屈紅杰，胡 濱，崔金全

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

隨著醫(yī)療水平的提高，臨床醫(yī)師的要求也越來越高，大學(xué)生人數(shù)逐年上漲，工作供不應(yīng)求，而臨床實(shí)習(xí)是每一位醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前均需經(jīng)歷的重要一環(huán)，為以后的工作打下堅(jiān)固基礎(chǔ)。婦產(chǎn)科學(xué)是一門集理論、實(shí)踐、服務(wù)等為一體的復(fù)雜學(xué)科，其教育目的不僅在于提高實(shí)習(xí)生的理論知識，更注重實(shí)際操作及培養(yǎng)服務(wù)精神[1]。近年來，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(PBL)教學(xué)模式為代表的臨床教學(xué)方案得到廣泛應(yīng)用，通過教師提問題的方式能有效提高學(xué)生綜合能力，但因其需要大量教師參與輔導(dǎo)，耗費(fèi)大量人力物力，限制了該方案的實(shí)施[2]。而同伴主導(dǎo)的小組學(xué)習(xí)法(PLTL)作為可通過合作提高學(xué)生解決問題的能力，且能很好地彌補(bǔ)PBL師資力量不足這一缺點(diǎn)[3]。現(xiàn)旨在探究PBL聯(lián)合PLTL教學(xué)模式對婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量、實(shí)習(xí)醫(yī)師職業(yè)認(rèn)知及滿意度的影響，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017～2018年于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的110名臨床專業(yè)學(xué)生，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組各55名。試驗(yàn)組男30名，女25名，本科學(xué)歷41人，碩士生學(xué)歷14人，平均年齡(22.3±1.6)歲，實(shí)施PBL聯(lián)合PLTL的模式進(jìn)行教學(xué)；對照組男26名，女29名，本科學(xué)歷45人，碩士生學(xué)歷10人，平均年齡(22.5±1.7)歲，采用PBL模式教學(xué)。兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩組指導(dǎo)教師均為同職稱、同時(shí)經(jīng)過PBL教學(xué)模式培訓(xùn)的專業(yè)臨床醫(yī)師。所選病例選題按由易至難，逐漸深入，符合婦產(chǎn)科實(shí)際工作內(nèi)容，并結(jié)合學(xué)生所學(xué)理論知識。對照組實(shí)習(xí)生給予PBL教學(xué)模式單獨(dú)教學(xué)：將55名學(xué)生分為5組，每1組有1位指導(dǎo)教師，每日教學(xué)流程為由老師選擇典型臨床病例提出問題，交予學(xué)生交流討論，學(xué)生內(nèi)部可分工合作，通過各類渠道收集該疾病的相關(guān)臨床資料與類似疾病信息等，并展開討論，最終由教師進(jìn)行總結(jié)。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PLTL模式教學(xué)，具體操作如下：分組選同伴骨干：同樣將55名學(xué)生分為5組，并在每組成員中推舉成績優(yōu)異且組織能力強(qiáng)的學(xué)生做同伴骨干。教師資格：每1組有1位指導(dǎo)教師，每日教學(xué)流程為由老師選擇典型臨床病例提出問題，參與理論學(xué)習(xí)的輸出及同伴骨干的競選。同伴骨干職責(zé)：同伴骨干的選擇應(yīng)保證公平公正公開，其職責(zé)不僅是幫助教師帶領(lǐng)小組自主學(xué)習(xí)，還是整個(gè)討論研究會(huì)的主持及指導(dǎo)人，且組織每周進(jìn)行醫(yī)師日常工作的見習(xí)參觀。同伴骨干的選拔除成績外更看重個(gè)人綜合能力，起到承上啟下的協(xié)和作用。研討會(huì)開展：小組研討會(huì)的實(shí)施由教師布置選題，同伴骨干分工，組員合作的形式展開，同伴骨干在其中起到啟發(fā)及引導(dǎo)的作用。兩組學(xué)生均實(shí)習(xí)1個(gè)月，且兩組教師人選及教導(dǎo)內(nèi)容中選取病例相同。

1.2.2 考核方法 于實(shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)1個(gè)月后，通過大學(xué)生職業(yè)成熟量表評估兩組實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)知程度，該量表分為職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)自信、職業(yè)自主、職業(yè)價(jià)值、親友依賴及職業(yè)參照6個(gè)項(xiàng)目，包含34個(gè)條目，總分34～170分，得分越高，職業(yè)成熟度越高，既職業(yè)認(rèn)知程度越深[4]。教學(xué)1個(gè)月后采用教師出題的方式考核學(xué)生理論知識及實(shí)際操作的掌握情況，且對學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)態(tài)度做客觀評分，均采用100分制[5]。于兩組學(xué)生采取問卷調(diào)查的方式評估教育滿意度，同樣采用100分制，滿意：得分>85，較滿意：得分60～85，不滿意：得分<60，滿意率=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3 考核指標(biāo)

