周映如 倪興梅 王 敏 莊曉琴

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)作為醫(yī)院救治危重癥患者的重要場所，不僅要求ICU護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還要有較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力，造成ICU護(hù)理工作壓力較大、工作負(fù)荷高[1-2]。研究指出，ICU護(hù)士由于工作任務(wù)重、責(zé)任大，加之現(xiàn)階段中國醫(yī)院內(nèi)護(hù)士整體待遇和收入均明顯差于醫(yī)生，而護(hù)士也是醫(yī)療沖突直接受害者，從而容易造成ICU護(hù)士工作認(rèn)同感降低[3]。體面勞動(dòng)是指個(gè)體對(duì)勞動(dòng)體面度的主觀感知，能直觀反映對(duì)工作價(jià)值的認(rèn)同程度[4]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體的工作滿意度越高，其體面勞動(dòng)感越強(qiáng)[5]。個(gè)體如有價(jià)值、有尊嚴(yán)工作，其體面勞動(dòng)感越高[6]。本文選擇ICU護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，分析ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感的影響因素，從而為提高ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感水平提供積極的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣方法，選取2018年1月-2019年6月蘇州市6所醫(yī)院175名ICU護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ICU在崗護(hù)士，工作時(shí)間≥1年；(2)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；(3)對(duì)本研究知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)ICU實(shí)習(xí)、規(guī)培、進(jìn)修或轉(zhuǎn)科護(hù)士；(2)外出進(jìn)修或產(chǎn)假、病假護(hù)士；(3)已提交離職申請。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)基本情況問卷：使用自制問卷調(diào)查,內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間等基本信息情況；(2)中國護(hù)士工作壓力源量表(CNSS)[7]，該量表包括護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配與工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、病人護(hù)理和管理及人際5個(gè)維度，共35個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1～4分依次為“沒有”到“很頻繁”，總分35～140分，分值越高表明工作壓力越大；(3)工作-家庭支持量表(WFSS)[8]，該量表包括工作支持與家庭支持兩個(gè)分量表，其中工作支持包括組織支持和領(lǐng)導(dǎo)支持2個(gè)維度，共20個(gè)條目，總分為20～140分；家庭支持包括情感支持和工具支持2個(gè)維度，共10個(gè)條目?？偡譃?0～70分。每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，1～7分依次為“非常不同意”到“非常同意”，分值越高表明得到相應(yīng)支持程度越高；(4)體面勞動(dòng)感量表(DWPS)[9]，該量表包括工作回報(bào)、工作崗位、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)認(rèn)可和工作氛圍5個(gè)維度，共16個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分依次為“完全不認(rèn)同”到“完全認(rèn)同”，總分16～80分，分值越高表明體面勞動(dòng)感越強(qiáng)。

1.2.2調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查方法，調(diào)查者將全部問卷輸入問卷星，每項(xiàng)均設(shè)置為必填項(xiàng)，調(diào)查前與受訪醫(yī)院護(hù)理部及ICU管理者溝通后，將問卷星鏈接發(fā)給受訪ICU護(hù)士填寫，由問卷星統(tǒng)計(jì)填寫結(jié)果，共發(fā)放問卷175份，回收有效問卷158份，有效回收率為90.29%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士基本情況

本研究有效調(diào)查158名ICU護(hù)士，其中年齡20～41歲，平均(27.62±8.21)歲，工作時(shí)間1～14年，平均(8.52±3.84)年。

2.2 ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感得分情況，表1

結(jié)果顯示，ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感得分為(50.54±8.97)分，得分率為63.18%，維度得分為(3.16±0.56)分。

表1 ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感得分情況(n=158)

2.3 ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感得分單因素分析，表2

單因素分析結(jié)果顯示，ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感得分在學(xué)歷、職稱、工資收入、是否在編、擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感得分單因素分析 (n=158)

2.4 ICU護(hù)士工作壓力、工作支持、家庭支持與體面勞動(dòng)感相關(guān)性分析，表3

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，ICU護(hù)士工作壓力與體面勞動(dòng)感呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.492，P<0.01)，工作支持、家庭支持與體面勞動(dòng)感呈顯著正相關(guān)(r=0.545、0.539，P<0.01)。

表3 ICU護(hù)士工作壓力、工作支持、家庭支持與體面勞動(dòng)感相關(guān)性分析(r)

2.5 ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感影響因素的多元線性回歸分析，表4

以ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感得分為因變量，選擇單因素比較和Pearson相關(guān)性分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示工資收入、是否在編、擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)、工作壓力、工作支持、家庭支持是ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感的顯著影響因素(P<0.01)。

