王建玲 蘇琳琳 黃 貞

腦卒中是影響民眾健康的主要疾病之一，具有高患病率、高復發(fā)率以及高致殘率、高致死率的特點，給患者、家庭及社會造成了嚴重的經(jīng)濟負擔和壓力[1]。目前，對于新發(fā)腦卒中，尤其是發(fā)病時間<4.5h的患者，超早期溶栓治療是最主要的手段，可顯著降低患者致殘率及致死率[2]。但仍有部分患者治療后遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，因此需要較長時間的康復期以提高患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[3]，腦卒中后患者生活質(zhì)量受心理、情緒、社會、家庭等多方面因素的影響。家庭作為患者康復期最主要的場所，其支持程度可直接影響患者心理、情緒等。健康行為是一種自發(fā)的行為方式，目的是個體為提高或維持自身健康，不健康的行為方式不僅不利于恢復，且增加腦卒中復發(fā)風險[4]。本研究探討新發(fā)腦卒中溶栓患者家庭功能及健康行為對患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-9月我院124例新發(fā)腦卒中行溶栓治療的患者作為研究對象，隨訪3個月。納入標準：年齡≥18歲；急性起病，發(fā)病時間<4.5h，神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分) ≥4分，GCS評分≥8分；符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中靜脈溶栓指征。排除標準： 年齡<18歲；發(fā)病前MRS評分>3分；NIHSS評分<4分；GCS評分<8分；合并心力衰竭等危重者；合并肝腎功能不全、惡性腫瘤、結(jié)締組織??；精神異?；蛘J知功能異常。所有患者自愿參與并簽署知情同意書。其中,男性72例，女性52例;年齡18～83歲，平均(64.03±6.34)歲。參照趙華君等[6]根據(jù)SF-36總分是否>117分分為高生活質(zhì)量組(SF-36總分>117分)78例和低生活質(zhì)量組(SF-36總分≤117分)46例。

1.2 方法

1.2.1詳細記錄基本信息,包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、受教育年限、家庭年收入、發(fā)病到溶栓時間、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、高脂血癥等)、腦卒中部位、吸煙史、飲酒史等。

1.2.2采用簡明健康測量量表(SF-36)[7]評價患者生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、軀體角色、情緒角色、疼痛、社會功能、活力、心理健康、總體健康8個維度，共36個條目。分值越高表明生活質(zhì)量越好?？偡?117分為有輕度功能障礙，但可獨立完成日?；顒?；總分≤117分有中-重度功能障礙，需要極大的幫助或完全依靠幫助進行日?；顒?。

1.2.3采用家庭功能評定量表(FAD)[8]評價患者家庭功能,該量表包括問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制及總的功能7個維度，共60個條目。采用1～4級評分法，但不健康條目得分為5-實際得分。總分60～240分，分值越高表明家庭功能越差。

1.2.4采用腦卒中健康行為量表[9]評價健康行為,該量表包括運動、服藥、指令、營養(yǎng)、責任、煙酒6個維度，共25個條目。采用1～4級評分法(煙酒為反向計分)，分值越高表明健康行為水平越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以MEAN±SD描述，采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)及率描述，采用χ2檢驗。相關(guān)性采用Pearson線性相關(guān)性分析,影響因素采用多因素Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料的比較，表1

表1 兩組基本資料的比較

2.2 兩組家庭功能評分的比較，表2

表2 兩組家庭功能評分的比較 (分，

2.3 兩組健康行為評分的比較，表3

表3 兩組健康行為評分的比較 (分，

2.4 影響患者生活質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析，表4

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病、入院NIHSS評分高、發(fā)病到溶栓時間長、FAD總分高、健康行為總分低是影響腦卒中患者溶栓后生活質(zhì)量的危險因素(P<0.05)。

表4 影響患者生活質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析

2.5 家庭功能、健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性，表5

家庭功能中的角色、情感反應、情感介入及行為控制與生活質(zhì)量呈負相關(guān)(P<0.05)；而健康行為中的運動、服藥及煙酒與生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.05)。

表5 家庭功能、健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性

3 討論

我國是全世界腦卒中發(fā)病率最高的國家之一，其中約有70%的患者為缺血性[10]，雖然目前已加強腦卒中三級預防措施，但由于環(huán)境、社會、飲食等因素的影響，腦卒中的發(fā)生率仍呈逐年上升趨勢。腦卒中最大的危害在于其較高的致殘率，研究發(fā)現(xiàn)[11]，復發(fā)的腦卒中使其致殘風險較未復發(fā)的患者增加9.4倍。腦卒中致殘率不僅體現(xiàn)在肢體運動功能方面，且認知、心理等功能同樣嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，高生活質(zhì)量組患者年齡、入院NIHSS評分、發(fā)病到溶栓時間、糖尿病及吸煙史比例均低于低生活質(zhì)量組，受教育年限高于低生活質(zhì)量組,表明多種因素與溶栓后腦卒中患者生活質(zhì)量相關(guān)。

目前,隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，腦卒中后生活質(zhì)量與情感異常之間相互影響，低生活質(zhì)量可增加情感異常風險，情感異常又可進一步降低生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，高生活質(zhì)量組患者角色、情感反應、情感介入、行為控制及總分明顯高于低生活質(zhì)量組。腦卒中恢復期需要長期過程，但多種因素可影響腦卒中的康復及復發(fā)，因此院外服藥及功能鍛煉顯得尤為重要。但由于院外缺乏醫(yī)護人員的監(jiān)督及指導，患者自身的健康行為成為關(guān)鍵。研究證實[13]，良好的健康行為可顯著增加患者功能鍛煉效果及生活質(zhì)量，且明顯降低腦卒中患者的復發(fā)風險。本研究亦發(fā)現(xiàn)高生活質(zhì)量組患者更容易積極主動運動及服藥，且可有效控制煙酒不良行為。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病、入院NIHSS評分高、發(fā)病到溶栓時間長、FAD總分高、健康行為總分低是影響腦卒中患者溶栓后生活質(zhì)量的危險因素。分析認為,糖尿病患者有長期血糖高，對小血管的損傷比較大，因此糖尿病患者的側(cè)支代償功能相對較低[14]，降低患者的肢體康復效果及生活質(zhì)量。入院時NIHSS評分高表明患者神經(jīng)功能缺損嚴重，研究證實[14]，腦卒中康復鍛煉效果與中-重度NIHSS評分呈負相關(guān)關(guān)系。研究證實[15]，發(fā)病到溶栓的時間越短，效果越好，每延遲1min，患者將損失1.8天無殘疾預期壽命。因此,發(fā)病到溶栓時間越長，神經(jīng)功能恢復相對越差，患者的生活質(zhì)量亦會隨之降低。家庭是腦卒中患者院外康復的主要場所，可以滿足患者最基本的需求，但由于患者有不同程度的神經(jīng)功能缺損，不僅對家庭的人力、物力及財力均造成負擔，且亦可能增加患者的心理負擔，因此良好的家庭支持是腦卒中患者生活質(zhì)量的保障之一。

本研究結(jié)果顯示，家庭功能中的角色、情感反應、情感介入及行為控制與生活質(zhì)量呈負相關(guān)；而健康行為中的運動、服藥及煙酒與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

綜上所述，新發(fā)腦卒中溶栓患者生活質(zhì)量受多種因素影響，良好的家庭支持及健康行為是患者高生活質(zhì)量的有效保障，且家庭功能與健康行為是可控因素，在臨床實際中可給予相應的干預措施。