買 颯

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，其以發(fā)作性胸痛為典型癥狀，容易導(dǎo)致猝死，危及患者的生命安全。冠心病合并高血壓多在老年群體中出現(xiàn)[1]，在住院期間對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)藥物治療效果充分發(fā)揮，出院后患者由于缺乏院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和干預(yù)，其治療依從性會下降，因此為提高患者的自我護(hù)理能力，出院后的護(hù)理干預(yù)也不可或缺。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列行動設(shè)計(jì)用以確保患者在不同的健康照顧場所(如從醫(yī)院到家庭)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，其是住院護(hù)理的眼神，可使出院患者在恢復(fù)期得到持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求。本文對延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年冠心病合并高血壓出院患者中的效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 一般資料

于鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院治療的老年冠心病合并高血壓出院患者中擇取90例作為研究對象，2017年7月～2018年6月出院患者納入對照組，2018年7月～2019年6月出院患者納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》《中國高血壓防治指南》(2010版)中關(guān)于冠心病、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；所有患者年齡≥60歲，且意識清楚及溝通交流能力正常；所有患者的臨床資料和隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重要臟器功能障礙的患者；存在精神異常、視聽覺障礙的患者；中途退出本次研究或失訪的患者。

對照組男28例，女17例；年齡61～77(69.35±3.13)歲。病程1～5(3.15±0.48)年。單支冠脈病變23例，雙支冠脈病變15例，多支冠脈病變7例。觀察組男30例，女15例；年齡62～78(69.42±3.17)歲。病程1～6(3.21±0.53)年。單支冠脈病變21例，雙支冠脈病變16例，多支冠脈病變8例。兩組基本資料相比對無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士在患者出院當(dāng)天，向患者及其家屬詳細(xì)講解出院后用藥、飲食、運(yùn)動的知識和注意事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)長期堅(jiān)持有氧運(yùn)動的好處，告知患者如何控制疾病誘因以及預(yù)防并發(fā)癥，叮囑患者按時(shí)復(fù)診。

觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理：a)建立延續(xù)性護(hù)理小組：成員包括內(nèi)科醫(yī)生1名、護(hù)士長1名及責(zé)任護(hù)士5名，內(nèi)科醫(yī)生的職責(zé)在于用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防，護(hù)士長的職責(zé)在于制定和監(jiān)督、實(shí)施延續(xù)性護(hù)理方案，責(zé)任護(hù)士的職責(zé)為規(guī)范執(zhí)行延續(xù)性護(hù)理方案。b)出院前評估：在患者出院前，對健康檔案進(jìn)行整理，將患者的個(gè)人信息、聯(lián)系方式詳細(xì)記錄，針對熟悉網(wǎng)絡(luò)以及能熟練使用熟悉或QQ的老年患者，予以基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)性護(hù)理，針對不熟悉網(wǎng)絡(luò)的老年患者，針對患者家屬建立網(wǎng)絡(luò)平臺，叮囑其將患者的病情控制情況和生活情況向醫(yī)護(hù)人員反饋。c)延續(xù)性護(hù)理具體內(nèi)容：電話隨訪1次/周，針對理解能力差的患者進(jìn)行上門訪視；安排專人負(fù)責(zé)管理QQ群和微信群，每日在微信公眾號中定時(shí)推送疾病相關(guān)知識及保健知識，責(zé)任護(hù)士每日在固定時(shí)間段(9∶00～10∶00、14∶00～16∶00)準(zhǔn)時(shí)上線負(fù)責(zé)解答患者的疑問，并掌握患者的疾病控制情況以及遵醫(yī)行為，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整出院后的家庭護(hù)理方案，提高患者對遵醫(yī)行為的重視程度，自覺遵醫(yī)用藥、堅(jiān)持運(yùn)動。同時(shí)責(zé)任護(hù)士及時(shí)提醒患者按時(shí)復(fù)查。隨訪期間無一例脫落病例。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個(gè)月，采用自我護(hù)理能力量表[2]對兩組老年冠心病合并高血壓出院患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，共4個(gè)維度43個(gè)條目，采用5級評分法，總分為172分，分值與自我護(hù)理能力呈正比。兩組患者在復(fù)診時(shí)填寫本院自制的滿意度調(diào)查問卷，信度系數(shù)為0.82，效度系數(shù)為0.91。從護(hù)理套態(tài)度、護(hù)理干預(yù)方法、護(hù)理內(nèi)容等方面進(jìn)行評價(jià)，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，護(hù)理滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組內(nèi)對比采取配對t檢驗(yàn)，組間對照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力評分(見表1)

表1 兩組自我護(hù)理能力評分比較 分

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較(見表2)

表2 比較兩組的護(hù)理滿意度 例

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，且70%左右的冠心病患者伴有高血壓，血壓持續(xù)處于高水平狀態(tài)會導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展，而動脈粥樣硬化是冠心病的病變基礎(chǔ)，兩種疾病會形成惡性循環(huán)[3，4]。藥物治療、護(hù)理干預(yù)對于老年冠心病合并高血壓患者均十分重要，住院期間，醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和干預(yù)可使患者配合臨床治療和護(hù)理操作，促使臨床癥狀得到緩解，但生活方式與冠心病合并高血壓存在密切關(guān)系，患者的自我管理能力在出院后的疾病控制中具有重要作用[5]。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是從醫(yī)院護(hù)理干預(yù)到家庭的延續(xù)，可對患者進(jìn)行持續(xù)性的隨訪和指導(dǎo)[3]。本次研究中的延續(xù)性護(hù)理通過電話隨訪、上門訪視、網(wǎng)絡(luò)交流平臺等方式對出院后的老年冠心病合并高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，一方面能夠隨時(shí)隨地地為患者提供咨詢服務(wù)，能夠使干預(yù)內(nèi)容效果達(dá)到最大化，根據(jù)患者的實(shí)際情況予以指導(dǎo)；另一方面能夠提高患者對遵醫(yī)行為的重視程度，幫助患者形成健康的生活方式，提高患者的自我護(hù)理能力，進(jìn)而防止疾病持續(xù)進(jìn)展，有助于患者生活質(zhì)量的改善[1]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組老年冠心病合并高血壓出院患者干預(yù)后的自我護(hù)理能力評分顯著升高，且護(hù)理滿意度評分更高，充分表明了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越性。伊建霞[6]在其文章中寫道，觀察組患者干預(yù)6個(gè)月后的自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平、ESCA總分均比對照組高，與本文所得數(shù)據(jù)一致，證明本次研究結(jié)論真實(shí)可靠。 綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可較好地提高老年冠心病合并高血壓出院患者的自我護(hù)理能力，護(hù)理效果令人滿意。