竇現(xiàn)飛，梁云，賈惠東，張愛霞，遲艷艷

(1.聊城市婦幼保健院中醫(yī)推拿科，山東聊城 252000；2.聊城市人民醫(yī)院香江分院中醫(yī)科，山東聊城 252000)

先天性肌性斜頸是胚胎發(fā)育過程中，胸鎖乳突肌內(nèi)有纖維瘤生成導(dǎo)致，在嬰兒出生時或出生一段時間后可在頸部捫及腫塊，部分病例會出現(xiàn)不同程度的頭部和頸部偏轉(zhuǎn)，甚至導(dǎo)致顱骨發(fā)育不對稱、脊柱畸形[1-2]。生物反饋電刺激在周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)功能紊亂、肌源性運動障礙、失用性肌攣縮等方面均有廣泛運用，是通過探測表面肌電的變化，來捕捉患者的動作意愿，從而提供適宜的電刺激，改善或恢復(fù)肌群功能[3]。本文對生物反饋電刺激聯(lián)合推拿治療先天性肌性斜頸的臨床價值進(jìn)行研究，為改善患兒斜頸、促進(jìn)臨床療效提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年10月～2019年9月收治的126例先天性肌性斜頸患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組各63例。對照組中，男34例，女29例；年齡92～321 d，平均(189.5±10.3)d；左側(cè)28例，右側(cè)35例。聯(lián)合組中，男33例，女30例；年齡90～319 d，平均(188.7±10.1)d；左側(cè)26例，右側(cè)37例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)，監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書；②可在患兒頸部捫及硬腫塊，無紅腫熱痛、可活動；③頭頸部偏斜及項肌緊張；④影像學(xué)檢查顯示胸鎖乳突肌腫塊邊界清晰、無組織粘連等，確診為先天性肌性斜頸；⑤未進(jìn)行過類似治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性化膿性炎癥、急性濕疹、活動性出血傾向、病理性黃疸；②心腦、肝腎等功能嚴(yán)重障礙或頭頸部皮膚破損感染、對直流電流過敏；③為先天性頸椎畸形、頸椎脫位、頭頸部神經(jīng)病變等其他疾病導(dǎo)致的斜頸畸形；④聽力、眼肌、肢體等發(fā)育障礙，臨床資料不全者。

1.2 治療方法

對照組：給予推拿治療。①肌肉松解：患兒面對家長，坐于其懷中逗引；操作者一手托住患兒下巴，使其后伸，一手從患側(cè)胸鎖乳突肌乳突及上頸線，用捏、按、揉、擦手法自上而下推拿，如腫塊較大，可適度加重腫塊周圍的推拿力度，每次5 min，2次/d。②腫塊松解及按摩：一手固定患兒頭部，一手用食指或拇指點、揉患側(cè)腫塊，力度以深達(dá)肌層為宜，每次5 min，2次/d；一手固定患兒頭部，用拿、拍手法按摩胸鎖乳突肌腫塊2～3 min，2次/d。③頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：一手托住患兒后頸，一手放于患兒額頭，緩慢輕柔地將患兒頭部屈向健側(cè)并維持10 s，再盡量牽伸頸部，進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，重復(fù)10次為1組，共訓(xùn)練10組；用大魚際揉摩患側(cè)面部、胸鎖乳突肌5 min，2次/d。以上治療，每周治療5 d，持續(xù)6個月，同時督促家長在日常生活中注意通過玩具、音樂、玩耍等促使患兒頸部主動屈向健側(cè)和體驗不同姿勢。

聯(lián)合組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激治療。常規(guī)消毒兩側(cè)胸鎖乳突肌后，將生物刺激反饋儀C4Plus(南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2260189號)的電極分別放置在患側(cè)胸鎖乳突肌的胸骨頭與乳頭肌腱處、健側(cè)胸鎖乳突肌中段；脈沖寬度0.2～0.4 ms，脈沖周期1.0～1.5 s，延時時間0.1 s，刺激頻率8～12 HZ或以引起患兒肌肉明顯收縮及耐受為宜。每次治療15～20 min，1次/d，每周治療5 d，共治療6個月。兩組治療過程中，均嚴(yán)格注意患兒皮膚的清潔護(hù)理、營養(yǎng)均衡，并定期門診、電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)頭頸部角度：將大型量角器放于患兒頭下，使量角器中線與患兒軀干中軸平行，妥善固定患兒肩膀，通過逗引、被動活動來測量頭部偏斜角度、患側(cè)屈向健側(cè)度、頸部旋轉(zhuǎn)度，每個角度測量3次，再取平均值。(2)腫塊體積：治療前后均進(jìn)行頸部超聲檢查，以測定胸鎖乳突肌腫塊體積。(3)臨床療效：參考2018年《先天性肌性斜頸的循證醫(yī)學(xué)指南》[4]和臨床檢查結(jié)果進(jìn)行評價，治愈：胸鎖乳突肌腫塊、攣縮、頭部偏斜等臨床癥狀體征完全消失；顯效：腫塊縮小≥80%，胸鎖乳突肌攣縮、頭部偏斜、頭頸部活動度等癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：腫塊縮小30%～79%，胸鎖乳突肌攣縮、頭部偏斜、頭頸部活動度等癥狀體征有所改善；無效：以上結(jié)果均未達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

