劉淑穎,成紅宇

(1.焦作市婦幼保健院,河南 焦作 454000；2.博愛(ài)縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)站，河南 焦作 454450)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Developmental dysplasisa of the Hip，DDH)是臨床兒科常見(jiàn)骨骼系統(tǒng)疾病，發(fā)病率約為1%～20%，但早期疾病重視度較低，易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退行性病變，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。臨床應(yīng)對(duì)DDH進(jìn)行早診斷、早治療，是提升預(yù)后效果的關(guān)鍵[2]。高頻超聲(HFUS)屬于無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)，能清晰顯示嬰兒髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，具有無(wú)放射性損傷、操作簡(jiǎn)便、可反復(fù)操作的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[3]。本研究選取0～6個(gè)月齡疑似發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒139例，旨在探討HFUS檢查的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取焦作市婦幼保健院0～6個(gè)月齡疑似發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒139例(2019年2月～2020年2月)，其中男70例，女69例；年齡0～6個(gè)月，平均(3.24±1.29)個(gè)月；均經(jīng)醫(yī)師檢查疑似為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；均伴有至少一項(xiàng)臀位妊娠、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)少、其他骨骼肌肉畸形等高危因素；家屬均簽署知情同意書；排除早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量患兒、早產(chǎn)兒、巨大兒；合并先天性疾病、其他系統(tǒng)功能障礙；心肝腎肺等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 HFUS檢查 所有0～6個(gè)月齡患兒均在時(shí)間差<1周行HFUS檢查，并分別于矯正年齡1周、6周、12周內(nèi)進(jìn)行體格、超聲檢查；取側(cè)臥位，保持安靜或睡眠狀態(tài)，將患側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)旋、輕微屈曲；采用Voluson E8型超聲診斷儀，采用線陣探頭，診斷頻率為3～9 Mhz，并采用經(jīng)典Grsf法在股骨大轉(zhuǎn)子處采集髖關(guān)節(jié)冠狀切面圖像，標(biāo)準(zhǔn)圖片顯示為髖臼窩內(nèi)盂唇、髂骨下緣、平直髂骨；骨頂線為髖臼窩內(nèi)髂骨下緣與骨性髖臼窩的切線，軟骨頂線為關(guān)節(jié)孟唇中點(diǎn)與骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)的連線，軟骨邊緣線為髂骨下支點(diǎn)與髖臼軟骨最外緣連接線，基線為平直髂骨聲影；采用超聲診斷儀自帶髖關(guān)節(jié)測(cè)量軟件，A角為基線垂線與軟骨邊緣線所夾銳角，軟骨頂角(β角)為基線與軟骨頂線夾角，反映軟骨性髖臼發(fā)育情況，骨頂角(α角)為基線與骨頂線夾角，反映骨性髖臼發(fā)育程度。參考Grsf超聲分型及改良分類表，分為Ⅰ型，Ⅱa型，Ⅱb型，Ⅱc型，Ⅲ型，Ⅳ型，其中Ⅱb型及以上為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。檢查結(jié)果中6周檢查時(shí)Ⅱa型在12周檢查時(shí)轉(zhuǎn)歸為Ⅰ型的轉(zhuǎn)歸者，退化為Ⅱb型及以上類型為退化者，6周檢查時(shí)選取30例Ⅰ型患兒為健康者。

1.2.2 X線檢查 5～6個(gè)月齡患兒進(jìn)行雙髖前后位X線檢查，垂線為經(jīng)股骨頭中線，并于股骨頭中心、髖臼外緣做直線，兩線交角為中線邊緣角(CEA)，髖臼指數(shù)(AI)為髖臼外上緣與髖臼髂骨下側(cè)間直線與H線相交銳角；結(jié)果判定：Ⅰ型：AI<25°、CEA>30°、股骨頭位于Perkin線內(nèi)側(cè)；Ⅱ型：AI為25°～30°，CEA為25°～30°，股骨頭位于Perkin線接近線或內(nèi)側(cè)，即為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；Ⅲ型：AI為30°～40°，CEA為<25°，股骨頭位于Perkin線上，即為髖關(guān)節(jié)半脫位；Ⅳ型：AI>40°，CEA<20°，股骨頭位于Perkin線外側(cè)，即髖關(guān)節(jié)完全脫位。所有檢查由2名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師共同完成，均測(cè)量3次數(shù)據(jù)，測(cè)量3次數(shù)據(jù)，取均值。

