賀大林

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061)

我國地域遼闊，人口眾多，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展東、西區(qū)域差異很大，南、北各地也不平衡。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，具體體現(xiàn)為醫(yī)療資源配置不足，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的短缺與分布失衡，這不僅使得廣大人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)日益增長的渴望與需求還不能得到滿足，而且也成為制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡可持續(xù)發(fā)展的重要因素。數(shù)十年的醫(yī)改盡管取得了許多成績和進(jìn)步，但是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡的狀況仍未得到顯著改善。由此引發(fā)的“看病難、看病貴”依然是公眾關(guān)注的社會(huì)熱議問題之一。

1 健康中國的戰(zhàn)略目標(biāo)

黨的十八大以來，為了極大地滿足人民群眾對美好健康生活的向往，以習(xí)近平同志為核心的黨中央對我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了新的更高的要求，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也因此成為萬眾矚目的焦點(diǎn)之一。從上到下，都在關(guān)注新的醫(yī)改動(dòng)向，期盼與社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科技巨大進(jìn)步相適應(yīng)的醫(yī)療健康服務(wù)新模式。

習(xí)主席指出：“沒有人民健康，就沒有全面小康”，并著重強(qiáng)調(diào)“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”。黨的十八屆五中全會(huì)明確要求：要從“五位一體”的總體布局和“四個(gè)全面”的戰(zhàn)略布局出發(fā)，推進(jìn)健康中國建設(shè)，對現(xiàn)階段乃至未來一定時(shí)期內(nèi)更好地保障人民健康作出制度性安排。2016年8月26日，中共中央政治局會(huì)議審議通過并由國務(wù)院公開下達(dá)發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(簡稱“綱要”)。會(huì)議認(rèn)為：健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求?！熬V要”的編制和發(fā)布，是貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會(huì)精神、保障人民健康的重大舉措，它不僅對于全面建成小康社會(huì)、加快建設(shè)中國特色社會(huì)主義現(xiàn)代化進(jìn)程和促進(jìn)我國公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重大意義，同時(shí)，也是我國積極參與全球健康治理、履行我國對聯(lián)合國“2030可持續(xù)發(fā)展議程”承諾的實(shí)際舉措。

依據(jù)“綱要”精神，國家各相關(guān)部委及各級(jí)地方政府也先后相應(yīng)地制定、出臺(tái)了一系列發(fā)展醫(yī)療健康事業(yè)的文件和政策；采取了建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心及區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)展和壯大縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大力推進(jìn)三級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診及互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)新模式，著力提升基層醫(yī)院的診療水平和服務(wù)能力等多項(xiàng)具體措施，以促進(jìn)和逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)能力的均質(zhì)化。

全面提升醫(yī)療服務(wù)水平和能力，核心是人才。目前，我國的各級(jí)醫(yī)院業(yè)已建立，各醫(yī)院的必需醫(yī)療硬件設(shè)備基本配置到位，亟需補(bǔ)充的就是能夠全心工作、服務(wù)于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才。僅僅依賴于傳統(tǒng)的院校醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)機(jī)制，很難滿足目前對高水平優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才的現(xiàn)實(shí)需要。探索臨床醫(yī)療人才成長新模式和新機(jī)制有望成為緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才短缺問題這一當(dāng)務(wù)之急快捷而有效的方法。

2 互聯(lián)網(wǎng)+泌尿?qū)？破脚_(tái)(大家醫(yī)生APP)

2.1 大家醫(yī)生APP的創(chuàng)辦在國內(nèi)享有盛譽(yù)的15位專家的鼓勵(lì)下，2017年我們創(chuàng)辦了針對泌尿外科專業(yè)人員培訓(xùn)的大家泌尿網(wǎng)(www.cug.top)，不到3年時(shí)間發(fā)展了2萬多名會(huì)員，每天約有800人上網(wǎng)學(xué)習(xí)，收到了良好的社會(huì)效益。2019年在陜西省科技廳的大力支持下，依托中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)泌尿健康促進(jìn)分會(huì)暨西安交通大學(xué)現(xiàn)代泌尿外科學(xué)研究所，結(jié)合泌尿外科專業(yè)的特點(diǎn)與現(xiàn)實(shí)狀況，我們探索和嘗試——即聯(lián)合社會(huì)力量，在大家泌尿網(wǎng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步升級(jí)，創(chuàng)辦了“互聯(lián)網(wǎng)+泌尿?qū)？破脚_(tái)(大家醫(yī)生APP)”，期待借助互聯(lián)網(wǎng)互聯(lián)互通的優(yōu)勢，加強(qiáng)全國泌尿外科各級(jí)同道的溝通和交流，更加有利于專業(yè)培訓(xùn)、指導(dǎo)、咨詢及對基層醫(yī)院的幫扶(圖1)，最大限度地將優(yōu)質(zhì)泌尿?qū)？瀑Y源的觸角伸入到各級(jí)醫(yī)院所需要的每一個(gè)角落。通過2年多的實(shí)踐，已經(jīng)取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和成效。