對照組治療后的頭部偏斜角度顯著高于聯(lián)合組，患側(cè)屈向健側(cè)度、頸部旋轉(zhuǎn)度顯著低于聯(lián)合組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。對照組治療后的腫塊體積顯著大于聯(lián)合組，總有效率(84.13%)顯著低于聯(lián)合組(95.24%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2-3。

表1 兩組頭頸部角度比較

表2 兩組腫塊體積比較

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

先天性肌性斜頸好發(fā)于兒童，右側(cè)多于左側(cè)，病情不斷進(jìn)展可累及全層胸鎖乳突肌，若治療不當(dāng)，會致頸部肌肉形成硬束條狀物，頭面部因其牽拉而發(fā)生斜頸、面部畸形，進(jìn)而引起下頜運動受限、兩眼不在同一水平、雙肩不平[5]。推拿是通過刺激皮膚組織中的末梢神經(jīng)，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)的過程，能將機械能傳化熱能，從而調(diào)和營衛(wèi)、消腫散瘀，降低肌肉緊張度[6]。本研究結(jié)果中，兩組治療后的頭頸部角度均有明顯改善，可見推拿能夠有效改善斜頸畸形及其相關(guān)癥狀。頭部偏斜角度越大，對脊椎發(fā)育的影響越大，在引起患側(cè)面部軟組織隨生長發(fā)育進(jìn)一步縮短、頸部深筋膜攣縮變厚、斜方肌變短時，還可導(dǎo)致頭部自主運動障礙[6]。生物反饋電刺激是通過傳導(dǎo)神經(jīng)沖動，加強大腦對癱瘓肌肉的控制，達(dá)到增強肌力、避免神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建中肌肉纖維化或攣縮、改善頸部功能的目的。因此，聯(lián)合組治療后的頭部偏斜角度顯著低于對照組，患側(cè)屈向健側(cè)度、頸部旋轉(zhuǎn)度顯著高于對照組。并且，生物反饋電刺激治療聯(lián)合推拿還能增強小兒體質(zhì)，但保守治療對1歲內(nèi)患兒的效果最好，對于1歲以上或斜頸較為嚴(yán)重的患兒還應(yīng)考慮手術(shù)治療[7]。

相比單純的頸部牽拉，推拿開筋散結(jié)手法多樣，可根據(jù)患側(cè)胸鎖乳突肌及腫塊情況靈活選擇；生物反饋電刺激治療則能在頸部肌肉得到充分軟化后，促進(jìn)細(xì)胞的生長修復(fù)，抑制膠原纖維的形成，減少組織結(jié)構(gòu)的微損傷[8-9]。但嬰幼兒皮膚嬌嫩、形氣未充、筋骨不堅，在進(jìn)行腫塊或穴位按壓時，還應(yīng)注意掌握力度，并根據(jù)表面肌電和治療進(jìn)展調(diào)節(jié)電刺激強度，避免引起肌肉強直收縮，或致細(xì)胞興奮性過低。胸鎖乳突肌腫塊在出生后2個月內(nèi)的體積最大，如果不消失或持續(xù)增大，斜頸將持續(xù)存在，引起頸部組織粘連，頭頸部畸形難以矯正[10]。對照組治療后的腫塊體積顯著高于聯(lián)合組，說明生物反饋電刺激聯(lián)合推拿治療能有效加快腫塊消退速度。此外，其還有以下優(yōu)勢[11-12]：(1)松弛患側(cè)胸鎖乳突肌，提高健側(cè)胸鎖乳突肌肌力，平衡頸部兩側(cè)肌力，抑制局部組織過度機化；(2)促進(jìn)胸鎖乳突肌發(fā)育，緩解患側(cè)胸鎖乳突肌壓力，減輕無菌性炎癥，從而改善肌肉退行病變及瘢痕化；(3)增強副神經(jīng)及第2～4頸神經(jīng)前支對胸鎖乳突肌的支配，有利于糾正不良姿勢和頭頸部隨意運動的發(fā)展。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合推拿治療可顯著改善先天性肌性斜頸臨床癥狀，縮小腫塊，促進(jìn)臨床療效，有較高的運用價值。