婁麗娟

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

防控院內(nèi)感染是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，由于口腔修復(fù)科采用的相關(guān)器械頻繁與患者血液和唾液接觸，易于傳染病傳播而發(fā)生交叉感染，是院內(nèi)交叉感染最常發(fā)生科室之一[1]?？谇恍迯?fù)科患者一旦發(fā)生交叉感染，不僅會(huì)影響口腔修復(fù)效果，還會(huì)大大降低患者生活質(zhì)量[2]。有研究指出，引起口腔修復(fù)科交叉感染的因素較多，醫(yī)務(wù)人員對(duì)交叉感染認(rèn)知度低、醫(yī)療器械消毒不完全、環(huán)境污染、操作不規(guī)范均是導(dǎo)致口腔修復(fù)科交叉感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素[3]，所以盡管口腔修復(fù)科在診療條件方面不斷優(yōu)化，口腔交叉感染依然存在。積極尋找有效應(yīng)對(duì)口腔修復(fù)科交叉感染的護(hù)理方法是當(dāng)前研究重點(diǎn)，目前應(yīng)對(duì)性護(hù)理在口腔交叉感染中的應(yīng)用尚未普及，相關(guān)研究也較少，鑒于此，本研究選取本院口腔修復(fù)科170例就診患者為研究對(duì)象進(jìn)行應(yīng)對(duì)性護(hù)理，旨在探討應(yīng)對(duì)性護(hù)理模式在口腔修復(fù)科交叉感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2018年7月期間新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院在口腔修復(fù)科就診的85例患者作為對(duì)照組，另選取2018年8月～2018年12月在口腔修復(fù)科就診的85例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18周歲以上；入組前均無(wú)口腔感染；患者對(duì)本研究充分知情，并自愿簽署病人知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：18周歲以下；具有精神疾病史，認(rèn)知障礙者；妊娠期或哺乳期女性。觀察組中，男40例，女45例，年齡22～76歲，平均(42.83±8.54)歲，固定修復(fù)27例，活動(dòng)修復(fù)20例，聯(lián)合修復(fù)38例。對(duì)照組中，男38例，女47例，年齡21～79歲，平均(43.77±9.12)歲，固定修復(fù)29例，活動(dòng)修復(fù)19例，聯(lián)合修復(fù)37例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有均衡性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)口腔護(hù)理，包括健康宣教、強(qiáng)調(diào)修復(fù)配合相關(guān)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、飲食護(hù)理，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》做好消毒滅菌工作，嚴(yán)格消毒口腔器械等。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予應(yīng)對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：a)建立防控交叉感染小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)及2名護(hù)理人員，2名護(hù)理人員均有多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，共同制定應(yīng)對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)工作指導(dǎo)及監(jiān)督，并將事前制定好的護(hù)理計(jì)劃貫徹落實(shí)；b)對(duì)公共場(chǎng)所按照污染、清潔、無(wú)菌原則進(jìn)行合理分區(qū)，設(shè)置包裝區(qū)、傳遞窗、消毒區(qū)，保證物品單項(xiàng)流動(dòng)避免逆行，導(dǎo)致交叉污染；c)護(hù)理人員在對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中需采取一定隔離措施，如穿戴手套、口罩、帽子及隔離服，并在每個(gè)洗手臺(tái)附近安裝自動(dòng)感應(yīng)洗手液機(jī)器，要求護(hù)理人員在接觸患者及患者物品前后需注意手衛(wèi)生，采用抗菌洗手液、流水清洗手部。d)組織所有參與研究的護(hù)理人員(20 名)，定期對(duì)交叉感染相關(guān)知識(shí)及基本操作技能進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，直至所有護(hù)理人員知識(shí)普及率達(dá)到100%，操作技能完全符合要求。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄兩組交叉感染的發(fā)生情況。 護(hù)理人員相關(guān)業(yè)務(wù)技能評(píng)價(jià)，采用鄧立梅[4]研究中調(diào)查表評(píng)價(jià)觀察組護(hù)理人員感染防護(hù)知識(shí)及感染防護(hù)行為掌握情況。該調(diào)查表分為2個(gè)部分，感染防護(hù)知識(shí)部分滿(mǎn)分9分，感染防護(hù)行為部分滿(mǎn)分16分，分?jǐn)?shù)越高代表感染防護(hù)知識(shí)及感染防護(hù)行為掌握情況越好。 兩組患者發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查表包括專(zhuān)業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、履行職責(zé)、總滿(mǎn)意度4個(gè)部分。前3個(gè)部分采用5級(jí)評(píng)分法，0～5分，分?jǐn)?shù)越高代表滿(mǎn)意度越高，最后一部分包括滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)，總滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組交叉感染發(fā)生率比較

