平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）裴建灰 張光亮

腹腔腫瘤是指生長(zhǎng)在腹腔的腫瘤，包括腸腫瘤、肝腫瘤、直腸腫瘤等[1]。腹腔鏡是用于腹腔內(nèi)診斷與治療的內(nèi)窺鏡，可用于臨床懷疑為腹腔腫瘤患者的確診檢查中，以減少剖腹探查的使用，并幫助確診患者選擇合適的手術(shù)術(shù)式，具有低創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)[2][3]。本研究回顧性分析腹腔鏡在腹腔腫瘤檢查及綜合治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，RECIST）[4]對(duì)60例行腹腔鏡下手術(shù)治療的患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，記為觀察組；另選擇同期行開(kāi)腹手術(shù)治療的腫瘤患者40例，納入對(duì)照組。觀察組中，男34例，女26例；年齡29～67歲，平均（40.58±1.35）歲；胃腫瘤13例，肝腫瘤16例，膽囊腫瘤8例，胰腺腫瘤5例，腎腫瘤6例，腸腫瘤12例。對(duì)照組中，男18例，女22例；年齡28～65歲，平均（41.21±1.87）歲；胃腫瘤9例，肝腫瘤11例，膽囊腫瘤5例，胰腺腫瘤2例，腎腫瘤3例，腸腫瘤10例。所有患者均經(jīng)病理學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)確診。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)研究，患者及家屬知情同意。組間一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以比較。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔相關(guān)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)指征；③精神狀態(tài)正常；④無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；⑤無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾?。虎诤喜⑵渌[瘤；③臟器功能不全或手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)異常；④不符合手術(shù)指征；⑤精神異常；⑥資料不完整，依從性差。

1.3 方法 對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，仰臥位全身麻醉后常規(guī)術(shù)式操作。觀察組患者全身麻醉后，臍下做一穿刺孔，建立人工氣腹，置管后導(dǎo)入腹腔鏡進(jìn)行探查，取疑似病變部位組織送檢。確診后行腹腔鏡下切除術(shù)，根據(jù)腫瘤類型的不同做相應(yīng)綜合治療。術(shù)后兩組均隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo) ①腹腔鏡確診率；②臨床療效，顯效：病灶消失且3個(gè)月內(nèi)無(wú)新病灶出現(xiàn)；有效：腫瘤體積縮小≥30.00%且3個(gè)月內(nèi)無(wú)新病灶出現(xiàn)；無(wú)效：腫瘤體積縮?。?0.00%或增加；總有效=顯效+有效；③手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間及腹腔引流時(shí)間；④術(shù)后隨訪1年生存率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率；⑤腫瘤完全切除率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡患者探查的準(zhǔn)確率 60例采用腹腔鏡的患者均確診，探查準(zhǔn)確率為100.00%（60/60）。

2.2 臨床療效 觀察組治療總有效率98.33%（59/60）明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 臨床指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間及腹腔引流時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間及腹腔引流時(shí)間比較（±s）

附表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間及腹腔引流時(shí)間比較（±s）

腹腔引流時(shí)間（d）組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）術(shù)后禁食時(shí)間（d）觀察組 60 196.52±62.25 244.21±154.62 7.54±2.21 1.58±0.55 3.24±1.29對(duì)照組 40 188.23±59.65 395.68±144.28 10.24±2.31 2.98±0.41 4.67±1.63 t 0.663 4.928 5.878 13.740 4.882 P 0.509 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 腫瘤完全切除率 觀察組腫瘤完全切除率96.67%（58/60），優(yōu)于對(duì)照組腫瘤完全切除率87.50%（35/40），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.850，P＞0.05）。

2.5 術(shù)后隨訪1年生存率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率 觀察組患者術(shù)后隨訪1年生存率為93.33%（56/60），復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為3.33%（2/60）；對(duì)照組患者術(shù)后隨訪1年生存率為72.50%（29/40），復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為22.50%（9/40）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.170、7.154，P＜0.05）。

3 結(jié)論

當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)水平發(fā)展迅速，對(duì)腹腔腫瘤的檢查和治療方法也不斷得到改進(jìn)，傳統(tǒng)的開(kāi)腹探查術(shù)和切除術(shù)因腹腔鏡的廣泛運(yùn)用而被逐漸取代[5]。腹腔鏡在腹部腫瘤確診中的使用減少了不必要的開(kāi)腹探查，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和患者病死率，且確診迅速、準(zhǔn)確率高、活檢可直接對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，幫助醫(yī)師把握住手術(shù)機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)患者生存期[6]。腹腔鏡下切除術(shù)、阻斷術(shù)等的應(yīng)用使患者的手術(shù)創(chuàng)口小、出血量小、住院時(shí)間短，綜合治療下，能改善患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)，患者術(shù)后恢復(fù)快[7][8]。

本研究結(jié)果表明，60例采用腹腔鏡的患者均確診，探查準(zhǔn)確率為100.00%（60/60）。觀察組治療總有效率98.33%明顯優(yōu)于對(duì)照組77.50%（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間及腹腔引流時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組腫瘤完全切除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后隨訪1年生存率為93.33%，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為3.33%；對(duì)照組患者術(shù)后隨訪1年生存率為72.50%，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為22.50%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明腹腔鏡在腹腔腫瘤檢查及綜合治療中的應(yīng)用安全有效，可改善患者臨床指標(biāo)和生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。