男73例，女63例，年齡8～91歲，輕型2例，普通型73例，重型50例，危重癥型11例，其中死亡3例，余133例全部治愈出院，合并糖尿病患者21例，占總?cè)藬?shù)15%，合并心血管疾病45例，占總?cè)藬?shù)33%。

2.2 COVID-19患者相關(guān)因素對住院時間的影響 COVID-19患者住院時間中位數(shù)是15.0(3～45)d。Spearman相關(guān)分析研究發(fā)現(xiàn)年齡和住院時間無相關(guān)性(P>0.05)，見圖1a。分析COVID-19患者不同性別的住院時間，男女患者住院時間中位數(shù)均為 15.0d，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見圖1b。重癥(重癥型及危重癥型)患者住院時間顯著長于普通型患者(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，重癥患者住院時間為18.0(3～45)d，普通型患者住院時間14.0(4～33)d，見圖1c。合并糖尿病的COVID-19患者住院時間21.0(8～30)d，未合并糖尿病患的住院時間14.5(3～30)d。合并糖尿病的COVID-19患者住院時間顯著長于未患糖尿病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見圖1d。 合并心血管疾病的COVID-19患者住院時間17.0(3～26)d，未合并心血管疾病患的住院時間15.0(4～45)d。合并心血管疾病的COVID-19患者住院時間顯著長于未患心血管疾病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見圖1e。對COVID-19患者的LYM和住院時間進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)患者的LYM和住院天數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.350 8，P=0.000)，見圖1f。對COVID-19患者的PCT和住院時間進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)患者的PCT和住院天數(shù)呈正相關(guān)(r=0.242 5，P=0.006)，見圖1g。

圖1 COVID-19 患者相關(guān)因素對住院時間的影響

3 討論

本文統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，COVID-19患者住院時間中位數(shù)是15.0(3～45)d，與國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會的通報平均住院時間10d[3]相比明顯延長，這可能與天津市收治重病人比例高有關(guān)，天津市收治的136例患者中，重癥患者比例高達(dá)44.85%。本文統(tǒng)計顯示重癥患者住院時間為18.0(3～45)d，顯著長于普通型患者。

黃亞蘭等[4]統(tǒng)計深圳市381例COVID-19患者發(fā)現(xiàn)年齡是影響COVID-19患者的住院時間的重要因素，年齡高的患者住院時間更長。而本文未得出年齡與住院時間相關(guān)的具有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果，這可能與樣本量少有關(guān)。

本文觀察到合并糖尿病的COVID-19患者住院時間顯著長于無糖尿病的COVID-19患者。糖尿病患者更容易感染COVID-19，這可能是由于糖尿病患者肺功能低下所致[5]。糖尿病患者比未合并糖尿病患者更易進展至機械輔助通氣、進入ICU等治療[6]。合并冠心病的COVID-19患者死亡風(fēng)險增加[7]。意大利的一項研究[8]結(jié)果顯示冠心病是COVID-19患者臨床惡化的重要預(yù)測指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)合并心血管疾病患者住院時間相較未合并心血管疾病的COVID-19患者顯著延長。這可能與心血管疾病會加重COVID-19患者病情有關(guān)。

Zhang等[9]發(fā)現(xiàn)低淋巴細(xì)胞計數(shù)與COVID-19患者的嚴(yán)重程度及不良結(jié)局(ICU、機械通氣、死亡)有很強的相關(guān)性。本研究同樣發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞絕對值越低，住院時間越長。在延長住院時間預(yù)測模型[10]分析發(fā)現(xiàn)，PCT升高與住院天數(shù)大于14d顯著相關(guān)。這與本研究的結(jié)論相符，PCT數(shù)值越高，住院時間越長。PCT是臨床惡化的重要預(yù)測指標(biāo)。PCT升高，COVID-19嚴(yán)重感染的風(fēng)險增加近5倍[11]。這可能與炎癥反應(yīng)在COVID-19中起關(guān)鍵作用有關(guān)，研究顯示炎癥因子風(fēng)暴增加了COVID-19的嚴(yán)重程度[12]。

總之，患者病情嚴(yán)重程度分型、有無合并糖尿病、心血管疾病、LYM、PCT與患者住院時間有密切關(guān)系。合并糖尿病及心血管疾病可以延長COVID-19住院時間。COVID-19患者病情程度越重、LYM越低、PCT越高，住院時間越長。

本研究是單中心研究，僅限于天津市收治患者，樣本量小，采用回顧性研究方法，結(jié)果論證尚需要多中心、大樣本研究進一步佐證。