表4 ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感得分率為63.18%，處于中等水平，表明ICU護(hù)士的體面勞動(dòng)感程度不高。在ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感各維度中，得分率最高的是工作氛圍，表明ICU護(hù)士對(duì)工作得到支持及權(quán)益實(shí)現(xiàn)程度認(rèn)可相對(duì)較高。研究指出，勞動(dòng)者在工作中應(yīng)有表達(dá)意愿和參與民主管理的權(quán)益[10]?，F(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院對(duì)普通護(hù)士參與院內(nèi)或科室內(nèi)管理及對(duì)患者醫(yī)療行為決定權(quán)益的重視程度逐步提升，ICU主要救治危重癥患者，對(duì)護(hù)士工作技能、心理承壓能力和工作經(jīng)驗(yàn)要求較高，因此ICU護(hù)士既是醫(yī)生的助手也是優(yōu)秀的建議者，使ICU工作氛圍相對(duì)更關(guān)心護(hù)士想法，使其對(duì)工作及單位存在較高的主人翁感。此外，ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感各維度中，職業(yè)發(fā)展和工作回報(bào)得分率分別為倒數(shù)第二、第一，是因ICU護(hù)士工作福利待遇相對(duì)于生活成本水平處于中等水平，而醫(yī)院對(duì)護(hù)士個(gè)人素質(zhì)和職稱晉升要求也較高，造成其認(rèn)為自己的職業(yè)發(fā)展空間較低?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)院整體護(hù)士工作待遇、薪酬福利、晉升學(xué)習(xí)、休假權(quán)利和職稱晉升等福利待遇均明顯低于醫(yī)生，如本調(diào)查中ICU護(hù)士工資大多數(shù)少于8000元/月，該水平雖高于中國其他城市ICU護(hù)士水平，但在蘇州市仍屬于中等水平，同時(shí)不在編占41.14%，中級(jí)以上職稱占40.51%，表明多數(shù)ICU護(hù)士認(rèn)為自己經(jīng)濟(jì)收入一般、轉(zhuǎn)編困難和職稱晉升難度較高，從而降低其職業(yè)發(fā)展、工作回報(bào)的勞動(dòng)體面感。因此，應(yīng)在ICU內(nèi)營造團(tuán)結(jié)互助的工作氛圍，以高職稱和高學(xué)歷護(hù)士為骨干，建立科技信息管理、科研培訓(xùn)和英語學(xué)習(xí)等業(yè)務(wù)培訓(xùn)小組，帶領(lǐng)科室整體護(hù)士增強(qiáng)其職業(yè)素養(yǎng)、理論知識(shí)和學(xué)術(shù)能力。醫(yī)院管理者重視ICU普通護(hù)士臨床決策權(quán)，讓其參與臨床治療及護(hù)理方案的制訂，尊重其建議，提升對(duì)工作氛圍的認(rèn)同感[11-12]。

3.2 ICU護(hù)士工作壓力、工作支持,家庭支持對(duì)體面勞動(dòng)感的影響

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士工作壓力與體面勞動(dòng)感呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.492，P<0.01)；工作支持、家庭支持與體面勞動(dòng)感呈顯著正相關(guān)(r=0.545、0.539，P<0.01)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，工作壓力、工作支持、家庭支持是ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感的顯著影響因素。表明ICU護(hù)士工作壓力越大，護(hù)士的體面勞動(dòng)感越低，ICU護(hù)士得到來自工作、家庭的支持，體面勞動(dòng)感較高?？赡茉?yàn)镮CU護(hù)士工作任務(wù)重，夜班多，服務(wù)群體特殊，易產(chǎn)生焦慮、壓力，影響護(hù)士的體面勞動(dòng)感[13]；本研究發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士如得到來自組織與領(lǐng)導(dǎo)的支持，護(hù)士體面勞動(dòng)感較高，ICU護(hù)士如得到來自家庭的支持和家人的關(guān)懷，能夠減輕護(hù)士的工作壓力，其體面勞動(dòng)感較高。因此，應(yīng)定期組織ICU護(hù)士家人聯(lián)誼會(huì)，增加家人對(duì)護(hù)士工作的支持。也可邀請新聞媒體參觀ICU醫(yī)護(hù)人員日常工作，從而得到社會(huì)更多理解和支持。

3.3 ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感的其他影響因素

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，工資收入、是否在編、擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)是ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感的重要影響因素。因我國公立醫(yī)院均為事業(yè)單位，事業(yè)編制身份能夠保證ICU護(hù)士工作的穩(wěn)定性，消除其失業(yè)憂慮和獲得職業(yè)歸屬感。ICU護(hù)士獲得較高的勞動(dòng)收入[14]，使護(hù)士感到自己付出得到回報(bào)與尊重；擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的護(hù)士能夠在工作中充當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)者，工作主人翁感更好。因此，應(yīng)提高ICU護(hù)士工資、職稱晉升和考編名額待遇，引入科學(xué)職業(yè)發(fā)展規(guī)劃、培養(yǎng)模式和管理模式，提升ICU護(hù)士職業(yè)發(fā)展。

綜上所述，ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感處于中等偏下水平，其受到工資收入、是否在編、擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)、工作壓力、工作支持、家庭支持的影響，醫(yī)院和ICU領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)予以重視，提升ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感。