姜曉靜

早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力差，早期經(jīng)腸道喂養(yǎng)后，易存在腹脹、胃潴留等癥狀，嚴(yán)重限制患兒生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，良好的營(yíng)養(yǎng)供給方式對(duì)提高患兒體質(zhì)量，減輕喂養(yǎng)困難，抑制其他疾病產(chǎn)生具有積極作用[3]。階段性護(hù)理干預(yù)是一種分步驟、多層次的新型護(hù)理干預(yù)，通過結(jié)合院內(nèi)與院外護(hù)理，有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒正常發(fā)育，提高生活質(zhì)量[4]。選取我院31例早產(chǎn)兒，探究階段性護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2020年10月我院早產(chǎn)兒62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家長(zhǎng)知情并簽署同意書；胎齡<37周；嘔吐≥3次/d；奶量不增或減少持續(xù)≥3d；腹脹1d且腹圍增加1.5cm以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天消化系統(tǒng)疾?。淮嬖谀獧C(jī)制缺陷障礙；合并肝腎等重要臟器功能障礙；家長(zhǎng)伴有嚴(yán)重精神疾病史。依照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組男性18例，女性13例;胎齡27～36周，平均(32.58±1.33)周；出生體質(zhì)量1199～2249g，平均(1798.79±165.15)g。對(duì)照組男性20例，女性11例;胎齡26～36周，平均(32.61±1.29)周；出生體質(zhì)量1184～2261g，平均(1799.05±164.98)g。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施階段性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1院內(nèi)干預(yù) (1)疾病宣傳：與家長(zhǎng)面對(duì)面交流目前患兒癥狀，并允許家長(zhǎng)探視，4次/d，停留30～60min/次，同時(shí)著重強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對(duì)增強(qiáng)患兒免疫力的重要性。(2)訓(xùn)練吸吮能力：喂養(yǎng)不耐受患兒吸吮能力較差，可利用安撫奶嘴，指導(dǎo)患兒自主吸吮，3～10min/次，以激活興奮迷走神經(jīng)，改善胃腸蠕動(dòng)，提高其胃腸功能。(3)營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患兒吸收情況，于出生后2h給予適當(dāng)溫水，或遵醫(yī)囑注射1～2ml葡萄糖溶液(5%)。吸吮能力較差者，可采用微量泵等間斷喂養(yǎng)奶粉溶液，并適當(dāng)縮短喂奶間隔時(shí)間至2h/次，且每次喂養(yǎng)時(shí)間≤30min。(4)預(yù)防不良反應(yīng)：?jiǎn)未挝桂B(yǎng)后，豎立患兒，輕拍其背，以促進(jìn)胃部空氣排空，或利用軟枕等工具適當(dāng)將患兒頭部與肩部抬高，并保持45～60min。取俯臥位，以掌心于患兒肚臍周圍以順時(shí)針輕柔打圈按摩。

1.2.2院外管理 出院后14d內(nèi)，盡量減少誘發(fā)患兒感染的各類因素，保證個(gè)人及家庭衛(wèi)生整潔，保持空氣清新；同時(shí),利用微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，了解患兒臍部愈合、黃疸消退、全身皮膚及大小便等情況，并通過電話、微信語音及視頻功能指導(dǎo)家長(zhǎng)輕柔按摩患兒腹部，以改善其消化吸收能力；同時(shí)，掌握泌乳情況，并分享促進(jìn)乳汁分泌的方法；此外，為促進(jìn)患兒正常發(fā)育，指導(dǎo)家長(zhǎng)通過撫摸、按摩、視聽覺刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等刺激患兒興奮神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組喂養(yǎng)質(zhì)量，包括喂養(yǎng)管滯留時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)達(dá)到全部腸道時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間及體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間。(2)比較兩組不良反應(yīng)(吐奶、便秘、腹脹、胃殘留)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后喂養(yǎng)質(zhì)量的比較，表1

表1 兩組護(hù)理后喂養(yǎng)質(zhì)量的比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 n (%)

3 討論

喂養(yǎng)不耐受作為早產(chǎn)兒較為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為28%，發(fā)生原因與早產(chǎn)兒吞咽及吸吮能力不足，加之胃腸道平滑肌、食管下端括約肌等發(fā)育不全有關(guān)[5-7]。目前,常規(guī)護(hù)理干預(yù)多采用腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)給予患兒營(yíng)養(yǎng)支持，雖可提供一定熱量及蛋白質(zhì)，滿足患兒生理需求，但無法徹底解決喂養(yǎng)困難問題。

階段性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)不同時(shí)期針對(duì)患兒不同情況采取不同護(hù)理干預(yù)，具有較強(qiáng)及時(shí)性與針對(duì)性，可有效提高護(hù)理質(zhì)量[8-9]。階段性護(hù)理干預(yù)在胃管分次喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上實(shí)施非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，可有效提高迷走神經(jīng)興奮性，增加胰島素、胃泌素分泌量，促進(jìn)胃腸道發(fā)育正常，同時(shí)還可縮短胃排空及胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，有利于縮短胃管喂養(yǎng)時(shí)間。另外,撫觸按摩患兒腹部，可直接刺激胃腸道，提高食欲，改善腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)胎便排出，有助于提高患兒消化、吸收及利用能力。此外，階段性護(hù)理干預(yù)不僅關(guān)注院內(nèi)治療與護(hù)理，同時(shí)還將護(hù)理干預(yù)延伸至院外，利用電話、微信等平臺(tái)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，并給予家長(zhǎng)專業(yè)化護(hù)理指導(dǎo)，以提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后喂養(yǎng)管滯留時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)達(dá)到全部腸道時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間及體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，且吐奶、便秘、腹脹及胃殘留發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明該護(hù)理模式可有效提高喂養(yǎng)質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，階段性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中，可有效提高喂養(yǎng)質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生。