趙世天

在公立醫(yī)院管理工作開(kāi)展的過(guò)程中，內(nèi)部控制的重要性不言而喻，并且在發(fā)展中的地位十分關(guān)鍵，能夠進(jìn)一步優(yōu)化公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作質(zhì)量與效率。特別是公立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)方面，其問(wèn)題也逐漸突顯出來(lái)。由此可見(jiàn)，深入研究并分析公立醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的成因與對(duì)策具有一定的現(xiàn)實(shí)意義，能夠進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的開(kāi)展，更好地落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。

隨著時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)各行各業(yè)均呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)院作為非盈利性機(jī)構(gòu)，其運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)通常源于政府撥款，為了順應(yīng)醫(yī)療體制的創(chuàng)新改革，國(guó)家部門(mén)應(yīng)合理控制藥品價(jià)格，確保醫(yī)院的有效運(yùn)營(yíng)與發(fā)展。就目前來(lái)看，醫(yī)院內(nèi)控制度管理方面還存在更多問(wèn)題，缺失現(xiàn)象顯著，據(jù)此應(yīng)采取有效的管理對(duì)策，對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度不斷健全，為醫(yī)院的發(fā)展提供科學(xué)保障。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制制度缺失原因

（一）醫(yī)院管理人員對(duì)內(nèi)控制度的忽視

我國(guó)已經(jīng)頒布了《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范》以及相關(guān)規(guī)定來(lái)對(duì)內(nèi)控制度進(jìn)行一定規(guī)范，但在實(shí)踐層面上大部分的醫(yī)療事業(yè)工作者并沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)院內(nèi)控制度的加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的影響，并陷入這樣的誤區(qū)：將內(nèi)部控制當(dāng)作是財(cái)務(wù)工作人員的任務(wù)。部分醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)為內(nèi)控制度與管理人員相關(guān)，與自己無(wú)關(guān)，這一現(xiàn)狀對(duì)內(nèi)部控制實(shí)施帶來(lái)不利。另外，大部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中成就較高，具有精湛的醫(yī)術(shù)，未接受過(guò)系統(tǒng)財(cái)務(wù)教育，潛意識(shí)認(rèn)為財(cái)務(wù)審計(jì)工作便是算賬和記賬，因此造成公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作不被重視，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作落不到實(shí)處。這一誤區(qū)最后的結(jié)果是導(dǎo)致內(nèi)控制度缺乏一定的群眾基礎(chǔ)。另外，醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度的設(shè)定也缺乏有效的規(guī)范管理，這就影響到了醫(yī)院工作人員的積極性。

（二）內(nèi)控體系未建立

醫(yī)院內(nèi)控制度的管理體系不完善，醫(yī)院在這方面的資金投入不夠，導(dǎo)致這方面的管理一直差強(qiáng)人意。醫(yī)院后方的管理人員專業(yè)水平不夠，資金的利用率低，財(cái)務(wù)漏洞明顯，這就在經(jīng)濟(jì)上制約了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。從當(dāng)前來(lái)看，雖然醫(yī)院建立了內(nèi)控制度，但在具體的實(shí)施上未能做到最好，內(nèi)控制度更多的停留于表面，未深入實(shí)施。在醫(yī)療改革制度的推行下，醫(yī)院管理者對(duì)資金管理與成本控制的重視度逐漸增強(qiáng)，內(nèi)部控制制度的建設(shè)也著手實(shí)施。然而我國(guó)部分醫(yī)院內(nèi)部控制實(shí)施起步較晚，無(wú)法取得良好的實(shí)施效果，歸根結(jié)底是由于缺乏各方面因素的配合?；谶@種情況下，醫(yī)院成本控制與資金管理問(wèn)題十分突出，使醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力與資金管理能力難以提升，對(duì)醫(yī)院發(fā)展十分不利。