對(duì)照組口腔交叉感染發(fā)生率為8.24%(7/85)，觀察組口腔感染發(fā)生率為1.18%(1/85)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.72，P<0.05)。

2.2 護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)情況

對(duì)照組護(hù)理人員感染防護(hù)知識(shí)得分為(6.91±1.54)分，觀察組為(8.52±0.43)分，觀察組高于對(duì)照組(t=9.28，P<0.05)。對(duì)照組護(hù)理人員防護(hù)行為得分為(12.58±2.39)分，觀察組為(15.44±0.45)分，觀察組高于對(duì)照組(t=10.84，P<0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度分析

觀察組專(zhuān)業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、履行職責(zé)評(píng)分均高于對(duì)照組，總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度分析 分

3 討論

交叉感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)受到非本人病原體侵襲而出現(xiàn)的感染，包括患者之間、醫(yī)患之間的感染[5]?？谇恍迯?fù)科由于其診療環(huán)境特殊性，是院內(nèi)交叉感染發(fā)生的高危科室[6]。鑒于臨床口腔科室中很多檢測(cè)和治療操作都會(huì)對(duì)患者的口腔黏膜造成一定的損害，破壞機(jī)體內(nèi)天然的保護(hù)屏障，若器械消毒不完全或者無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，很可能造成細(xì)菌或相關(guān)病毒(如HIV、HBV)趁勢(shì)進(jìn)入人體內(nèi)，繁衍生長(zhǎng)，導(dǎo)致口腔交叉感染的幾率提升。臨床上提出口腔修復(fù)科護(hù)理管理的加強(qiáng)能積極預(yù)防交叉感染，如魏娟等[7]研究對(duì)口腔醫(yī)院實(shí)行規(guī)范化護(hù)理管理后，醫(yī)院各項(xiàng)消毒隔離工作指標(biāo)均達(dá)到醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.09%，遠(yuǎn)低于相關(guān)要求。盧宇等[4]研究指出，空氣污染、器械污染、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)、易感人群與口腔修復(fù)科交叉感染密切相關(guān)，需健全管理制度，規(guī)范口腔修復(fù)操作流程，確?？谇黄餍迪緶缇|(zhì)量等，才能使口腔修復(fù)科交叉感染發(fā)生率降低。另外，有研究指出，醫(yī)護(hù)人員交叉感染相關(guān)知識(shí)欠缺、無(wú)菌操作不當(dāng)也會(huì)增加口腔交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。

本研究針對(duì)以上影響口腔交叉感染因素制定應(yīng)對(duì)性護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員感染防護(hù)知識(shí)得分、防護(hù)行為得分均明顯高于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)后，觀察組交叉感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，提示應(yīng)對(duì)性護(hù)理模式應(yīng)用于口腔修復(fù)科，能有效提高護(hù)理人員感染防護(hù)知識(shí)、防護(hù)行為掌握情況，降低交叉感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因，應(yīng)對(duì)性護(hù)理模式干預(yù)通過(guò)定期對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)交叉感染相關(guān)知識(shí)及基本操作技能，并進(jìn)行考核，可有效提高護(hù)理人員對(duì)感染相關(guān)知識(shí)的知曉度，從而增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，正確熟練完成常規(guī)操作，減少器械設(shè)備消毒不合格發(fā)生率。而器械設(shè)備消毒未達(dá)標(biāo)是影響口腔感染的關(guān)鍵所在，口腔診療過(guò)程中需使用各種器械，這些器械會(huì)被傳染病患者口腔血液、唾液中的病原微生物污染，且許多口腔修復(fù)科器械外形精密復(fù)雜，存在難以探入的管道及復(fù)雜縫隙，清潔難度明顯增加，正確掌握三用槍、潔牙機(jī)、拔牙鉗等口腔修復(fù)科器械的消毒滅菌方式，有助于降低交叉感染[4-6]。另外，護(hù)理人員認(rèn)知的提高使以往被動(dòng)服務(wù)形式轉(zhuǎn)換為主動(dòng)服務(wù)模式，可促進(jìn)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能、操作能力提升，積極完成本職工作，為患者提供能更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，改善護(hù)患關(guān)系，所以患者服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)明顯升高。

綜上所述，應(yīng)對(duì)性護(hù)理是針對(duì)當(dāng)前口腔科修復(fù)交叉感染提出的一種較新護(hù)理模式，其通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)交叉感染相關(guān)知識(shí)掌握情況，提高操作技能及主動(dòng)護(hù)理積極性，減少患者交叉感染發(fā)生率及病痛，使患者護(hù)理滿(mǎn)意度提升，護(hù)患關(guān)系更為融洽。