董麗敏 蔣 潔 劉 敏 張 巖

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟，安全性逐漸提升，目前已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科分娩[1]。但剖宮產(chǎn)由于麻醉、切口疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷等因素，引發(fā)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、便秘、腹脹等，若產(chǎn)婦未能得到有效干預(yù)會(huì)對(duì)機(jī)體恢復(fù)造成負(fù)面影響[2-3]。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)瑰寶，其中中醫(yī)足浴、穴位按摩等積淀了大量治療經(jīng)驗(yàn)[4]。本研究采用自制擦浴足浴中藥濃縮液應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行擦浴足浴，對(duì)比溫水足浴干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2020年8月我院接收行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為足月、單胎妊娠；均行腰硬聯(lián)合麻醉；術(shù)后6h各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重先天性心臟病；合并妊娠高血壓、糖尿??；合并精神疾??；拒絕配合此研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各90例。對(duì)照組年齡21～37歲，平均(28.02±3.48)歲；孕周37～42周，平均(39.26±1.08)周；孕次1～4次，平均(2.55±0.47)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.42±0.39)次。觀察組年齡20～36歲，平均(27.94±3.29)歲；孕周37～42周，平均(39.41±1.05)周；孕次1～4次，平均(2.51±0.44)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.39±0.40)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予自制擦浴足浴中藥濃縮液進(jìn)行干預(yù)。自制擦浴足浴中藥濃縮液配方：艾葉、杜仲、桂枝、桑枝、黃芪、益母草各30g，當(dāng)歸、防風(fēng)各20g。煎藥、分裝，200ml一袋。(1)擦?。焊深A(yù)人員于每日上午10:00前制備好中藥，在上午10：00～11:00進(jìn)行擦浴，塑料盆內(nèi)加熱水2～2.5L(水溫40～45℃)，加入2包中藥，先用熱毛巾敷臉，深呼吸吸入藥物香氣3～4次，再擦臉、頸部、耳后、腹部、背部及上肢，每次擦身前用熱毛巾敷關(guān)節(jié)處，熱敷時(shí)間為10s。每日2次，每次10～15min。擦浴時(shí)避免擦胸部，以免對(duì)母乳喂養(yǎng)造成影響。(2)足?。盒g(shù)后1d，干預(yù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行床上足浴，第2d行床邊足浴。塑料盆內(nèi)加熱水2～2.5L(水溫40～45℃)，加入2包中藥，在等水溫時(shí)可將雙足置于盆邊，讓產(chǎn)婦熏蒸中藥蒸汽，水溫合適后實(shí)施足浴，雙足相互搓動(dòng)。在產(chǎn)婦足浴的同時(shí)，干預(yù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬按摩足部穴位，包括涌泉穴、三陰交穴、足三里穴。足浴時(shí)間為20～30min。對(duì)照組僅給予溫水進(jìn)行足浴，其方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)機(jī)體恢復(fù)情況：記錄兩組產(chǎn)后宮底高度、惡露量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間,并進(jìn)行比較。(2)睡眠質(zhì)量：采用我院自制睡眠質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)兩組產(chǎn)后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷內(nèi)容包含入睡用時(shí)、睡眠時(shí)間、睡眠深度、醒后感覺4個(gè)方面，共6個(gè)條目，總分0～100分。優(yōu)：90～100分；良：75～89分；可：60～74分；差：<60分。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.920，內(nèi)容效度(CVI)為0.920，具有較高的信效度。(3)泌乳量：觀察并記錄兩組產(chǎn)后3d內(nèi)泌乳量情況。泌乳量充足：乳汁充足，可完全母乳喂養(yǎng)，喂奶8次，可滿足新生兒需要；泌乳量一般：能為新生兒提供2/3母乳，需增加2次代乳品進(jìn)行喂養(yǎng)；泌乳量較少：能為新生兒提供1/3母乳，無法滿足其需要，需增加多次代乳品進(jìn)行喂養(yǎng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)體恢復(fù)情況的比較，表1

