鄒海燕 李遠(yuǎn)亮 莊永秀 何素蘭 鄭煥才 張 濤 劉媛玲 楊亞云

產(chǎn)后抑郁是指女性于產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，屬產(chǎn)褥期精神綜合征。本病發(fā)病率為15%～30%，于產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病，以抑郁、悲傷、哭泣、激惹、煩躁為主要表現(xiàn)，重者甚至可以出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列精神紊亂的臨床癥狀及行為異常。產(chǎn)后抑郁不僅影響患者身心健康和產(chǎn)后恢復(fù)，同時(shí)也可影響新生兒的健康生長發(fā)育,更甚者會(huì)引起虐嬰、殺嬰和自殺等極端行為，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[1]。研究顯示，近年來國內(nèi)外產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率有明顯升高趨勢[2]。人們已認(rèn)識到產(chǎn)后抑郁的嚴(yán)重性及其對家庭、社會(huì)的危害性，而積極探討行之有效的方法可避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。健康教育是符合現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然要求和產(chǎn)物，對護(hù)理人員提出了更高的要求。因此，對產(chǎn)后抑郁癥[3]患者實(shí)施有效的家庭醫(yī)生制度模式下開展健康宣教尤為重要，本文探討家庭醫(yī)生制度模式下開展健康宣教在產(chǎn)后抑郁癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月-2019年6月我院210例產(chǎn)后抑郁癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽署知情同意書；患者無傳染病史，無凝血功能異常，無精神疾病史、腦外傷或者腦部疾病史；孕期無妊娠合并癥或妊娠并發(fā)癥；有一定的語言表達(dá)能力和書寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；既往有精神疾患；患者和家屬不同意進(jìn)行研究；嚴(yán)重認(rèn)知障礙、患有精神疾病和語言表達(dá)缺陷。根據(jù)入院單雙日分為試驗(yàn)組和對照組，每組105例。對照組平均年齡(27.55±5.10)歲，受教育年限(15.74±6.13)年，產(chǎn)次(1.31±0.24)次。試驗(yàn)組平均年齡(27.82±5.23)歲，受教育年限(15.36±6.13)年，產(chǎn)次(1.25±0.22)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康宣教，試驗(yàn)組采用家庭醫(yī)生模式下開展健康教育。(1)微信平臺或公眾號建立及維護(hù)：由護(hù)理人員和軟件工程師協(xié)同完成，產(chǎn)后患者及家屬可通過微信群進(jìn)行免費(fèi)咨詢及家庭護(hù)理疑難問題相關(guān)知識討論。護(hù)理人員將相關(guān)資料及知識發(fā)至微信群。(2)措施落實(shí)情況抽查：每月底對各項(xiàng)措施落實(shí)情況進(jìn)行隨機(jī)抽查，將多次出現(xiàn)的問題進(jìn)行“原因樹” 、“魚骨圖”、“推移法”等多種方法進(jìn)行分析，對檢查情況進(jìn)行公示，糾正存在的問題，不斷改進(jìn)標(biāo)化家庭醫(yī)生模式下的微信健康宣教內(nèi)容及方式。(3)加強(qiáng)患者情緒管理：對情緒障礙嚴(yán)重患者及時(shí)給予干預(yù)，優(yōu)化患者情緒管理方法，加強(qiáng)家庭和社會(huì)支持力度，循序漸進(jìn)改善患者心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)[4]：該量表包括軀體功能、語言功能、角色功能、認(rèn)知功能4個(gè)維度，共29個(gè)條目，每個(gè)條目1～5級評分，分值越高表明生存質(zhì)量越高。(2)焦慮量表(SAS)[5]：該量表共有20個(gè)條目，分值與焦慮程度呈正相關(guān)。(3)日常生活活動(dòng)能力(ADL)[6]：該量表包括10個(gè)檢查維度，得分區(qū)間0～100分，40分以下表示存在功能損害，分值與日常生活活動(dòng)能力呈正相關(guān)。(4)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]：該量表包括9個(gè)條目，得分與睡眠障礙呈正相關(guān)。(5)護(hù)理依從性和滿意程度：采用自制問卷評估患者護(hù)理依從性(完全依從、部分依從、不依從)和護(hù)理滿意度(非常滿意、較滿意、一般、不滿意)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、ADL、PSQI評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后SAS、ADL、PSQI評分的比較 (分，

2.3 兩組護(hù)理依從性的比較，表3

表3 兩組護(hù)理依從性的比較 n(%)

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較，表4

表4 兩組護(hù)理滿意度的比較 n(%)

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦分娩后較為常見的一種心理障礙性疾病，社會(huì)和家庭的各種因素使產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率逐漸增高，最突出的癥狀是持久的情緒低落，表情抑郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣，對產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)生很大的影響，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可發(fā)生自殺或殺嬰[8-9]。一般的健康宣教已不足以改善和治療產(chǎn)后抑郁癥，需積極探討和制定更加有效的治療方法，避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后WHOQOL-BREF、ADL評分高于對照組，SAS、PSQI評分低于對照組(P<0.05)，表明家庭醫(yī)生制度模式下開展健康宣教比常規(guī)健康宣教更加有效。分析原因：目前產(chǎn)后抑郁癥的患者較多，但防治意識較為薄弱，早期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重問題來醫(yī)院就診，有些家庭出現(xiàn)這種情況，礙于諸多因素，羞于就醫(yī)，任其病情繼續(xù)發(fā)展，最終造成不可挽回的后果[12]。家庭成員由于缺乏相關(guān)知識，不能理解患者行為和存在的心理變化，無法體會(huì)分娩后產(chǎn)婦的不安和苦衷[13]。家庭醫(yī)生制度模式中建立微信群或公眾號，要求產(chǎn)后抑郁癥患者及其家屬加入微信平臺，由管理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師監(jiān)督，為患者提供母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期知識宣教，家庭和諧指導(dǎo)、情緒管理方法等，患者以及家屬可以提出遇到的問題和疑問，相關(guān)人員及時(shí)解答，提出相應(yīng)意見。定時(shí)發(fā)布產(chǎn)婦產(chǎn)后及嬰兒健康方面知識，積極宣傳健康知識和制定合理膳食計(jì)劃，讓家屬理解產(chǎn)婦和關(guān)心產(chǎn)婦身心健康。醫(yī)護(hù)人員綜合分析提出的問題，及早發(fā)現(xiàn)潛在問題，密切觀察患者心理變化，提前給予有效的干預(yù)，降低患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，消除產(chǎn)后抑郁繼續(xù)惡化的危險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)，表明患者更加偏重于家庭醫(yī)生制度模式下開展健康宣教。分析原因：家庭醫(yī)生制度模式中微信平臺不采取實(shí)名制，患者和家屬可以積極提出自己的問題，保護(hù)了患者的隱私，早提出問題，早進(jìn)行干預(yù)，減少產(chǎn)后抑郁癥繼續(xù)發(fā)展。平臺中的各種健康知識和心理輔導(dǎo)，可以讓患者接受，減少患者心理壓力，以此提高患者依從性，幫助患者快速康復(fù)[14]，因此家庭醫(yī)生制度模式下開展健康宣教的護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度均顯著高于常規(guī)健康宣教。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁癥患者在家庭醫(yī)生制度模式下開展健康宣教的效果明顯優(yōu)于常規(guī)健康宣教，能顯著改善產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁狀況。