1.3 觀察指標(biāo)

所有0～6個(gè)月齡患兒HFUS檢查結(jié)果。轉(zhuǎn)歸者、退化者、健康者α角、β角、A角比較。5～6個(gè)月齡患兒HFUS檢查、X線檢查結(jié)果比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 所有0～6個(gè)月齡患兒HFUS檢查結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 所有0～6個(gè)月齡患兒HFUS檢查結(jié)果n(%)

2.2 轉(zhuǎn)歸者、退化者、健康者α角、β角、A角比較

三者β角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；轉(zhuǎn)歸者、退化者α角小于健康者，退化者A角大于健康者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 轉(zhuǎn)歸者、退化者、健康者α角、β角、A角對(duì)比

2.3 5～6個(gè)月齡患兒HFUS檢查、X線檢查結(jié)果比較

57例5～6個(gè)月齡患兒中經(jīng)HFUS檢查為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良陽(yáng)性率19.30%(11/57)高于X線檢查5.26%(3/57)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.21，P<0.05)。

3 討論

DDH是由于髖關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)髖臼、股骨近端、關(guān)節(jié)囊動(dòng)態(tài)變化畸形，但0～6個(gè)月齡嬰兒髖關(guān)節(jié)尚未骨化，骨骼塑性效果好，臨床應(yīng)給予早期診斷、積極治療，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常形態(tài)功能[4]。

近年來(lái)，超聲在臨床應(yīng)用廣泛，是檢查DDH重要手段，能較好顯示髖臼與股骨頭相對(duì)位置、髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，從而量化評(píng)估發(fā)育情況[5]?；诖?，本研究采用HFUS檢查，結(jié)果表明在不同檢查周期中DDH分型有所差異，且轉(zhuǎn)歸者、退化者α角小于健康者，退化者A角大于健康者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因?yàn)?，HFUS對(duì)DDH的診斷是采用高頻超聲，而0～6個(gè)月齡嬰兒超聲波透聲效果佳，超聲檢查能穿透軟骨髖關(guān)節(jié)組織，評(píng)估判斷髖關(guān)節(jié)位置、形態(tài)異常[1-3]；且HFUS能準(zhǔn)確測(cè)量ɑ、β角，根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確判斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，而軟骨頂?shù)腁角能體現(xiàn)髖臼發(fā)育形態(tài)、潛力，以及對(duì)股骨頭的覆蓋情況，從而反映髖臼外緣軟骨發(fā)育情況，DDH患兒A角增大，在12周檢查中由Ⅱa型退化為Ⅱb型及以上患兒A角會(huì)逐漸增大，α角逐漸減小，經(jīng)超聲檢查可準(zhǔn)確顯示，有助于病情評(píng)估[2，3]。本研究結(jié)果還顯示，57例5～6個(gè)月齡患兒中經(jīng)HFUS檢查為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良陽(yáng)性率高于X線檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。X線檢查也能掃描探查骨關(guān)節(jié)，但具有放射性，過(guò)早接觸危險(xiǎn)性較高，無(wú)法多次探查，而HFUS屬于無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)，可多次重復(fù)檢測(cè)[4]。另外X線診斷依據(jù)是骨密度成像，而嬰幼兒軟骨比重高，會(huì)導(dǎo)致檢出率下降，而HFUS是根據(jù)回聲強(qiáng)弱判斷，檢出率更高，有助于臨床DDH的準(zhǔn)確診斷，給予及時(shí)治療，并準(zhǔn)確判斷預(yù)后效果。

綜上所述，HFUS檢查對(duì)0～6個(gè)月齡嬰兒DDH分型診斷準(zhǔn)確，且能通過(guò)對(duì)軟骨髖臼角進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量預(yù)測(cè)髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)歸情況，提高診斷陽(yáng)性率，有助于臨床病情及預(yù)后判斷。