表1 兩組機(jī)體恢復(fù)情況的比較

2.2 兩組產(chǎn)后睡眠質(zhì)量的比較，表2

表2 兩組產(chǎn)后睡眠質(zhì)量的比較 n(%)

2.3 兩組泌乳量的比較，表3

表3 兩組泌乳量的比較 n(%)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦生理、心理均會(huì)受到較大影響，機(jī)體處于極度虛弱狀態(tài)，需要較長時(shí)間恢復(fù)[6]。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因尿潴留、惡露異常、腹脹等因素對(duì)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)造成較大影響，而有效干預(yù)對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)具有重要意義[7]。研究顯示，中醫(yī)藥對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后“多虛多淤”，氣虛血失固攝可致產(chǎn)后惡露不絕，出血又致氣隨血泄，形成氣虛血虛的惡性循環(huán)，造成產(chǎn)后血暈等虛證[8]。中藥擦浴結(jié)合足浴通過中藥溫?zé)嶙饔脤?duì)雙足穴位、經(jīng)絡(luò)等有效刺激，幫助改善機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮，提升其睡眠質(zhì)量[9]。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用自制擦浴足浴中藥濃縮液,取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自制擦浴足浴中藥濃縮液可有效促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。其原因：皮膚作為人體最大的器官，其具備感覺、吸收等多種功能。在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中，雙足為運(yùn)行氣血、溝通經(jīng)絡(luò)及聯(lián)系臟腑的重要部位，僅在足部踝關(guān)節(jié)以下存在多個(gè)穴位[10]。通過中藥擦浴能夠有效刺激足部各穴位，配合足浴作用于產(chǎn)婦足部皮膚,充分利用中藥藥效及水溫作用吸收至血液并送達(dá)全身，從而起到幫助產(chǎn)后恢復(fù)的效果[11]。自制擦浴足浴中藥濃縮液配方中，艾葉入脾胃可起到散寒止痛、溫經(jīng)止血的功效；杜仲可起到強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的作用；防風(fēng)可起到勝濕止痛、祛風(fēng)解表的效果；桑枝可起到祛風(fēng)除濕的效果；當(dāng)歸可起到補(bǔ)血活血、通便、潤燥的功效；桂枝可起到溫通經(jīng)絡(luò)、助陽解表的效果；黃芪可起到利尿、補(bǔ)氣固表的功效；益母草起到活血化瘀、幫助產(chǎn)后排除惡露的作用[12-13]。諸藥聯(lián)合應(yīng)用可起到補(bǔ)血、益氣、通便、利尿、溫通經(jīng)絡(luò)等多種效果，從而幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。其原因:產(chǎn)后睡眠質(zhì)量差是造成產(chǎn)后抑郁的重要因素，確保產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量對(duì)于機(jī)體恢復(fù)及避免產(chǎn)后抑郁具有重要意義。通過中藥擦浴配合足浴可有效刺激局部神經(jīng)和血管，使血管擴(kuò)張，提高血液流速，緩解心臟負(fù)荷，從而逐步改善全身血液循環(huán)，避免會(huì)陰及下肢靜脈曲張，消除疲勞感，最終有效改善產(chǎn)后睡眠[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后泌乳量高于對(duì)照組(P<0.05)。其原因：剖宮產(chǎn)術(shù)中各操作及麻醉對(duì)其腹腔臟器均造成一定影響，引發(fā)胃腸功能紊亂延遲術(shù)后排氣、排便時(shí)間，影響其進(jìn)食及對(duì)食物吸收的質(zhì)量，從而對(duì)泌乳造成負(fù)面影響。足部自古有“第二心臟”之說，通過中藥擦浴結(jié)合足浴可有效加快足部及全身血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體各組織器官功能，加快新陳代謝，幫助產(chǎn)婦緩解疲勞感，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，緩解術(shù)后疼痛，利于產(chǎn)后乳汁分泌。

綜上所述，將自制擦浴足浴中藥濃縮液應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中可有效促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)乳汁分泌。