華蘭芳 謝 寧

食管癌根治術(shù)是治療食管癌的主要方法，能夠有效緩解患者臨床癥狀，傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)后需常規(guī)留置胃腸減壓管7～14d，以預(yù)防吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。長時(shí)間留置胃腸減壓管，可引起患者鼻咽部疼痛、惡心、異物感等不適，影響呼吸道分泌物排出，增加術(shù)后肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者術(shù)后早期生活質(zhì)量，影響術(shù)后恢復(fù)[3-4]。因此，縮短術(shù)后胃腸減壓管留置時(shí)間顯得尤為重要。術(shù)后3d內(nèi)胃腸減壓管引流液24h內(nèi)<100ml時(shí)，即拔除胃腸減壓管，有助于減輕患者惡心等不適感，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究將術(shù)后3d內(nèi)拔除胃腸減壓管護(hù)理方法與傳統(tǒng)留置7～14d胃腸減壓管護(hù)理方法進(jìn)行比較，旨在探討其可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-6月我院收治的食管癌根治術(shù)后常規(guī)留置胃腸減壓管的32例患者作為對照組；選擇2019年7月-12月我院收治的食管癌根治術(shù)后3d內(nèi)拔除留置胃腸減壓管的32例患者作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見(2014年)》[5]中食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡取病理活檢確診；均行食管癌根治術(shù)；患者知曉本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部食管腫瘤晚期；BMI≤16kg/m2；腫瘤較大不適宜胸腔鏡手術(shù)。對照組男性14例，女性18例；年齡46～75歲，平均(60.58±5.21)歲；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例。試驗(yàn)組男性15例，女性17例；年齡46～76歲，平均(60.56±5.18)歲；病理分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組術(shù)后常規(guī)留置胃腸減壓管(7～14d)。試驗(yàn)組術(shù)后3d拔除胃腸減壓管：術(shù)后3d內(nèi)予以患者靜脈營養(yǎng)聯(lián)合經(jīng)口進(jìn)食，胃腸減壓管引流液<100ml時(shí)，即拔除胃腸減壓管。依據(jù)患者身體恢復(fù)情況由流食逐漸過渡至半流飲食，詳細(xì)記錄患者每天進(jìn)食量，禁止平臥，嚴(yán)密觀察患者腹部體征變化，及時(shí)詢問患者感受，有無腹痛、腹脹、腹瀉、發(fā)熱等不適，出現(xiàn)異常立即協(xié)助處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)于術(shù)后1d和術(shù)后7d同一時(shí)間抽取患者靜脈血3～5ml，檢測并記錄血清總蛋白、白蛋白和前白蛋白水平。(2)比較兩組術(shù)后疼痛評分(采用視覺模擬評分法[6]評價(jià)患者疼痛情況，以0～10的數(shù)字，0表示無痛，10分為重度疼痛)、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間。(3)比較兩組非計(jì)劃拔管發(fā)生情況。(4)比較兩組肺部感染、進(jìn)食嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況的比較，表1

表1 兩組營養(yǎng)狀況的比較

2.2 兩組疼痛評分、首次下床活動時(shí)間和住院時(shí)間的比較，表2

表2 兩組疼痛評分、首次下床活動時(shí)間和住院時(shí)間的比較

2.3 兩組非計(jì)劃拔管率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組非計(jì)劃拔管率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

食管癌根治術(shù)后長時(shí)間留置胃管，僅能起到保持胃排空、防止誤吸的作用，難以有效達(dá)到預(yù)防吻合口瘺、降低腸道壓力的效果，還會損傷鼻腔、口腔和胃黏膜，加重患者痛苦，加之部分患者由于術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)刺激，常出現(xiàn)自行拔除胃腸減壓管等情況，增加非計(jì)劃拔管率[7]。如何采取積極有效干預(yù)措施，以減少食管癌根治術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生成為目前亟待解決的重要問題。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后7d血清總蛋白、白蛋白和前白蛋白水平高于對照組，疼痛評分低于對照組，首次下床活動時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組，非計(jì)劃拔管率及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。表明術(shù)后早期3d內(nèi)拔除胃腸減壓管能夠改善食管癌根治術(shù)后患者營養(yǎng)狀況，減少非計(jì)劃拔管發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。常規(guī)留置胃管難以起到有效降低胃腸道內(nèi)壓力的作用，反而會增加患者惡心、嘔吐等不適，還會對患者術(shù)后活動造成一定影響，增加患者痛苦[8]。術(shù)后3d早期拔除胃腸減壓管，能夠降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率，有效保障患者安全，減少胃管刺激和束縛，減輕疼痛和不適感，促使患者保持身心舒適，對于患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義[9-10]。早期拔除胃腸減壓管利于患者盡早下床活動，不僅能夠促進(jìn)胃腸蠕動，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，還能增加患者機(jī)體抵抗力和免疫力，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，從而縮短患者住院時(shí)間。早期拔除胃腸減壓管利于盡早經(jīng)口進(jìn)食，食物進(jìn)入胃腸后能夠直接機(jī)械刺激、誘發(fā)消化液分泌，有助于保持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能完整性，滿足患者機(jī)體所需營養(yǎng)，改善患者營養(yǎng)狀況。

綜上所述，食管癌根治術(shù)后早期拔除胃腸減壓管安全可行，且能夠改善患者營養(yǎng)狀況，降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生，有效保障患者術(shù)后安全，縮短住院時(shí)間，對于患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。