（三）缺乏內(nèi)控制度執(zhí)行力度

目前我國(guó)大部分醫(yī)院已經(jīng)逐漸意識(shí)到內(nèi)部控制管理實(shí)施的重要性，然而執(zhí)行機(jī)制的缺乏，使內(nèi)控制度流于形式，無(wú)法發(fā)揮有效的管理效果，舉個(gè)例子：某縣醫(yī)院在資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)時(shí)規(guī)范性不足，導(dǎo)致資產(chǎn)控制力度不夠，對(duì)醫(yī)院成本控制及資金管理效果造成嚴(yán)重影響。

（四）缺乏完善的授權(quán)批準(zhǔn)制度

為確保內(nèi)部控制制度作用的發(fā)揮，醫(yī)院還應(yīng)對(duì)授權(quán)批準(zhǔn)制度加以健全。在醫(yī)院管理中，各個(gè)管理者都兼具著主體與客體特性，據(jù)此應(yīng)對(duì)權(quán)利合理分配，避免權(quán)利過(guò)于集中。舉個(gè)例子：某縣醫(yī)院院長(zhǎng)權(quán)力過(guò)于集中，不論哪項(xiàng)支出均需通過(guò)院長(zhǎng)的審批，這一現(xiàn)象實(shí)際上是權(quán)力分配不均，最終導(dǎo)致院長(zhǎng)負(fù)擔(dān)增多，另外加劇了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院管理工作的開(kāi)展帶來(lái)不良影響。

（五）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)較低

通過(guò)分析財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)來(lái)看，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)相關(guān)人員的總體素質(zhì)不高，例如知識(shí)結(jié)構(gòu)逐漸老化、管理觀念落后、業(yè)務(wù)能力不足、創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)以及工作效率不高等。事多人少問(wèn)題長(zhǎng)期存在，阻礙了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的發(fā)展建設(shè);另外，人才嚴(yán)重流失、財(cái)務(wù)編制基數(shù)不足、中級(jí)職稱編制過(guò)少等，擴(kuò)大了財(cái)務(wù)部管理的矛盾。

二、醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的解決對(duì)策

（一）構(gòu)建內(nèi)部控制制度

公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)發(fā)展的過(guò)程中，應(yīng)正確認(rèn)知內(nèi)部控制制度的重要作用，提高重視程度，確定內(nèi)部各部門(mén)權(quán)責(zé)的范圍，以免出現(xiàn)權(quán)責(zé)交叉的問(wèn)題。與此同時(shí)，要求各部門(mén)之間能夠始終保持緊密聯(lián)系與溝通，以期實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的全面建設(shè)。另外，公立醫(yī)院會(huì)計(jì)控制措施能夠使會(huì)計(jì)活動(dòng)更加標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，有效監(jiān)督控制會(huì)計(jì)工作，增強(qiáng)會(huì)計(jì)信息自身真實(shí)可靠性。在實(shí)踐中，還應(yīng)當(dāng)積極構(gòu)建經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度，并以醫(yī)院院長(zhǎng)為核心。作為醫(yī)院內(nèi)部管理人員，應(yīng)保證個(gè)人權(quán)力行使的正確性，合理分散權(quán)力，將其自身作用充分發(fā)揮出來(lái)，更好地完成資產(chǎn)預(yù)算控制與收支控制任務(wù)。

在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對(duì)權(quán)力不均衡分配的問(wèn)題加以改善，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院授權(quán)批準(zhǔn)機(jī)制的完善化發(fā)展，堅(jiān)決不允許出現(xiàn)權(quán)力被一人掌控，并實(shí)現(xiàn)各司其職，保證醫(yī)院內(nèi)部基層員工獲取相應(yīng)的權(quán)力，積極創(chuàng)設(shè)理想的醫(yī)院管理環(huán)境。

