慕 超，李 進(jìn)，邢 亮，李菊芬

(銅川市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，陜西 銅川 727000)

近年來(lái)，兒童睡眠障礙越來(lái)越受到家長(zhǎng)及社會(huì)的關(guān)注。國(guó)外研究報(bào)道兒童睡眠障礙發(fā)生率20%～25%[1]。國(guó)內(nèi)的報(bào)道由于年齡調(diào)查范圍不同，發(fā)生率也各有不同，珠海報(bào)道兒童睡眠障礙發(fā)生率為43.2%，其中打鼾發(fā)生率為5.5%[2]，濟(jì)南地區(qū)報(bào)道兒童睡眠障礙的發(fā)生率為33.5%，其中打鼾發(fā)生率為4.0%[3]，而西安市6～14歲小學(xué)生睡眠時(shí)打鼾發(fā)生率為57.2%[4]。如果兒童睡眠障礙得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和有效干預(yù)，任其發(fā)展，部分兒童將導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如頜面部發(fā)育異常(腺樣體面容)、胸廓發(fā)育畸形(長(zhǎng)期胸腔高負(fù)壓)、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、神經(jīng)認(rèn)知障礙(注意力不集中及學(xué)習(xí)成績(jī)下降)、內(nèi)分泌代謝失調(diào)、高血壓和肺動(dòng)脈高壓等。國(guó)內(nèi)各地對(duì)于兒童睡眠狀況的研究很多，而銅川市較少。為了解銅川市學(xué)齡前兒童睡眠障礙相關(guān)癥狀的發(fā)生情況及相關(guān)因素的影響，我們對(duì)銅川市3～6歲兒童的睡眠障礙發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究采用整群隨機(jī)抽樣方法，于2019年1月至2020年8月隨機(jī)抽取銅川市耀州區(qū)、印臺(tái)區(qū)、王益區(qū)、經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)和宜君縣的11所幼兒園，共計(jì)1523例3～6歲兒童，其中男性801例，女性722例。排除急性上呼吸道感染發(fā)作期、嚴(yán)重先天性疾病及傳染病。參與調(diào)查的兒童及其監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書(shū)，并獲得銅川市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法 采用自制調(diào)查問(wèn)卷結(jié)合美國(guó)兒童睡眠障礙問(wèn)卷(PSQ)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括兒童基本情況[如體重指數(shù)(BMI)≥20(kg/m2)為肥胖[5]]，扁桃體大小，心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)基本檢查結(jié)果，父母學(xué)歷，睡眠時(shí)是否打鼾、張口呼吸及頻率，是否有呼吸暫停，是否有肢體亂動(dòng)，因睡眠質(zhì)量下降白天是否多動(dòng)，是否被診斷為過(guò)敏性鼻炎和(或)哮喘，注意力是否不能集中等檢查項(xiàng)目。調(diào)查表共設(shè)計(jì)24個(gè)條目，部分條目為二分類(lèi)變量，回答“是”者計(jì)1分，“否”計(jì)0分；部分條目為等級(jí)資料，依次賦予“0～4”分。全部資料進(jìn)行復(fù)核后統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)，陽(yáng)性表現(xiàn)為每周出現(xiàn)3次或3次以上癥狀，持續(xù)時(shí)間不少于1個(gè)月。由于父親學(xué)歷和母親學(xué)歷有很強(qiáng)的共線性，因此分析時(shí)僅納入母親學(xué)歷(考慮這個(gè)年齡段母親對(duì)孩子的影響更大)。

1.3 質(zhì)量控制 在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)幼兒園參與調(diào)查的老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法，掌握調(diào)查中的各項(xiàng)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)及交流技術(shù)，其一致性要達(dá)到95%以上。建立逐層核查制度，調(diào)查員每日自查，并進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)和一致性試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有調(diào)查結(jié)果使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸模型分析與睡眠障礙癥狀相關(guān)的家庭因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別兒童睡眠障礙相關(guān)癥狀發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1523份，回收有效問(wèn)卷1456份，有效率91.7%，其中男童755例，女童701例，平均年齡(4.34±1.76)歲。男性?xún)和蝼?、張口呼吸、遺尿、注意力不集中、多動(dòng)、性情急躁發(fā)生率均高于女性?xún)和?均P<0.05)。

表1 不同性別兒童睡眠障礙相關(guān)癥狀發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 睡眠正常與睡眠障礙兒童相關(guān)資料比較 見(jiàn)表2。將1456例兒童根據(jù)睡眠狀況分為睡眠正常(1252例)與睡眠障礙(204例)兩組，并對(duì)年齡、性別、肥胖、母親學(xué)歷、扁桃體肥大、過(guò)敏性鼻炎和(或)哮喘、妊娠情況及足月出生等資料進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除妊娠情況及足月出生外，其他資料組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。

表2 睡眠正常與睡眠障礙兒童相關(guān)資料比較[例(%)]

2.3 兒童睡眠障礙影響因素Logistic回歸分析 見(jiàn)表3。結(jié)果表明，年齡分布、妊娠情況、足月出生均與兒童睡眠障礙無(wú)相關(guān)性(均P>0.05)，而男性、肥胖、母親學(xué)歷高、扁桃體Ⅱ°以上肥大、有過(guò)敏性鼻炎和(或)哮喘為兒童睡眠障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。