比較兩組學(xué)生實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)1個(gè)月后職業(yè)認(rèn)知程度(大學(xué)生職業(yè)成熟度量表)變化及實(shí)習(xí)1個(gè)月后的臨床教學(xué)質(zhì)量(基礎(chǔ)理論、實(shí)際操作、學(xué)習(xí)態(tài)度)與教學(xué)滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床教學(xué)質(zhì)量比較(見表1)

表1 實(shí)習(xí)后兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論、實(shí)際操作、學(xué)習(xí)態(tài)度評分比較 分

2.2 兩組職業(yè)認(rèn)知程度比較(見表2)

表2 實(shí)習(xí)前后兩組學(xué)生大學(xué)生職業(yè)成熟度量表評分比較 分

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較(見表3)

表3 實(shí)習(xí)后兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較 例

3 討論

目前醫(yī)院與學(xué)校也越來越重視學(xué)生實(shí)習(xí)階段，而實(shí)習(xí)期間教育模式成為研究重點(diǎn)。常規(guī)PBL教育模式通過采用分組討論的方式，解決教師所提問題，該教育模式能有效提高學(xué)生自主解決問題的能力，學(xué)會(huì)思考與合作。但該教育模式也存在一定的局限性，因?yàn)槿缃襻t(yī)學(xué)大學(xué)生群體過多，而教資力量不足，導(dǎo)致過于耗費(fèi)人力物力。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生各項(xiàng)成績均優(yōu)于對照組，這表明PBL聯(lián)合PLTL的教育模式更能提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)其積極性參與小組的研討過程中，教學(xué)質(zhì)量更優(yōu)。究其原因可能與PLTL教育模式通過建立教師隊(duì)伍，更能促進(jìn)教學(xué)相長有關(guān)。PLTL教育模式讓學(xué)生以教師所選主題為起點(diǎn)，自主牽涉出主題中所包含的理論知識，促使學(xué)生們分工合作，查閱相關(guān)文獻(xiàn)及書籍，并進(jìn)行討論補(bǔ)充，得到最終答案。且小組研討會(huì)的開展要求學(xué)生采用辯論的方式，促使學(xué)生積極思考問題，學(xué)習(xí)環(huán)境更加輕松，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)成績的提升。本文在聯(lián)合模式的教育過程中，教師的作用很關(guān)鍵，認(rèn)真準(zhǔn)備教學(xué)素材傳授知識的同時(shí)，還應(yīng)對“同伴骨干”的能力加以培訓(xùn)，教師不僅需要對學(xué)科知識掌握扎實(shí)，還需要具備靈活運(yùn)用的能力，避免出現(xiàn)學(xué)生查閱文獻(xiàn)后無法解答的情況。故本文試驗(yàn)組教學(xué)質(zhì)量改善效果更佳。李衛(wèi)平等[6]的研究證明，兩種教學(xué)模式的聯(lián)合實(shí)施可使教師有更充足的時(shí)間及精力來選擇合適的討論主題，提高病例的設(shè)計(jì)水準(zhǔn)，PBL模式中教師是“知識的提供者”的角色，而兩者聯(lián)合后教師的角色成為了“學(xué)習(xí)的促進(jìn)者”，對學(xué)生知識掌握及學(xué)習(xí)態(tài)度更有利，與本文結(jié)論具有一致性。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組職業(yè)成熟度與教學(xué)滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示PBL聯(lián)合PLTL教學(xué)模式更有助于提高學(xué)生職業(yè)認(rèn)知度及滿意度?？赡苁且?yàn)椋瑡D產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)更注重的是實(shí)踐操作及臨床思維的培養(yǎng)，PLTL教學(xué)過程中，組長也就是“同伴骨干”起到主導(dǎo)作用，能為教師分擔(dān)一部分工作量，帶領(lǐng)小組成員進(jìn)行有效信息的正確篩選，培養(yǎng)其臨床思維，經(jīng)過小組討論總結(jié)的方式學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)環(huán)境更濃厚，學(xué)生積極性高進(jìn)而滿意度高。實(shí)習(xí)過程中由同伴骨干組織進(jìn)行模擬手術(shù)操作及醫(yī)師日常工作參觀，使學(xué)生能更加全面的理解婦產(chǎn)科具體工作內(nèi)容，從而提高其職業(yè)認(rèn)知。

綜上所述，PBL聯(lián)合PLTL教學(xué)模式不僅可明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，并培養(yǎng)其臨床思維能力，提高學(xué)生實(shí)踐操作能力，還能為學(xué)生未來職業(yè)規(guī)劃打下牢固基礎(chǔ)。