圖1 大家醫(yī)生APP設(shè)計(jì)核心理念圖

2.2 大家醫(yī)生APP的優(yōu)勢大家醫(yī)生APP的優(yōu)勢在于其高度的專業(yè)性和權(quán)威性。緊緊依靠醫(yī)生集體這個(gè)大家庭，充分發(fā)揮大家醫(yī)生集體的作用和力量，設(shè)計(jì)、構(gòu)建和利用大家醫(yī)生APP工作軟件，精心打造醫(yī)護(hù)自主學(xué)習(xí)、相互溝通、彼此交流和對患者進(jìn)行有效、精細(xì)管理的平臺(tái)。打破既往互聯(lián)網(wǎng)的單一學(xué)習(xí)功能模式，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員在自主學(xué)習(xí)的同時(shí)，主動(dòng)地反饋問題和分享知識(shí)。建立線上患者管理系統(tǒng)，消除患者異地隨訪的障礙，使患者隨訪不再受時(shí)空的限制。為基層醫(yī)生和患者提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源和便捷的咨詢服務(wù)，滿足醫(yī)護(hù)學(xué)習(xí)、咨詢、知識(shí)分享、患者管理等多重需求，使醫(yī)護(hù)的學(xué)習(xí)和工作更為高效、便捷，走出一條能夠最大限度地為全體民眾提供充分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的新路子。

2.3 大家醫(yī)生APP的功能模塊秉承大家醫(yī)生“大家”幫助“大家”的基本理念；立足于解決醫(yī)護(hù)工作者自主學(xué)習(xí)、教育和患者就醫(yī)困難的現(xiàn)實(shí)問題，大家醫(yī)生APP開發(fā)、設(shè)置了大家學(xué)習(xí)、大家學(xué)堂、大家在線、大家醫(yī)療等彼此相對獨(dú)立，但又相互密切關(guān)聯(lián)的4大功能模塊。

2.3.1大家學(xué)習(xí)——業(yè)務(wù)技術(shù)提升、專業(yè)知識(shí)資源的獲取和傳播平臺(tái) 通過投放手術(shù)視頻、案例分析、會(huì)議直播、專家講座等影像和圖文資料，為醫(yī)、護(hù)群體提供優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)資源，暢通了醫(yī)、護(hù)工作者自主學(xué)習(xí)、相互交流溝通和問題反饋的渠道，打破了傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)單一的學(xué)習(xí)模式，鼓勵(lì)醫(yī)、護(hù)在學(xué)習(xí)的同時(shí)主動(dòng)分享知識(shí)，收獲知識(shí)帶來的收益(圖2)。

圖2 大家醫(yī)生APP“大家學(xué)習(xí)”版塊核心概念圖

2.3.2大家學(xué)堂——專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)平臺(tái) 聘請國內(nèi)外知名教授、學(xué)者、護(hù)理名師及管理學(xué)專家作為學(xué)術(shù)導(dǎo)師，通過視頻、圖文、直播、一對一咨詢的形式，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)、護(hù)工作者和醫(yī)院各個(gè)層次管理人員的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練；傳授醫(yī)、護(hù)及管理學(xué)專業(yè)知識(shí)，提高醫(yī)、護(hù)業(yè)務(wù)技術(shù)及管理人員的管理能力和管理水平；培養(yǎng)人文情懷，全面提升所有醫(yī)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)(圖3)。

圖3 大家醫(yī)生APP“大家學(xué)堂”版塊核心概念圖

2.3.3大家在線——知名專家為患者和基層醫(yī)生提供咨詢服務(wù)和幫助的相互交流平臺(tái) 面對基層醫(yī)生和患者在臨床診療過程中遇到的疑問和難題，通過線上預(yù)約，連線相關(guān)疾病知名專家線上面對面釋疑解答，既能快速解答基層醫(yī)生的診療難題，也能及時(shí)將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到老百姓身邊(圖4)。

2.3.4大家醫(yī)療——幫助醫(yī)生對患者進(jìn)行精準(zhǔn)、高效和便捷隨訪的管理平臺(tái) 患者隨訪管理常常脫節(jié)，甚至衍生出醫(yī)療糾紛，其根本原因是缺少系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化隨訪管理平臺(tái)。大家醫(yī)療設(shè)置了基于不同疾病診療指南特點(diǎn)的模塊化、標(biāo)準(zhǔn)化隨訪管理方案。不僅能夠最大程度減少隨訪管理漏洞，而且可以積累不同疾病標(biāo)準(zhǔn)化的診療數(shù)據(jù)，為后續(xù)的臨床研究提供方便(圖5)。

圖5 大家醫(yī)生APP“大家醫(yī)療”版塊核心概念圖

3 展 望

網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的到來和數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用及普及，有望改變和提升廣大醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣；有望顯著擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射范圍，惠及基層醫(yī)生和廣大患者；有望更加方便有序地為廣大患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)；有望產(chǎn)出更高水平的臨床研究成果。

讓我們不忘初心，砥礪前行。為實(shí)現(xiàn)健康中國而不懈奮斗。