王帥 常偉

摘要：目的：比較美羅培南和亞胺培南早期治療ICU重癥肺炎的療效。方法：以2020年1月～2021年8月我院ICU收治的100例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分成A、B兩組，A組以亞胺培南進(jìn)行治療，B組以美羅培南進(jìn)行治療，對(duì)比該兩組患者的最終臨床治療效果。結(jié)果：B組患者的臨床治療有效率為96.00%，顯著高于A組患者的80.00%（P<0.05）;同時(shí)B組患者在WBC、PCT、hs-CRP這三項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)上分別為（7.05±0.85）×109/L、（3.15±0.55）ug/L和（14.36±1.27）mg/L，均顯著優(yōu)于A組患者的（10.45±1.06）×109/L、（8.24±1.04）ug/L和（22.64±2.41）mg/L（P<0.05）;但兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上并無(wú)顯著差異，分別為10.00%和8.00%（P>0.05）。結(jié)論：在ICU重癥肺炎患者的早期治療中，美羅培南相較于亞胺培南具有更為顯著的臨床療效，包括具有更高的臨床治療有效率，以及對(duì)患者WBC、PCT、hs-CRP等血清學(xué)指標(biāo)更大幅度的改善，更加值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：美羅培南;亞胺培南;ICU重癥肺炎

肺炎是臨床上非常常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是由細(xì)菌、病毒等病原體入侵肺部而引發(fā)的感染性疾病，發(fā)熱、咳嗽、咳痰等是其最為典型的臨床癥狀表現(xiàn)。而該疾病的嚴(yán)重程度取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度，當(dāng)患者出現(xiàn)有低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)或其他器官功能性障礙時(shí)便可以認(rèn)定為重癥肺炎。重癥肺炎患者需要在ICU接受專(zhuān)業(yè)、細(xì)致而全面的治療，否則很有可能因?yàn)槎嗥鞴偎ソ?、感染性休克或敗血癥等危急重癥而導(dǎo)致患者死亡?，F(xiàn)如今，臨床對(duì)于ICU重癥肺炎患者的治療多以抗菌藥物治療為主，同時(shí)需要輔以氧療、化痰、支持治療。其中，抗菌藥物的選擇多以廣譜強(qiáng)力抗菌藥物為主，如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物聯(lián)合第三代頭孢菌素，或聯(lián)合廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類(lèi)等藥物，包括美羅培南、亞胺培南等。在此次研究中，以近兩年我院ICU收治的100例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)美羅培南、亞胺培南這兩種藥物的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比研究，旨在為臨床用藥方案的選擇提供參考性意見(jiàn)，以下便是詳細(xì)的研究?jī)?nèi)容報(bào)告。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)選取有實(shí)驗(yàn)對(duì)象100例，均為近兩年我院ICU收治的重癥肺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.符合《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中有關(guān)于重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[1];2.已簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.心肝腎等機(jī)體重要器官存在功能障礙的患者;2.精神方面存在障礙的患者;3.處于妊娠期或哺乳期的女性;4.對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥有過(guò)敏性反應(yīng)的患者。遵循隨機(jī)原則將參與本次研究的100例患者以數(shù)字表法平均分成為50例一組的A、B兩組，各組資料情況如下所示。A組：男女比例29：21，年齡區(qū)間50～75歲，平均年齡（62.5±0.5）歲，合并慢阻肺15例、冠心病12例、糖尿病13例以及高血壓10例。B組：男女比例28：22，年齡區(qū)間51～76歲，平均年齡（63.5±0.5）歲，合并慢阻肺14例、冠心病13例、糖尿病12例以及高血壓11例。該兩組患者在上述各項(xiàng)一般性資料中，均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在接受實(shí)驗(yàn)藥物治療前，均需要接受ICU常規(guī)治療，包括有機(jī)械通氣治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療以及化痰治療等[2]。

以亞胺培南對(duì)A組患者進(jìn)行治療，具體用藥方案如下所示：將1.0g注射用亞胺培南西司他丁鈉（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180060）融于100mL的氯化鈉溶液中，以靜脈滴注的方式為患者給藥，每8h給藥一次，患者共需要接受為期5d的治療。

以美羅培南對(duì)B組患者進(jìn)行治療，具體用藥方案如下所示：同樣將1.0g注射用美羅培南（生產(chǎn)廠家：深圳海濱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010250）融于100mL的氯化鈉溶液中，并以靜脈滴注的方式為患者給藥，同時(shí)給藥頻次同樣為每8h給藥一次，連續(xù)給藥5d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，即以臨床癥狀基本消退、部分消退和無(wú)變化而分別判定為顯效、有效與無(wú)效，臨床治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%;同時(shí)觀察兩組患者的各血清指標(biāo)，包括有白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）;除此之外還需要觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況，包括有惡心嘔吐、食欲減退和腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良情況發(fā)生總例數(shù)÷總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，療效數(shù)據(jù)以%表示，以χ2檢驗(yàn)，血清指標(biāo)數(shù)據(jù)以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

B組患者臨床治療有效率為96.00%，顯著高于A組患者的80.00%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者各血清指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者各血清指標(biāo)含量均無(wú)顯著差異（P>0.05），但治療后B組均顯著低于A組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

