曹俊景,李玲杰,王小麗

(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

帕金森病屬于神經(jīng)退行性疾病。隨社會(huì)壓力的增大，發(fā)病率不斷升高。該病癥狀主要有肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)與步態(tài)障礙，并伴有失眠、抑郁、認(rèn)知功能障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1]。該病呈進(jìn)行性加重，無根治方法，主要使用藥物控制癥狀。研究顯示[2]，治療過程中給予有效的護(hù)理干預(yù)，具有積極作用。本研究觀察綜合性護(hù)理對(duì)帕金森患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的124例均為鄭州人民醫(yī)院住院治療的帕金森患者。依就診先后順序不同分為相同例數(shù)的兩組。2018年2月～2019年1月就診患者納入觀察組，2019年2～12月就診患者納入觀察組。對(duì)照組男26例，女36例；年齡56～77歲，平均(62.61±4.82)歲；病程1～8年，平均(4.21±1.33)年。觀察組男28例，女34例，年齡58～76歲，平均(62.18±4.47)歲；病程2～9年，平均(4.49±1.16)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性,患者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合帕金森病的標(biāo)準(zhǔn)。無語言障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或腦癱等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重癡呆、繼發(fā)性帕金森病；嚴(yán)重心血管疾病。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，包括：藥物的正確用法，自身病情的介紹，向患者講解病情及需要檢查的項(xiàng)目、流程等。發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，提高患者的健康意識(shí)，給予相應(yīng)的飲食干預(yù)，讓患者盡量改掉日常生活中的不良衛(wèi)生習(xí)慣及作息習(xí)慣等，出院時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用綜合性護(hù)理。a)心理護(hù)理：由于存在肢體、認(rèn)知等障礙，患者多有抑郁等負(fù)性心理。護(hù)理人員耐心與患者溝通，傾聽患者傾訴，通過撫摸、擁抱等肢體語言與患者溝通，增強(qiáng)患者的信任感。也可通過播放音樂、視頻、與患者聊天、講笑話等方式緩解患者負(fù)性情緒。對(duì)于負(fù)性心理嚴(yán)重的患者，由專業(yè)指導(dǎo)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)。定期組織交流會(huì)，讓患者之間相互交流，彼此支持，增強(qiáng)信心。幫助患者回憶生活細(xì)節(jié)及有趣的事情，并指導(dǎo)其分享。b)康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)對(duì)于帕金森病的預(yù)防、康復(fù)有積極作用。首先肢體功能鍛煉：按摩患者面部、四肢，對(duì)肩部進(jìn)行環(huán)形按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行齜牙、吹氣、皺眉、鼓腮等面部訓(xùn)練，以鍛煉面部肌肉。加強(qiáng)訓(xùn)練，進(jìn)行站立、行走等步態(tài)訓(xùn)練，先進(jìn)行高抬腿踏步練習(xí)，行走時(shí)身體保持直立，上下肢要協(xié)調(diào)。其次語言功能鍛練：指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，可朗讀自己喜歡的文章，鍛煉語言功能。c)認(rèn)知功能鍛練：通過游戲、講故事等方式讓患者回憶有意義的事情，進(jìn)行加減法運(yùn)算，就細(xì)節(jié)問題對(duì)患者提問，如地點(diǎn)、主治醫(yī)生名字等。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒改善情況，帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)價(jià)量表(NMSS)評(píng)價(jià)非運(yùn)動(dòng)癥狀的改善情況，各量表分值越高，表示癥狀越嚴(yán)重。護(hù)理前后，使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能的改善，使用生活質(zhì)量量表(GQOLI)分析生活質(zhì)量，兩量表分值越高，運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD、NMSS、Fugl-Meyer比較 分

3 討論

帕金森病病理為多巴胺代謝異常，發(fā)病原因復(fù)雜，可能與遺傳、環(huán)境等有關(guān)，多發(fā)于老年人群。隨病情加重，該病會(huì)降低患者的生活能力，病情的折磨和多方面的壓力會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，會(huì)降低服藥依從性，不利于病情好轉(zhuǎn)。研究顯示，患者的非運(yùn)動(dòng)性癥狀發(fā)生率較高，不及時(shí)控制會(huì)加重病情[3]。心理疏導(dǎo)對(duì)于改善非運(yùn)動(dòng)性癥狀有積極作用。老年人群理解能力較差，綜合性護(hù)理在制定合理的護(hù)理措施的同時(shí)，關(guān)注患者的生理與心理狀況，有助于提高患者的生活質(zhì)量[4]。本研究觀察組給予了心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉及對(duì)家屬的指導(dǎo)，通過多種心理干預(yù)措施，幫助患者緩解負(fù)面情緒，主動(dòng)配合各項(xiàng)操作，增強(qiáng)了依從性，提高了治療效果。飲食護(hù)理幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；康復(fù)鍛煉中的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可避免肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)僵硬，從而改善身體狀況[5]；語言及認(rèn)知功能鍛練可改善語言及認(rèn)知功能，有助于改善非運(yùn)動(dòng)性癥狀?；颊叱鲈汉?，與家屬的照顧關(guān)系密切，提高家屬的照顧水平有助于提高生活質(zhì)量，并且定時(shí)隨訪可及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組的HAMA、HAMD及NMSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer及GQOLI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明綜合性護(hù)理可明顯改善患者的負(fù)性情緒及非運(yùn)動(dòng)癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能，從而有助于提高生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合性護(hù)理用于帕金森患者，可明顯改善患者的負(fù)性情緒及非運(yùn)動(dòng)癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，值得于臨床廣泛應(yīng)用。