袁 泉

(中牟縣人民醫(yī)院，河南 鄭州 451450)

因新生兒肝內(nèi)葡萄糖醛酸(Glucuronic acid)轉(zhuǎn)換酶活力缺少，因此非結(jié)合膽紅素和葡萄糖醛酸聯(lián)合成為結(jié)合膽紅素，從膽道排出能力較差，同時(shí)體內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量增多被破壞，造成高膽紅素血癥發(fā)生，因此出現(xiàn)生理性黃疸[1，2]。作為早期新生兒最為多見(jiàn)的臨床反應(yīng)，健康足月兒均會(huì)發(fā)生黃疸[3]。另外因新生兒血腦屏障功能較差，特別是嚴(yán)重高膽紅素會(huì)造成死亡或者智力障礙。數(shù)據(jù)證實(shí)，撫觸有顯著降低新生兒黃疸指數(shù)以及新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的效果[4]。但新生兒撫觸方法和部位有所差異，對(duì)新生兒黃疸是否有影響尚無(wú)準(zhǔn)確結(jié)論。因此本文通過(guò)對(duì)黃疸患兒106例進(jìn)行分析，評(píng)定穴位按摩輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中牟縣人民醫(yī)院2017～2018年分娩的足月新生兒106例，征得家屬允許后，隨機(jī)分為兩組。新生兒均無(wú)先天性疾病以及其他并發(fā)癥，出生時(shí)Apgar分?jǐn)?shù)[5]8～10分，無(wú)窒息情況。出生時(shí)體重2 649～4 201 g，身長(zhǎng)46～55厘米，胎齡37～40周。對(duì)照組中，男29例，女24例，陰道分娩36例，剖宮產(chǎn)分娩17例；觀察組中男30例，女23例，陰道分娩37例，剖宮產(chǎn)分娩16例；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均接受基礎(chǔ)干預(yù)，對(duì)照組接受撫觸，撫觸按前額、下頜、頭部、胸部、腹部、四肢、脊柱兩側(cè)、脊柱順序處理[6]。讓新生兒全身裸露，按照上述順序撫觸，力量輕柔緩慢，并揉搓大肌肉群，四肢用擠、捏法。

觀察組在上述基礎(chǔ)上增加穴位按摩[7]：陽(yáng)黃者，清天河水300次，約3 min左右；清胃經(jīng)300次；清補(bǔ)脾經(jīng)200次；清肝經(jīng)300次；捏脊3次；摩腹 10 min。陰黃者，于內(nèi)勞宮對(duì)應(yīng)處50次，約5 min；揉二馬200次；清胃經(jīng)300次；清補(bǔ)脾經(jīng)200次；清肝經(jīng)300次；揉足三里100次；捏脊3次，摩腹10 min。2次/d，每次持續(xù)30 min。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用黃疸皮膚測(cè)定儀器對(duì)新生兒黃疸指數(shù)記錄。選取新生兒前額正中作為測(cè)定點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中計(jì)算，兩組出生后1～7 d經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)，組間納入均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，組間P<0.05判定有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組出生后1～7 d經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)分析(見(jiàn)表1)

表1 兩組出生后1～7 d經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)分析

2.2 兩組高膽紅素血癥發(fā)生情況

對(duì)照組出現(xiàn)高膽紅素血癥8例(15.09%)，觀察組高膽紅素血癥2例(3.77%)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.97,P<0.05)。

2.3 兩組新生兒排胎便情況(見(jiàn)表2)

表2 兩組新生兒排胎便情況

3 討論

新生兒黃疸主要是由于膽紅素在體內(nèi)不斷積累，因病理原因復(fù)雜，分為生理性以及病理性，生理性在出生后的2～3 d發(fā)生，在5～6 d出現(xiàn)峰值，在10～14 d后逐漸消散[3-5]。如果黃疸發(fā)生過(guò)早，同時(shí)程度嚴(yán)重，反復(fù)不退或者消失后發(fā)生，則判定為病理反應(yīng)。因病理性黃疸造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，因此應(yīng)強(qiáng)化對(duì)新生兒黃疸的臨床分析。本次研究中，對(duì)照組、觀察組經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)對(duì)比，前兩日，組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3～4 d，觀察組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，5～7 d，觀察組指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組出現(xiàn)高膽紅素血癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組新生兒排便次數(shù)多于對(duì)照組，胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其中原因，撫觸聯(lián)合穴位按摩對(duì)于降低新生兒經(jīng)皮膽紅素?cái)?shù)值，增加新生兒排便次數(shù)，及預(yù)防新生兒高膽紅素血癥效果顯著。經(jīng)絡(luò)穴位按摩對(duì)應(yīng)肝、膽、脾、胃內(nèi)臟，清肝利膽，健脾胃、主運(yùn)化，托毒外出等，通過(guò)新生兒撫觸，將運(yùn)化出的黃疸排出，兩者內(nèi)外結(jié)合利于黃疸快速有效消退[6,7]。因而認(rèn)為撫觸聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用于新生兒黃疸的護(hù)理中具有顯著優(yōu)勢(shì)，具有積極的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。