B組患者惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉等不良反應(yīng)共計(jì)發(fā)生有4例，占比8.00%，而A組患者共計(jì)發(fā)生有5例，占比10.00%，該兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3討論

肺炎是基于細(xì)菌、病毒等病原體感染而誘發(fā)的肺部炎癥，若不及時(shí)加以有效治療，可隨著病情的發(fā)展而發(fā)展成為重癥肺炎，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭、意識(shí)障礙、腦疝以及循環(huán)系統(tǒng)障礙等危急重癥表現(xiàn)，進(jìn)而嚴(yán)重危害患者的身心健康，甚至是直接威脅患者的生命安全[4]?；加兄匕Y肺炎的患者通常需要在ICU接受治療，但是由于疾病的嚴(yán)重性與復(fù)雜性，多數(shù)患者的治療效果以及預(yù)后效果往往不甚理想[5]。尤其是在當(dāng)前抗生素泛濫的醫(yī)療大環(huán)境下，細(xì)菌的耐藥性持續(xù)上漲，并且還呈現(xiàn)出多重耐藥性的特點(diǎn)，進(jìn)一步導(dǎo)致重癥肺炎患者治療難度的增加。目前，臨床對(duì)于重癥肺炎患者的治療通常采用廣譜強(qiáng)力抗菌藥物，以此來(lái)有效抑制病原菌的生長(zhǎng)與繁殖，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的良好控制。并且廣譜強(qiáng)力抗菌藥物需要在早期來(lái)幫助患者進(jìn)行病情控制，否則到了病情中后期便難以達(dá)到理想效果。美羅培南與亞胺培南是當(dāng)前臨床上使用較為廣泛的兩種廣譜強(qiáng)力抗菌藥物，但是將該兩種藥物應(yīng)用于ICU重癥肺炎患者的臨床治療中尚存在一定的爭(zhēng)議，因而本文也就此展開(kāi)了詳細(xì)探討。亞胺培南、美羅培南均屬于碳青霉烯類(lèi)抗生素，具有超廣譜以及極強(qiáng)的抗菌活性，其中亞胺培南為第一代產(chǎn)品，而美羅培南為第二代產(chǎn)品，二者的藥理作用機(jī)制有著極大的相似性。即該兩種抗菌藥物都能夠有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，從而有效切斷病源細(xì)菌的繁殖路徑，抑制其生長(zhǎng)。同時(shí)，該兩種抗菌藥物都能夠有效激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)活性，使人體細(xì)胞的吞噬活性加強(qiáng)，從而有效消除機(jī)體內(nèi)的病源細(xì)菌。

本研究顯示，B組患者的臨床治療有效率為96.00%，顯著高于A組患者的80.00%，提示美羅培南相較于亞胺培南能夠更加有效的幫助患者進(jìn)行臨床癥狀的改善。同時(shí)，在完成實(shí)驗(yàn)治療后B組患者的WBC、PCT、hs-CRP三項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)均顯著低于A組患者，提示美羅培南相較于亞胺培南能夠更加有效的幫助患者抑制病原菌生長(zhǎng)與消滅病原菌，從而有效緩解患者的炎癥程度。除此之外，在本次研究中B組患者與A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.00%和10.00%，差異不大且發(fā)生率不高，提示美羅培南與亞胺培南均具有較高的用藥安全性。但值得注意的是，眾多臨床實(shí)例表明，亞胺培南引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，如頭痛頭昏、精神障礙、癲癇發(fā)作等發(fā)生率高于美羅培南。通過(guò)查證相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，本研究的以上各項(xiàng)研究結(jié)果與盧嘉瑩、陳小蘭等[1]在同一研究中的研究結(jié)果基本一致，由此可以證明本研究結(jié)果的科學(xué)性與有效性。

綜上所述，在對(duì)ICU重癥肺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，使用美羅培南相較于使用亞胺培南能夠收獲更為理想的治療效果，包括能夠收獲更高的臨床治療有效率，以及收獲更大幅度的血清學(xué)指標(biāo)改善。因此，相比于亞胺培南，美羅培南更值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]盧嘉瑩，陳小蘭.美羅培南和亞胺培南早期治療ICU重癥肺炎的療效比較[J].中國(guó)處方藥，2020，18（12）：123-124.

[2]錢(qián)彥華，李佳芮，楊煥芝，等.美羅培南與亞胺培南對(duì)重癥肺炎的療效及相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)藥物評(píng)價(jià)，2019，36（2）：4.

[3]周康，李?lèi)?ài)光.靜脈滴注與持續(xù)泵入美羅培南治療ICU重癥肺炎的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（26）：2.

[4]鄭翔，費(fèi)英明，王汝團(tuán).美羅培南與亞胺培南治療重度肺部感染的臨床療效及安全性比較[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（32）：2.

[5]張永勝，潘夢(mèng)瑾，周娜，等.美羅培南與亞胺培南西司他丁治療小兒重癥肺炎的成本效果分析[J].中國(guó)合理用藥探索，2020，17（12）：3.