呂書影 曲保全 林文君 王子涵 寇 然 楊頂權(quán)

1北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京,100029；2中日友好醫(yī)院，北京,100029

臨床資料患者，女，26 歲。因脫發(fā)半年，于2019年9月30日來我科就診?；颊咦杂X近半年頭發(fā)大量脫落，梳頭、洗頭時更為嚴(yán)重，每日掉發(fā)約150～200根，期間脫發(fā)區(qū)域偶有發(fā)根疼痛，頭皮易出油。8個月前患者因工作問題出現(xiàn)壓力突然增大，持續(xù)緊張焦慮。否認(rèn)重大身體創(chuàng)傷病史、感染、減重和服藥史，睡眠質(zhì)量差，飲食情況尚可，月經(jīng)規(guī)律。皮膚科情況：整個頭皮毛發(fā)呈彌漫性脫落(圖1)，未見明顯斑片狀脫發(fā)區(qū)，前額發(fā)際線未見明顯后退。眉毛、腋毛等體毛未見脫落。全頭拉發(fā)試驗(yàn)陽性，皮膚鏡下觀察到掉落毛發(fā)發(fā)根呈杵狀改變并有色素減退現(xiàn)象(圖2)。皮膚鏡檢查可見較多新生毳毛生長，頭發(fā)直徑變異度<20%，可見黃點(diǎn)征(圖3)。未見感嘆號樣發(fā)、斷發(fā)、黑點(diǎn)征等征象。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清睪酮、鋅、鎂、鐵、維生素D、血清鐵蛋白均無異常，鈣1.44 mmol/L↓。診斷：急性休止期脫發(fā)?？诜⑼z囊4粒，日2次，七葉神安片50 mg，日2次，外用皮膚康洗液與自備洗發(fā)水等比例混合后外用。治療2周后患者自覺脫發(fā)明顯減少，睡眠改善，頭皮出油的發(fā)根疼痛癥狀緩解；2個月后發(fā)輕拉試驗(yàn)陰性，大量新生毛發(fā)長出，基本覆蓋脫發(fā)區(qū)域。

圖1 全頭彌漫性脫發(fā) 圖2 皮膚鏡下掉落毛發(fā)的毛根 圖3 3a、3b：頭頂百會穴(頭頂正中線與兩耳尖連線交叉)處、頭旋處的皮膚鏡表現(xiàn)

討論急性休止期脫發(fā)(acute telogen effluvium, ATE)是一種脫發(fā)呈彌漫性的非瘢痕性脫發(fā)疾病。本病誘發(fā)因素通常包括發(fā)熱、手術(shù)、住院、病理性出血、親友病亡、情緒壓力、改變用藥、速效減肥、女性產(chǎn)后、重金屬(砷、鉈、硒)、日光及紫外線照射、季節(jié)變化(7～10月)、頭皮過敏性接觸性皮炎等。在近三分之一的病例中，很難確定觸發(fā)因素[1]。休止期脫發(fā)的實(shí)際患病率尚不清楚，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病例具有亞臨床性質(zhì)。男女均可發(fā)病，但女性更容易因頭發(fā)脫落而驚慌，并迅速尋求治療，因此報道的女性患病率往往較高[2]。

該病脫發(fā)呈彌漫性，起病急、發(fā)展快，拉發(fā)試驗(yàn)呈陽性。潛伏期一般為2～3個月，病程多小于6個月，95%患者脫發(fā)在半年內(nèi)可自行緩解[3]。除頭發(fā)大量脫落外，急性休止期脫發(fā)還有可能出現(xiàn)“發(fā)根痛”癥狀，這一癥狀為休止期脫發(fā)的特異性癥狀[4]，其痛感可表現(xiàn)為發(fā)根瘙癢、針刺樣等[5]。

皮膚鏡檢查對急性休止期脫發(fā)的診斷及鑒別診斷具有重要意義。該病皮膚鏡下可見存在無毛干的毛囊開口，同時有大量短新生毛發(fā)，終毛毛干直徑均勻，靠近頭皮表面部分的毛干輕度色素減退等。研究發(fā)現(xiàn)休止期毛根色素減退，可顯示排出期形態(tài)，排出期毛根同樣出現(xiàn)色素減退現(xiàn)象[6]。本病臨床上通常需要與雄激素性禿發(fā)、彌漫性斑禿進(jìn)行鑒別。女性型雄激素性禿發(fā)主要為頭頂部脫發(fā)，一般不累及前額發(fā)際線及枕部區(qū)域，僅在頭頂部毛發(fā)輕拉試驗(yàn)陽性，皮膚鏡下可觀察到頭發(fā)直徑變異度>20%。而彌漫性斑禿在毛發(fā)鏡下可出現(xiàn)特異性的黑點(diǎn)征、感嘆號樣發(fā)、斷發(fā)，組織病理可見終毛毛球部周圍淋巴細(xì)胞浸潤[7]。

本病治療方面無特效藥物。需要了解患者詳細(xì)的病史，消除可能的誘發(fā)因素對疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。本例患者在發(fā)病前有明顯的情緒壓力因素，因此需要減輕患者心理壓力并緩解其精神焦慮情況，針對其睡眠質(zhì)量差的問題予以七葉神安片口服改善微循環(huán)和睡眠，予以丹參酮膠囊減少油脂分泌和改善頭皮血供。米諾地爾在治療脫發(fā)中有很好的療效，但由于其在治療的初期階段會導(dǎo)致休止期毛發(fā)大量脫落，因此并不建議急性休止期脫發(fā)患者使用米諾地爾治療。根據(jù)患者自身營養(yǎng)狀況適當(dāng)補(bǔ)充微量元素、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)有助于頭發(fā)的生長[2]。針對本例患者檢驗(yàn)結(jié)果顯示輕度缺鈣，除常規(guī)治療外囑其日常口服補(bǔ)充鈣劑或含鈣量高的食物。部分患者會因?yàn)轭^發(fā)脫落而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，因此不能忽略這類患者的精神心理問題，必要時尋求精神心理科協(xié)助。