（二）對(duì)醫(yī)院預(yù)算控制加以強(qiáng)化

為促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)控制度的完善，醫(yī)院應(yīng)對(duì)預(yù)算控制不斷強(qiáng)化，對(duì)醫(yī)院成本支出合理控制，確保預(yù)算管理的科學(xué)性。為確保預(yù)算控制工作的落實(shí)，醫(yī)院還應(yīng)從兩方面來(lái)落實(shí)，首先對(duì)成本預(yù)算規(guī)劃進(jìn)行制定，細(xì)分到部門(mén)及人，對(duì)各部門(mén)，個(gè)人成本嚴(yán)格控制，避免超出預(yù)算情況的發(fā)生;其次還應(yīng)對(duì)成本支出定期核查，相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)找出成本支出超預(yù)算的主要原因，并根據(jù)實(shí)際情況制定有效的解決對(duì)策，使醫(yī)院內(nèi)部控制制度缺失現(xiàn)象得到改善。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施

通過(guò)建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的完整體系，建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，并組織相關(guān)部門(mén)進(jìn)行相應(yīng)的工作，另外，明確員工的職責(zé)權(quán)限和崗位，保證不同崗位之間存在互相制約的機(jī)制，互相監(jiān)督，共同提升工作質(zhì)量和效率，在醫(yī)院日常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中貫徹落實(shí)內(nèi)控制度。建立風(fēng)險(xiǎn)防范管理網(wǎng)絡(luò)也能有效的降低風(fēng)險(xiǎn)，具體做法是：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范的等級(jí)進(jìn)行劃分，將業(yè)務(wù)流程和部門(mén)之間不同的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)機(jī)制結(jié)合在一起，從而對(duì)多種風(fēng)險(xiǎn)類型進(jìn)行差別化的管理。

此外，要通過(guò)定量和定性的方式來(lái)對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)的影響程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而推斷出潛在風(fēng)險(xiǎn)存在可能性，在事前就做到對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范控制。另外，應(yīng)當(dāng)將風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制有機(jī)結(jié)合起來(lái)，做到事前和事后的風(fēng)險(xiǎn)防范，有效避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，對(duì)應(yīng)急預(yù)案的制定應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，保證在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)能夠在第一時(shí)間內(nèi)將危害降到最低，從而保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，順利開(kāi)展日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

（四）確保醫(yī)院現(xiàn)金流的穩(wěn)定性

基于會(huì)計(jì)管理角度來(lái)看，應(yīng)收賬款對(duì)企業(yè)現(xiàn)金流起到一定影響，而應(yīng)收賬款極易演變?yōu)閴馁~或呆賬，這一問(wèn)題十分嚴(yán)謹(jǐn)。醫(yī)院某些患者因家庭情況無(wú)法定期交付醫(yī)藥費(fèi)，長(zhǎng)此以往便會(huì)導(dǎo)致應(yīng)收賬款的形成，對(duì)醫(yī)院帶來(lái)諸多財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)此醫(yī)院部門(mén)應(yīng)降低應(yīng)收賬款所占資產(chǎn)比例，采取激勵(lì)機(jī)制激發(fā)員工工作熱情，從而動(dòng)員患者交付治療費(fèi)，確?，F(xiàn)金流收入的流暢性。