表3 兒童睡眠障礙影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，銅川市3～6歲兒童睡眠障礙相關(guān)癥狀發(fā)生率為29.1%，因此存在一定比例的睡眠障礙問(wèn)題。從本研究中睡眠障礙相關(guān)癥狀發(fā)生情況看，男性?xún)和l(fā)病比例(59.3%)高于女性?xún)和?40.7%)，這與既往的相關(guān)研究[6-7]具有一致性，可能與男性?xún)和愿窀顫姡滋旎顒?dòng)較多、好動(dòng)，更喜歡冒險(xiǎn)游戲有關(guān)。另外，從兒童生理發(fā)育過(guò)程分析，男性?xún)和臍獾腊l(fā)育晚于肺實(shí)質(zhì)發(fā)育，相應(yīng)大氣道發(fā)育不良，因此男性?xún)和瘹獾辣扰璠8]。在兒童睡眠過(guò)程中，由于氣道狹窄，相應(yīng)出現(xiàn)通氣受限的概率比女童更高，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠呼吸障礙。

影響兒童睡眠障礙的因素眾多，本研究發(fā)現(xiàn)氣道過(guò)敏或高反應(yīng)、肥胖及扁桃體肥大是其危險(xiǎn)因素。在國(guó)內(nèi)，過(guò)敏性鼻炎兒童合并哮喘的比例為35%，而哮喘患兒合并過(guò)敏性鼻炎的比例為54.9%[9]。本著“同一氣道，同一疾病”理念[10]，我們把過(guò)敏性鼻炎和(或)哮喘歸為一類(lèi)變量，其中還包含咳嗽變異性哮喘。若過(guò)敏性鼻炎引起雙側(cè)中下鼻甲肥大，可影響兒童鼻通氣，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠障礙[11]。肥胖兒童的脂肪囤積于下頜部、頦部及頸部，上氣道橫截面積相應(yīng)減少，睡眠時(shí)肌肉松弛、神經(jīng)敏感性下降，氣道容易出現(xiàn)閉合甚至塌陷，進(jìn)而容易出現(xiàn)睡眠障礙相關(guān)癥狀[12]。過(guò)多的脂肪組織會(huì)促進(jìn)大量促炎因子生成，發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而影響睡眠質(zhì)量[13-14]。兒童3～6歲時(shí)扁桃體、腺樣體等淋巴組織生長(zhǎng)旺盛，扁桃體肥大，特別是Ⅱ°以上肥大，容易堵塞咽腔，睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)于3～6歲兒童，家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員要重視兒童氣道過(guò)敏或高反應(yīng)、肥胖及扁桃體肥大，盡早干預(yù)，以降低睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及傷害。

本研究分析了家庭因素對(duì)于兒童睡眠障礙癥狀發(fā)生的影響，結(jié)果表明兒童是否足月出生、母親的妊娠情況以及年齡分布不是兒童睡眠障礙癥狀發(fā)生的影響因素，與既往研究結(jié)果相似[13]。另外，本研究顯示睡眠障礙癥狀的出現(xiàn)與母親學(xué)歷有關(guān)，母親學(xué)歷是睡眠障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且過(guò)敏性鼻炎和(或)哮喘患兒母親高學(xué)歷者較多。但是筆者認(rèn)為不能將母親高學(xué)歷作為睡眠障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因?yàn)楦邔W(xué)歷母親對(duì)兒童的關(guān)注度可能更高，更愿意了解兒童健康的醫(yī)學(xué)常識(shí)，進(jìn)而更容易發(fā)現(xiàn)兒童臨床癥狀。

目前普遍認(rèn)為，在睡眠障礙相關(guān)癥狀中，打鼾、張口呼吸及呼吸暫停對(duì)兒童危害較大，且發(fā)生率較高，因此受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視[15-16]。特別是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，可發(fā)生于新生兒到青少年任何年齡段，多見(jiàn)于3～6歲學(xué)齡前兒童，患病率為1.2%～5.7%[17]。由于兒童各個(gè)組織器官功能發(fā)育不全，此類(lèi)睡眠障礙癥狀的出現(xiàn)也可能是階段性的，如遺尿、磨牙及肢體亂動(dòng)隨著年齡的增長(zhǎng)均可消失；隨著兒童頜面部的發(fā)育，特別是鼻咽橫徑的發(fā)育，腺樣體的萎縮，打鼾、張口呼吸也均可緩解[18-19]。但是如果發(fā)現(xiàn)癥狀而未加干預(yù)，其影響將是緩慢而長(zhǎng)遠(yuǎn)的，特別是成年之后認(rèn)知功能下降[20]，因此應(yīng)該重視兒童的睡眠障礙，特別是打鼾、張口呼吸的長(zhǎng)期存在會(huì)影響兒童的身心發(fā)育。

綜上所述，銅川市3～6歲兒童睡眠障礙發(fā)生率較高，男性、肥胖、母親學(xué)歷高、扁桃體Ⅱ°以上肥大、有過(guò)敏性鼻炎和(或)哮喘均為其危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起家庭、社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員的重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。