（五）促進(jìn)財(cái)務(wù)人員管理水平的提升

在醫(yī)院內(nèi)部控制管理中，財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)起到重要影響。為確保內(nèi)部控制工作的有效執(zhí)行，醫(yī)院部門(mén)應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)管理，提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平，確保醫(yī)院資金管理水平的合理性。而實(shí)際情況并非如此，例如：某縣醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在資金管理方面缺乏內(nèi)控意識(shí)，甚至認(rèn)為做好財(cái)務(wù)處理工作即可，這種理解過(guò)于片面，不利于內(nèi)控工作的持續(xù)進(jìn)行。據(jù)此公立醫(yī)院需加強(qiáng)培訓(xùn)財(cái)務(wù)人員，適當(dāng)提高招聘人才的門(mén)檻，綜合考慮管理技能、創(chuàng)新意識(shí)與專業(yè)技能，如此方可適應(yīng)當(dāng)下經(jīng)濟(jì)時(shí)代發(fā)展的要求。另外，還需及時(shí)更新管理觀念，拓寬管理人員的知識(shí)面，進(jìn)而培養(yǎng)出一批批高素質(zhì)高水平的財(cái)務(wù)人員。公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者需提供充足的支持，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作人員工作的重視力度，激發(fā)其崗位熱情，進(jìn)而積極參與管理工作中。構(gòu)建完善的崗位責(zé)任制，準(zhǔn)確詳細(xì)劃分財(cái)務(wù)人員的職責(zé)，定期開(kāi)展業(yè)績(jī)考評(píng)，通過(guò)精神鼓勵(lì)或者物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的形式使管理人員的工作熱情得到充分激發(fā)。鼓勵(lì)管理人員積極參與學(xué)術(shù)交流，將公立醫(yī)院難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題與同行業(yè)及同仁們積極交流，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)先進(jìn)科學(xué)的財(cái)務(wù)審計(jì)經(jīng)驗(yàn)，掌握財(cái)務(wù)審計(jì)中的新動(dòng)態(tài)，更好地為公立醫(yī)院提供服務(wù)。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)監(jiān)督制度

要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)監(jiān)督制度進(jìn)行加強(qiáng)和完善，通過(guò)對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督的強(qiáng)化，從而保證醫(yī)院內(nèi)部的工作人員尤其是會(huì)計(jì)人員具有一定的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德，提升醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，完善醫(yī)院的固定資產(chǎn)和流通資產(chǎn)，更有序的開(kāi)展有關(guān)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的審計(jì)監(jiān)督制度，這一獨(dú)立客觀的活動(dòng)也就是內(nèi)部審計(jì)，這一活動(dòng)的內(nèi)容包括內(nèi)部監(jiān)督，有助于內(nèi)部會(huì)計(jì)控制更好的實(shí)現(xiàn)。在內(nèi)部審計(jì)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)合理客觀的評(píng)價(jià)和描述，通過(guò)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的檢查，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)醫(yī)院的營(yíng)業(yè)業(yè)績(jī)來(lái)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)狀況進(jìn)行反映，找出問(wèn)題并通過(guò)整改加以解決，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（七）明確對(duì)各部門(mén)職能

由于部分醫(yī)院在內(nèi)控管理中還存在管理混亂、職責(zé)不明等現(xiàn)象，為確保內(nèi)部控制制度的有效實(shí)施，還應(yīng)采取有效的解決對(duì)策，對(duì)醫(yī)院各部門(mén)職責(zé)加以明確，確保各部門(mén)的聯(lián)系但不交叉，另外還需將涉及財(cái)務(wù)活動(dòng)的職權(quán)進(jìn)行分離，出納與會(huì)計(jì)不可一人兼任，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)設(shè)良好的財(cái)務(wù)環(huán)境，為內(nèi)部控制的執(zhí)行奠定基礎(chǔ)，而醫(yī)院專項(xiàng)資金則需安排專業(yè)人員執(zhí)行，各部門(mén)不得逾越，避免各種違規(guī)行為的發(fā)生。

三、結(jié)語(yǔ)

在新的時(shí)代背景下，醫(yī)療體制的改革漸入佳境，為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了新的活力，與此同時(shí)也伴隨的相應(yīng)的問(wèn)題。醫(yī)院內(nèi)控是以會(huì)計(jì)方法為基礎(chǔ)的，但又不局限于會(huì)計(jì)。醫(yī)院可以通過(guò)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的更新完善來(lái)更好的投入到當(dāng)前的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中去，所以，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度完善和發(fā)展對(duì)其自身的未來(lái)具有重要意義。針對(duì)目前存在的不足，我們要具體問(wèn)題具體分析，采取正確的方針政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)控制度的順利落實(shí)，為了更好的提高醫(yī)院內(nèi)控制度管理水平，要對(duì)內(nèi)控制度本身進(jìn)行合理健全和完善，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)責(zé)任的落實(shí)。

（作者單位：輝縣市中醫(yī)院）